綜合護理干預在下肢腓腸肌血腫病人康復護理中的應用

張海俠，祁光裕，許嶺平，王 璟，姚晚俠

綜合護理干預在下肢腓腸肌血腫病人康復護理中的應用

張海俠，祁光裕，許嶺平，王 璟，姚晚俠

[目的]探索綜合護理干預對下肢腓腸肌血腫病人的康復效果，為防治下肢腓腸肌血腫提供科學依據。[方法]對2005年1月—2015年12月入住西安交通大學第一附屬醫院和咸陽市中心醫院的32例下肢腓腸肌血腫病人進行綜合護理干預，觀察康復效果。[結果]32例下肢腓腸肌血腫病人肢體周徑縮小(2.5±0.6)cm，壓痛消失；彩超顯示腓腸肌血腫部分吸收；30例下肢腓腸肌血腫病人手術切口甲級愈合；隨診半年，32例病人均無下肢腓腸肌血腫復發。[結論]綜合護理干預可有效治療下肢腓腸肌血腫，減少并發癥的發生，使病人達到最佳康復效果。

腓腸肌血腫；靜脈血栓形成；并發癥；護理干預；康復

腓腸肌血腫是少見的疾病，其發病率低，臨床表現無特異性，和小腿深靜脈血栓有許多相似之處，如小腿突發腫脹、疼痛明顯、握疼(Neuholf征陽性)、足背屈曲致腓腸肌群疼痛(Homan征陽性)等，故臨床診斷困難，很難與小腿深靜脈血栓區分[1-2]。如何對其進行有效的護理干預是擺在廣大護理同仁面前的難題，咸陽市中心醫院和西安交通大學第一附屬醫院對2005年12月—2015年3月32例(32條肢體)腓腸肌血腫病人進行綜合護理干預，收到較好的效果，完全康復，無一例復發?，F介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究組共收集32例(32條肢體)腓腸肌血腫病人，其中男27例(27條肢體)，女5例(5條肢體)；年齡26歲～85歲(48.0歲±12.5歲)；發病時間1 d～5 d(2.8 d±0.5 d)。腓腸肌血腫原因：小腿局部鈍性外傷23例，血液病2例，自發性出血7例。20例病人經彩色多普勒超聲檢查確診為腓腸肌血腫，12例病人先經彩色多普勒超聲檢查，后經MRI檢查進一步證實，5例病人既有腓腸肌血腫，又有腓腸肌靜脈血栓形成。其中8例曾經在基層醫院行抗凝、溶栓治療3 d，小腿增粗、皮膚發紺面積增大而緊急轉診。

1.2 綜合護理干預

1.2.1 入院時健康教育 首先讓病人了解疾病相關知識，給每位病人發放健康教育手冊，用簡單圖譜及畫報解釋腓腸肌血腫是血管外病變，不會引起栓塞，以緩解病人的心理壓力；對同時存在小腿深靜脈血栓的混合型病人，向其講清楚腓腸肌靜脈內血栓較小，即使脫落也不會引起致命的肺栓塞，以消除病人的顧慮。

1.2.2 圍術期護理干預 根據肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴重性選擇不同的護理干預方法。以健側作為對照，測量腫脹周徑(距膝下15 cm處)大于3 cm，疼痛嚴重11例，為預防骨筋膜室綜合征出現，行手術切開、清除血腫、引流減壓；腫脹周徑2 cm～3 cm，疼痛能耐受10例，行粗針多點穿刺抽出積血減壓；腫脹周徑小于2 cm，疼痛輕微11例，行保守治療。32例(32條肢體)無論是否手術，均用舒張性能好、較柔韌的拉伸繃帶(德國赫曼)加壓包扎。2 h～3 h測量小腿周徑(膝下15 cm處)并記錄在護理記錄單上，比較血腫變化；觀察皮膚出血瘀斑面積并記錄；捫及足背動脈、脛后動脈搏動情況，也可用手提多普勒超聲測量；觀察足趾及甲下顏色是否有蒼白、發紺；引流管保持通暢，2 h～4 h擠壓1次，72 h內拔除引流管，以防逆行感染。

1.2.3 用藥護理 對于不同原因的腓腸肌血腫，包括伴發小腿深靜脈血栓者，除針對性治療外，均常規靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液以減少血管滲出，消除腫脹。七葉皂苷鈉對輸液的靜脈血管有較大的化學性刺激作用[3]，需要應用500 mL液體作為溶劑，并放在兩種輸液藥物中間使用，以防穿刺或拔出時漏出血管外，發生化學性靜脈炎。一旦發生靜脈炎應立即冷敷或用土豆片外敷，局部降溫，也可以用維生素B12局部濕敷，減輕炎癥反應。對于口服消腫藥物的病人宜在餐后或進餐時服藥，以防刺激胃黏膜引起惡心或胃部不適。對于5例靜脈炎混合型病人，近期不用抗凝劑，以防再出血加重腓腸肌血腫。

1.2.4 出院康復指導 腓腸肌血腫病人出院時責任護士需做健康教育，告訴病人日常生活中應避免長時間靜坐或靜站，間斷抬高患肢30°，輕微拍打小腿肌群，平臥位時足背屈每次20次～30次，每日2次，促進小腿血液回流。囑白天穿醫用壓力襪(膝下型)，告訴病人此襪的作用：從踝部向上有逐漸降低的壓力梯度，可防止小靜脈及微小動脈再出血，抵抗下肢靜脈的靜脈壓，減少滲出，預防肢體腫脹，促進肌間殘余積血吸收。

2 結果

32例腓腸肌血腫病人中有2例病人是由于血液病引起，給予保守治療，并轉入血液內科進一步診治。其余30例均在外科治療，治療效果好。肢體周徑縮小(2.5±0.6)cm，壓痛消失，手術切口均甲級愈合，彩超復查顯示腓腸肌血腫部分吸收，隨診半年以上，無一例復發。

3 討論

3.1 確診腓腸肌血腫的重要性 腓腸肌血腫主要表現為小腿后側沉痛、痙攣、水腫，擠壓小腿產生疼痛(Neuholf征陽性)，與小腿腓腸肌靜脈叢血栓形成非常相似，臨床醫生常按慣性思維誤診為小腿深靜脈血栓，但二者的發病機制截然不同，治療及護理也完全不同，甚至相反[4]。因此，深刻認識這兩種疾病尤為重要，對有外傷史，查體發現小腿下部及踝部皮下有紫斑，應考慮腓腸肌血腫，行彩色多普勒超聲檢查常能確診[5]，必要時可行MRI檢查[6]。本組有3例誤診為下肢靜脈血栓，且錯誤地放置下腔靜脈濾網，甚至置管溶栓，導致肌間血腫擴大而轉來我院。腓腸肌血腫由于血液滲于皮下，可出現低垂部位足踝部皮膚紫色或鐵銹色瘀斑，結合分辨率較高的超聲檢查，有經驗的血管外科醫生應該能做出正確診斷。

3.2 消除病人恐懼心理 腓腸肌血腫病人入院后首先緩解心理壓力，消除病人對致命性肺栓塞的顧慮。腓腸肌血腫和小腿靜脈血栓臨床表現極為相似，均存在小腿腫脹、疼痛、行走不便等癥狀，很難界定。本組有5例同時存在腓腸肌血腫和腓腸肌靜脈血栓病人。由于擔心下肢深靜脈血栓脫落引起致命的肺栓塞，許多病人入院時存在焦慮和抑郁，主要表現為呼吸系統癥狀。本組病例中有15例不斷訴說自己胸悶、氣促，有5例自感胸部游走性疼痛，胸部CT檢查均無異常發現。因此，病人入院后應做好健康宣教，常規給每位病人發送健康教育手冊，用簡單圖譜及畫報解釋腓腸肌血腫是血管外的病變，讓病人了解病情，消除顧慮。

3.3 康復指導勢在必行 根據肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴重性決定手術治療或是保守治療，彈力繃帶加壓包扎、預防感染、合理的血管活性藥物應用均是護理的重要環節。對既有腓腸肌血腫又有小腿深靜脈血栓的病人，臥床休息，患肢抬高30°制動，不熱敷，不按摩，血腫穩定后可應用活血藥物，血腫吸收后根據情況按深靜脈血栓處理。出院后健康宣教非常重要，合理的出院指導可以加快下肢功能的恢復。

4 小結

綜合護理干預可有效治療下肢腓腸肌血腫，減少其并發癥的發生，使病人達到最佳康復效果。臨床醫護人員應加強對腓腸肌血腫的認識，確診后采取個體化的綜合護理干預，消除病人的顧慮，提高病人的治愈率。

[1] Schwarz T,Buschmann L,Beyer J,etal.Therapy of isolated calf muscle vein thrombosis：a randomized,controlled study[J].J Vasc Surg，2010，52(5)：1246-1250.

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[3] 姚宏，張春玲，常育.注射用七葉皂苷鈉不良反應6例分析[J].陜西醫學雜志，2011，40(8)：1097-1098.

[4] 徐光，蘇里亞，彭禹.小腿肌間靜脈叢血栓和腓腸肌血腫的超聲診斷價值[J].中國醫學影像技術，2007，23(5)：741-743.

[5] 王勝利，張小斌，高潔.彩色多普勒超聲診斷腓腸肌靜脈叢血栓43例[J].陜西醫學雜志，2008，37(7)：917.

[6] 馬曉文，李海燕，時宏.低場MR在肌肉損傷診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2011，27(11)：1719-1721.

(本文編輯范秋霞)

Application of comprehensive nursing intervention in rehabilitation nursing of patients with lower limb gastrocnemius hematoma

Zhang Haixia,Qi Guangyu,Xu Lingping,etal

(Xianyang Central Hospital of Shaanxi Province,Shaanxi 712000 China)

陜西省2013年度科學技術研究發展計劃項目，編號：2013SF2-07。

張海俠，主管護師，本科，單位：712000，陜西省咸陽市中心醫院；祁光裕單位：710061，西安交通大學第一附屬醫院；許嶺平、王璟單位：712000，陜西省咸陽市中心醫院；姚晚俠(通訊作者)單位：710125，西安培華學院醫學院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.030

1009-6493(2017)08-0986-02

2016-03-20；

2017-02-12)

引用信息 張海俠，祁光裕，許嶺平，等.綜合護理干預在下肢腓腸肌血腫病人康復護理中的應用[J].護理研究，2017，31(8)：986-987.