關鍵事件技術在護理領域應用的研究進展

蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟

關鍵事件技術在護理領域應用的研究進展

蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟

介紹了關鍵事件技術的基本內容、應用步驟及其在國內外護理領域應用的研究情況，并對其應用中的不足提出思考，以期為關鍵事件技術在護理領域的推廣及應用提供參考。

關鍵事件技術；關鍵事件技術內容；研究問題；護理領域；資料收集；質性研究

關鍵事件技術源于心理學領域，該技術對于改善員工的態度及行為具有較好的效果，因此被廣泛應用于人力資源管理領域[1]。關鍵事件技術在國外護理領域得到了較多、較深入的應用[2]，但在我國，由于護理人員對該技術的認識不足因此尚未得以推廣。有研究表明，關鍵事件技術具有多功能性和靈活性，有利于深入了解護士的實踐及體驗[3]。通過關鍵事件技術管理可了解護士行為的深層原因，從而采取相應措施促進護士態度及行為向組織預期的方向改變，有利于護理質量的提高。鑒于關鍵事件技術在護理領域的借鑒價值，現就關鍵事件技術在國內外護理領域的應用進行介紹，為在護理領域中推廣及應用提供參考。

1 關鍵事件技術的基本內容

1.1 關鍵事件技術的概念 關鍵事件技術(critical incidence technique)最初由Flanagan[4]于1954年在對空軍研究的基礎上提出。美國研究協會于1998年將關鍵事件技術定義為系統地確定在特定的情況下個體或組織成功或失敗行為的一系列程序[5]。

1.2 關鍵事件技術的特點及優勢 關鍵事件技術屬于內容分析法的范疇，是一種定性的研究方法，目前其信度和效度已得到廣泛驗證。關鍵事件技術的資料收集過程具有靈活性，所需收集的事件數量較多取決于研究目的[6-7]。關鍵事件技術可協助參與者在描述事件中對思維和行為過程進行自我探索，通過將參與者所提供的事件進行分析確定有意義的主題以制定有針對性的促進措施。與其他質性研究方法相比，關鍵事件技術更注重如何去解決線索的問題[8]，有利于管理者了解員工的行為，從而促進員工態度及行為向組織預期的方向改變。關鍵事件技術的主要優勢為多功能性和靈活性，這兩個特點對于深入地探索護士的情感及行為具有較大的優勢[9]。對于護士而言，通過關鍵事件技術可回憶自身的行為，引導其對自己過去的態度及行為做出思考及判斷，從中吸取經驗，揚長避短[10]；對于醫院管理者而言，關鍵事件技術有利于管理者從護士的角度體會其行為的深層原因并采取相應的改進措施，從而促進護士的態度及行為向組織預期的方向改變，有利于護理質量的提高。

1.3 關鍵事件技術的步驟 ①確定研究的目的、研究問題。②確定事件類型及收集資料的步驟。③搜集資料可通過面對面訪談法、電話訪談、觀察法、問卷調查等形式，同時可采用行為描述等級評價法(BARS)、行為觀察量表法(BOS)等使行為得以觀察和測量。使用關鍵事件技術需獲取以下信息：參與者完整描述的事件發生時的信息；事件中參與者所做的決定及具體的行為；事情的結果，以了解參與者所做決定的效果[11]。Rous等[12]提出：在關鍵事件技術的資料收集階段可提出以下的問題使參與者更具體地描述事件：事件發生的原因、事件中的某些個體或人們所采取的或者沒有采取的行為對事件產生的影響、事情的結果、什么因素使采取的行為變得有效或無效、有哪些因素可能使采取的行為變得有效或無效。④進行資料分析：首先對關鍵事件進行解釋，結合每個事件發生的背景、環境等進行分析，其次對事件之間的聯系進行分析，篩選確定主題及亞主題并進行編碼分類。⑤對結果進行分析及匯總，提取主題[13]。

1.4 關鍵事件技術的研究問題 關鍵事件的選擇與確定是關鍵事件技術使用的重要環節。關鍵事件選擇的是重要的、有價值的事件，可從兩個方面進行選擇。①具有客觀性、能引起共同關注的事件；②對個體某個行為可能導致較大影響、典型成功或失敗的關鍵事件。判斷是否屬于關鍵事件，其主要依據在于事件的特點與影響性質[14]。

2 關鍵事件技術在護理領域中的應用

2.1 研究人群 關鍵事件技術在國外護理領域得到較多的應用，但在國內護理領域應用較少，研究人群主要為護士及護生兩個群體。

2.2 研究目的及關鍵事件的選擇 關鍵事件技術研究的主題主要為護士、護生自身的實踐及體驗等，其中關鍵事件可為積極或消極的事件。如Aveyard等[15]將該技術運用到英國的內科護士中，以了解護士在進行鎮靜藥物操作時的感受；Bosse等[16]將該技術應用于了解瑞典急診科護士的體驗；Hosiea等[17]運用該技術了解澳大利亞姑息護士對存在譫妄癥狀病人的認知及評估情況；Robb[18]為探索本科護生的學習興趣運用該技術了解護生在課堂上當護理教師采用某種教學方法進行教學時使她們有深刻感受的事件；Irvine等[19]運用該技術了解護生對于語言意識的態度及在臨床上對于病人語言需求的反應進行研究。

2.3 關鍵事件資料的收集 Aveyard等[15]對30名護士進行深入訪談以了解護士在進行鎮靜藥物操作時的感受，收集了100個與護士執行鎮靜藥物操作有關的事件，該研究強調關鍵事件的數量比訪談人數對結果產生更多的影響。Hosiea等[17]運用該技術了解澳大利亞姑息護士對存在譫妄癥狀病人的認知及評估情況的研究中對30名護士進行半結構式訪談，在進行訪談前為參與者進行一個類似的臨床事件，如護理一個接受姑息治療但尚未發生譫妄癥狀的住院病人，以使訪談對象更好地回憶之前所經歷的事件，訪談提綱為基于關鍵事件技術的6個開放性問題。Robb[18]運用該技術了解本科護生的學習興趣的研究中以網絡平臺及電子郵件方式進行資料收集，其中該研究所采用的為提示性的問題提綱，參照Gibbs的反應模型，該模式是護生較為熟悉的一種教學模式，提綱包括8個問題，如“請描述事件發生時的場景”“你的同事對于病人的語言需求提供了什么幫助”等問題，以引導護生回憶事件發生時的時間、背景、感受、希望獲得的幫助等。

2.4 資料分析及主題提煉 大多數研究采用主題內容分析法對資料進行分析。Aveyard等[15]的研究采用主題內容分析法總結形成了4個主題：對不同意進行鎮靜操作的病人如躁狂癥病人執行鎮靜藥物操作、護士缺乏與鎮靜藥物使用相關的倫理及法律知識、擔心病人之前使用過類似的鎮靜藥物、病人因為影響他人休息而需要使用鎮靜藥物，其中對不愿意接受鎮靜治療的病人執行鎮靜藥物操作是護士產生最強烈不良感受的原因，該研究提出護士需了解在對不同意鎮靜治療的病人進行鎮靜操作時應遵循的相關倫理及法律政策，并且需理解及掌握操作的步驟以保證操作的順利進行。Bosse等[16]的研究采用主題內容分析法總結得出了2個主題及8個亞主題，2個主題分別為困難與機會同在、遇到困難和危險的場景。該研究指出瑞典急診科護士工作中的主要困難為通過電話進行心肺復蘇、與憤怒的病人進行交流、在無法對病人進行診療的情況下提出醫療建議等，并提出急診科的工作對于護士而言是一項要求很高且充滿挑戰的工作，且基于研究結果對醫院急診科提出一些建議，如選用經驗豐富的護士、完善急診科的內部調動及支持系統等。Hosiea等[17]采用主題內容分析法形成了2個主題，分別為譫妄的過往經驗及與譫妄評估相關的護理知識和實踐，并提出需增強姑息護士與譫妄相關的專業知識，加強多學科團隊協作和溝通。儲靜[20]通過對500名護生調查后采用主題分析法確定典型關鍵事件，并對其中發生典型關鍵事件的11名參與者進行深入訪談，同時進行個案及跨個案研究后確定了5個主題：人際關系、病人的緊急情況、護理操作、職業損傷、工作負荷，并提出應幫助護生建立和諧的人際關系、建立臨床帶教老師的準入、規范化培訓和考評制度、采用關鍵事件技術為護生樹立積極的角色榜樣、建立護生反饋問題的暢通渠道等促進策略。

3 小結

目前關鍵事件技術已在國內外護理領域得到一定的應用，國外較國內應用更為深入和廣泛。不同研究者就各自的研究目的對關鍵事件技術進行了一定的創新。我國護理研究者可借鑒上述的應用經驗，如在研究問題的選擇上參考國外研究者的研究問題確定方法確認研究主題；在收集資料階段，在訪談提綱中引用其他的理論或模型，采用多種方法相結合，除面對面的訪談以外采用電話或者郵件、采用量表如行為描述等級評價法、行為觀察量表法等形式進行資料收集，在訪談前對受訪對象進行一個類似場景的再現使受訪者更好地回憶當時的場景等。在資料分析及主題提煉過程中采用主題內容分析法。但目前關鍵事件技術的應用仍然存在一些不足，如關鍵事件技術的數量尚無范圍界定，其不適用的范圍尚不確定，關鍵事件技術的靈活性特點也可能使該技術在事件操作時難以找到統一的標準。由于關鍵事件技術在國內應用較少，因此在我國護理領域中可能產生的問題尚需要進行研究及探索。鑒于關鍵事件技術可較深入地了解護士的實踐及體驗，因此如何將關鍵事件技術進行改進、創新，使之更適合護理領域值得護理人員研究與探討。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on critical incidence technique in nursing domain at home and abroad

Cai Tingting,Xu Hongyan,Cao Meijuan

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

浙江省首屆“珍琦”長期照護基金項目，編號：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學醫學院；徐紅燕單位：311202，浙江蕭山醫院；曹梅娟(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學醫學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.003

1009-6493(2017)08-0906-03

2016-06-10；

2016-10-17)

引用信息 蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟.關鍵事件技術在護理領域應用的研究進展[J].護理研究,2017,31(8):906-908.