腫瘤專科護士核心能力的國內外研究現狀

陳婕君

腫瘤專科護士核心能力的國內外研究現狀

陳婕君

介紹了腫瘤專科護士核心能力的概念，從研究背景、結構框架及培訓3方面闡述了國內外腫瘤專科護士核心能力研究現狀，對腫瘤專科護士核心能力的影響因素進行了歸納總結。

腫瘤專科護士；核心能力；結構框架；影響因素

近年來，惡性腫瘤發病率呈不斷上升態勢，據資料統計[1-2]，2008年全球腫瘤發病人數為1 266萬人，初步估算到2020年每年新發腫瘤病人數將達2 000萬人。隨著腫瘤病人的增多，對腫瘤專科護士的專業需求也越來越高。腫瘤專科護士在腫瘤預防、護理、康復、健康教育等領域中起著舉足輕重的作用，而核心能力是腫瘤專科護士為腫瘤病人提供優質、高效護理服務所需的關鍵能力，反映了其在專科領域的能力水平。提高腫瘤專科護士核心能力有利于腫瘤護理專科化的建設與發展，同時對于提升護理服務質量、提高護士的自我認同感以及增加病人滿意度等方面均有促進作用[3]。現對腫瘤專科護士核心能力的相關研究現狀進行綜述，以期指導腫瘤專科護士核心能力的培養與發展。

1 腫瘤專科護士核心能力的概念

1.1 核心能力 核心能力又稱核心競爭力,占個人能力20% 左右的核心能力影響著幾乎80%的工作績效，是完成工作績效所需具備的最主要能力[4]。核心能力的概念最早是由美國密歇根大學商學院教授Prahalad和Hamel于1990年提出的，將其定義為一個組織中具有高度恒定性的學識的累積，是知識、技能和能力的集合體[5]。

1.2 護士核心能力 國際護士會于2003年提出了護士核心能力的概念：以完成護理學基礎課程學習的護理專業為基本要求，在國家法律允許的范圍內提供護理服務，具有自主參與病人照護機構三級保健的能力[6]。我國于21 世紀引進核心能力的概念并運用到護理領域中[7]，2003年底，教育部辦公廳和衛生部共同發布的護士核心能力要求包括：掌握規范的護理操作技術；對病人實施整體護理；擁有觀察常見疾病、多發疾病病情和用藥反應的能力；能及時正確處理并積極配合搶救急重癥病人與危癥病人的能力；有老年護理與社區護理等專科護理能力[8]。此后，我國眾多學者及護理研究者對護士核心能力進行了深入探究，樊落等[9]在查閱了大量國內外文獻資料后將護士的核心能力總結為：護士在規定的護理環境中，累積自身具備的專業知識、技能、態度和個人特質形成的有機體,護士核心能力具有保證護理安全與護理質量的作用，是達到工作目標的關鍵能力。沈寧[10]將護士核心能力定義為護理專業人員在護理教育中應重點學習且必須擁有的最重要的能力，包括評估及干預能力、學習技巧及整合知識的能力、溝通交流能力、教育能力、領導與管理才能、評判性思維能力、跨文化護理能力等多方面的才能，這也是目前國內普遍認可的對護士核心能力的定義。

1.3 腫瘤專科護士核心能力 國際護士會將專科護士核心能力定義為：專科護士需具備的相關知識、技能、判斷力和個人特性，使其在提供護理服務時既合乎倫理原則又能保證護理安全[6]。國內研究者認為專科護士核心能力是各個專業不一、崗位各異、職稱不同的護士在確保工作質量的前提下為完成各種專業的護理工作所需具備的知識、技能和態度的整合力[11]。目前，腫瘤專科護士核心能力并沒有明確界定，劉瑞玲[12]結合相關的理論和文獻，總結出腫瘤專科護士核心能力是指通過腫瘤專科護士認證的護理人員為病人提供專業、高質量的臨床護理所需具備的知識、技能和特性。

2 腫瘤專科護士核心能力現狀

2.1 腫瘤專科護士核心能力研究背景 護士的核心能力研究最早開始于對助產專科護士核心能力的探究，美國助產護士學院于1978 年率先提出了助產護士的核心能力標準，并不斷進行修訂和完善[13]。助產護士核心能力標準的發布和完善為歐美各國制定護士核心能力標準提供了參考和借鑒作用，其研究范圍也逐漸擴展到其他專科護理領域及臨床普通護士。美國護理協會先后制定了腫瘤專科護士、急診護士、公共衛生護士等專科護士核心能力標準。加拿大分別提出了高級臨床護士的核心能力框架和初級注冊護士核心能力標準[14-15]，澳大利亞發布了助產專科護士等專業領域的護士核心能力構架[16]。關于腫瘤專科護士核心能力的研究，我國學者也做了多方面、多維度的調研分析[12，17]，包括對腫瘤專科護士核心能力評價指標體系的深入研究和針對腫瘤專科護士核心能力水平較低的評判性思維這一維度的調查分析，并通過文獻回顧與半結構訪談的方式，運用德爾菲法提出腫瘤專科護士核心能力架構[18]。雖然我國對護士核心能力的研究起步較晚，但發展迅速，目前對腫瘤專科護士核心能力的研究已從質性研究階段步入調查分析、應用研究階段。

2.2 腫瘤專科護士核心能力的結構框架 早在20世紀90年代，美國科羅拉多護理學院就提出護士核心能力包括整合知識能力、評估與干預能力、社會交往能力、交流溝通能力、教育能力、領導能力、管理才能、評判性思維能力[19]。美國護理學院學會[20]提出的護士核心能力包括評估能力、溝通技能、專業技術能力及評判性思維能力。澳大利亞護理與助產協會將護士核心能力概括為護理合作及護理服務能力、專業實踐能力、解析與評判性思維能力、合作性實踐與治療性實踐能力4個方面的能力要求[21]。

美國腫瘤專科護士又稱腫瘤科高級實踐護士，分為腫瘤科臨床護理專家和腫瘤科專業護士。美國腫瘤護理協會[22-23]提出腫瘤護理專家核心能力包括病人、護士與護理實踐、組織系統3個影響領域，腫瘤科專業護士核心能力包括7項能力標準：維護和促進健康、預防和治療疾病；建立與維護護患關系；教育訓練；專業發展；與健康照顧小組協作；監督與確保臨床醫療護理質量；為不同人群提供相應護理服務。同時，不同學者從不同角度對腫瘤專科護士核心能力的結構框架進行了研究，Calzone等[24]提出腫瘤專科護士必備的核心能力分別為專業護理技能、咨詢能力、協調能力、研究能力、教育能力、專業態度6種能力。White等[25]發現如何同病人及家屬交談死亡、疼痛管理和舒緩護理是腫瘤專科護士對終末期腫瘤病人提供護理所需具備的重要核心能力。

我國港澳地區對護士核心能力框架的研究相對較完善，香港在2005年底發布了不同層次護士的核心能力框架[26]，共有11項能力要求：個人品質；專業素質；護理知識與技巧的應用；治療性及照顧性關系；護理管理；團隊合作；護理專業發展；職業生涯規劃；護理質量與風險管理；運作及資源管理；遵循法律法規及倫理準則的護理。澳門學者通過質性研究提出護士的核心能力是由知識、技能和態度三者組合而成，包括提供直接護理的能力、踐行法律與倫理的能力、人際交往能力、領導才能、專業發展能力、咨詢及教育能力、評判性思維能力、科研能力8個維度[27]。王樹鳳[28]在《腫瘤專科護士綜合素質測評指標體系研究》中指出：腫瘤專科護士需要的核心能力包括知識結構、操作技術、基本素質和基礎護理能力、科研能力、人格素養、專業態度6個維度。頊麗娟等[29]提出腫瘤專科護士應具有5個基本職責及8種專科職責，其中基本職責包括臨床護理、護理咨詢、護理教育、護理管理及臨床研究，專科職責包括腫瘤的預防、放化療的護理、心理精神支持、緩解癌性疼痛、協助腫瘤病人決策、臨終關懷、處方權、隨訪。

可見，不同國家及不同地域的學者對腫瘤專科護士核心能力有不同的說法[12,17,29-31]，但其基本內容是一致的，包括評判性思維、臨床實踐能力、專業發展與管理能力、協調交流能力、教育咨詢相關能力、科研能力、創新能力、倫理決策能力等。

2.3 腫瘤專科護士核心能力的培訓 在美國、加拿大等國家，護士核心能力的培養制度與評價標準在20世紀八九十年代就運用于護理領域中。美國腫瘤專科護士通過醫院培訓，由護理學會授予認證資格。美國加州大學制定了以兩年制脫產碩士教育為主的腫瘤專科護士培養方案，課程設置包括腫瘤專科課程與核心課程，專科課程分別為高級腫瘤護理、腫瘤的早期檢測與預防、常見腫瘤護理問題和高級護理臨床實踐、腫瘤化療討論會；核心課程包括健康評估、護理倫理及理論、藥理學、病理學、程序發展與管理、研究方法及應用、結果測量與高級護理實踐、衛生保健政策與經濟學[32]。澳大利亞通過對腫瘤專科護士進行遠程培訓來提高護士核心能力水平，培訓內容包括腫瘤護理專科發展、心理護理和病人的治療選擇等[33]。為了給腫瘤病人提供更全面、更專業的護理服務，一些發達國家將腫瘤專科護士細化為疼痛專科護士、臨終關懷護士、化療專科護士與放療專科護士等進行培養[34]。

我國香港開展了包括腫瘤專科護理教育與臨終關懷護理教育的專科護士培訓項目。臺灣護理學會將護理專業能力分為4個層級，根據不同層級要求制定不同的培訓目標、崗位職責、能力標準及發展規劃，護理人員根據自身興趣與特長，發展為行政管理者或專科護理師，臺灣腫瘤專科護理師必須通過相應的繼續教育課程學習并考核取得N4級資質[35]。廣東省圍繞護士核心能力制定了專科護士“3+2”核心能力培養方法，培訓內容包括應急處理能力、專科基礎知識和基本技術、專科專業知識和專科技術、培訓和教育的能力、評判性思維能力及管理才能5個模塊，并按照護士核心能力培養計劃設置相關的知識與技能培訓科目[36]。湖南省某腫瘤醫院按三階梯培養方案即全科護士、專業護士、臨床護理專家培訓腫瘤專科護士，并提出了對每一階段的腫瘤專科護士一般能力和核心能力的評價標準，使各層次護士的培訓目標與腫瘤專科護士培訓目的及職業生涯規劃緊密結合[37]。彭翠娥等[38]報道腫瘤專科醫院與學校聯合以理論與實踐相結合的方式培養初級腫瘤專科護士，在專科護理操作技術、溝通交流、評判性思維等核心能力各維度表現更為突出。

3 腫瘤專科護士核心能力的影響因素

腫瘤專科護士核心能力水平高低包括多方面的影響因素，通過查閱文獻發現腫瘤專科護士核心能力形成的影響因素主要有一般個人因素、人格特征、自我效能感、專業興趣、組織團隊氣氛。

3.1 一般個人因素 包括年齡、工作年限、技術職稱、學歷、婚姻狀況等，護士核心能力隨著年齡、工作年限的增長及技術職稱的不斷提升而提高[30,39-40]，這可能與護士核心能力的提升是一個需要不斷學習、鞏固和積累的過程有關。隨著工作經驗的不斷增加，高年資、高職稱護士在科室委任護理組長、參與教學活動等，使其潛能得到最大的發揮，工作能力逐漸增強、工作認同感不斷增加，核心能力得以提升和發展。吳菲等[41]調查發現在臨床護理能力方面不同教育程度護士并無顯著差異，但隨著學歷的升高護士核心能力其他各維度的得分也相應提高，這可能與我國不同層次的護理教育培養目標及能力要求不同有關，同時高學歷護士對自身發展有更高的要求，得到培養和鍛煉的機會也較低學歷護士更多。另外，已婚護士核心能力水平普遍比未婚護士高，與已婚護士能得到更好的物質保障和精神支持，穩定的婚姻家庭使工作壓力得以釋放和緩解，更能安心本職工作、發展自身專業有關[42]。

3.2 人格特征 心理學家約翰·霍蘭德曾提出人格與職業相適應時會產生最高的滿意度和工作績效，這就是人格-工作適應性理論。李小芒[42]的研究發現：人格特征影響護士核心能力,核心能力得分較高的護士人格特征中自覺性、興奮性、堅定性、果敢性、穩定性、專業成就感、成長能力、創新性等方面呈高水平表現，而在憂慮性、焦慮性方面的得分低，并具有外向性、心理健康的特性。偏向這些類型人格特征的護士能較好地應對突發問題、處理人際關系、適應職業發展。

3.3 自我效能感 自我效能感是面對新環境和新事物時個人表現出來的自信心。研究發現：自我效能感是影響腫瘤專科護士核心能力的因素之一,自我效能感高的腫瘤專科護士更能適應臨床護理工作需要，對完成工作目標及自身發展充滿自信，其核心能力水平也相對較高[43]。

3.4 專業興趣 專業興趣濃厚的護士能在工作中獲得成就感和滿足感，希望在工作、學習和專業發展上做出成績并為之努力，從而最大限度地發揮和提高個人能力。因而有專業興趣的護士核心能力水平在各方面都優于無興趣者[42]。

3.5 組織團隊氣氛 據國外研究報道，組織團隊氣氛與專科護士核心能力水平呈正相關，良好的組織團隊氣氛對護士工作滿意度和工作積極性等方面都有積極的影響[44-45]，有助于護理人員正確實施專科護理，保持工作熱情，提供更專業的護理照護。國內的多項研究也表明：組織團隊氛圍越好,護士核心能力水平發展越高，同事、朋友間的相互幫助與支持能有效地提高護士自我成就感，提升護士在護理技術方面的探索和創新能力，從而全面提升護士核心能力[42,46]。

4 結論

有關護士核心能力的研究甚多，但對于腫瘤專科護士核心能力的研究卻乏陳可數，目前還沒有一種權威的研究明確腫瘤專科護士應具備的核心能力及評價標準，各種培訓體系各不相同，且沒有統一的標準，而隨著腫瘤護理專科的發展，迫切需要一套完整的理論體系支撐腫瘤專科護士核心能力的建設與發展，提升腫瘤專科護士專業素養，使腫瘤病人的健康需求得到滿足。國外對腫瘤專科護士核心能力的研究相對更成熟、更全面，如何借鑒國外研究的成果發展符合我國國情的腫瘤專科護士核心能力體系是值得思考的問題。

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(本文編輯李亞琴)

Research status quo of core competence of oncology specialist nurses in abroad and at home

Chen Jiejun

(Xiangya School of Public Health of Central South University,Hunan 410013 China)

This article introduced the concept of core competence of oncology specialist nurses.This article elaborated the research status quo of core competence of oncology specialist nurses in abroad and at home and summarized the influencing of factors the core competence of oncology specialist nurses from aspects of research background,structural framework and training.

oncology specialist nurses;core competence;structural framework;influencing factors

陳婕君，主管護師，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學湘雅公共衛生學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.004

1009-6493(2017)07-0782-04

2016-02-24；

2017-02-14)

引用信息 陳婕君.腫瘤專科護士核心能力的國內外研究現狀[J].護理研究，2017，31(7)：782-785.