疾病與人格特征及生命質量的相關性研究

曹 楠，劉啟貴

疾病與人格特征及生命質量的相關性研究

曹 楠，劉啟貴

介紹了人格特征、生命質量的定義，簡述了人格特征、生命質量的研究方法及評估工具、疾病與人格特征之間的關系、疾病與人格特征及生命質量的關系,希望能夠提高人們對心理健康的重視程度，從而減輕疾病帶給病人的痛苦，提高病人的生命質量。

疾病；人格特征；生命質量；評估工具；相關性研究

生命質量(quality of life QOL)是指一個人在社會生活以及日常生活中機能的能力和主觀的感受。從醫學角度來看，生命質量指的是與健康相關的生活質量(health-related quality of life，HRQOL)，主要包括了生物醫學和社會心理等內容的集合[1]。隨著新的生物-心理-社會醫學模式和健康觀念的轉變，人們已經意識到醫學的目的不僅僅是延長生命與改善器官功能，而是更加注意提高病人的生命質量。近20年來，生命質量已經被廣泛地應用到各種慢性疾病的預防和治療，特別是腫瘤病人治療療效的評價上。因此，生命質量已成為癌癥治療臨床試驗的終點之一。人格(personality)是構成一個人的思想、情感以及行為特有的統合模式。一個人的人格是在遺傳、環境、教育等多種因素的交互作用下形成的；人格特征(personality trait)是在先天因素的基礎上經過后天長期的時間形成的。弗洛伊德曾認為：一個人的人格特征決定了他處理應激源的方式。近幾年來，諸多研究表明：人格特征與疾病之間存在著十分緊密的關系，人格特征可能直接或間接地影響著個體的心理、生理健康，具有某些人格特征的人在患某些特定疾病方面的風險會增加[2-3]。 本研究就人格特征與疾病之間關系的研究成果進行綜述，目的是希望能夠提高人們對心理健康的重視程度，并且為預防、治療疾病和護理病人提供一定的幫助，從而減輕疾病帶給病人的痛苦，提高病人的生命質量。

1 相關的基本概念

1.1 人格特征的定義 人格一詞起源于古希臘語“Persona”,最初指的是舞臺演出時演員用的面具，后來逐漸應用于心理學。人格特征是指個體在自然因素的基礎上，受后天環境的影響,通過人的活動而形成的較穩固的心理特征,它一旦形成便對人的行為效率、行為風格產生長久且較深遠的影響[4]。古希臘的古典生物化學理論就曾根據人體內的4種不同體液提出了4種相應的人格：抑郁質、多血質、黏液質和膽汁質。人格特征主要表現為個體在適應環境時的情緒、需要、能力、興趣、動機、態度、性格、氣質和價值觀等方面的整合，是具有動力連續性和一致性的自我，是個體在社會漫長的演化過程中逐漸形成的特有的身心組織。

1.2 生命質量的定義 生命質量的研究起源于社會經濟學和醫學兩個領域，在醫學界，生命質量的測評要追溯到起源于19世紀50年代，而真正興起是20世紀60年代。從20世紀70年代至今，生命質量在醫療、服務老年以及殘疾人保健等方面得到廣泛的應用與發展，并且日趨規范化。而我國對其的研究起步較晚，直到80年代中期在社會學界才以生存質量為主題開展相關的研究，而后生存質量被逐漸應用到我國醫療領域。現如今，生命質量的研究作為新事物和新領域在國內外呈方興未艾之勢。大家公認生命質量是一個至少包括生理、心理、社會、疾病和治療相關癥狀的多維概念[5]。然而，目前研究者普遍認為生命質量沒有一個準確的定義[6]。Cella等[7]認為：生命質量是病人對他們理想期望與目前功能水平比較滿意程度的評估。Schipper[8]認為：生命質量是病人對疾病以及治療所產生的軀體、心理和社會反應的日常功能描述。Ferrans[9]研究表明：生命質量被廣泛應用在健康護理的5個范疇中：包括一般生活、幸福感/滿意度、成就感、社會能力和自然能力。1993年日內瓦召開的世界衛生組織(World Health Organization，WHO)生命質量研討會上，各國專家總結各國生命質量研究并明確提出了生命質量定義：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心事情的生存狀況體驗，同時強調了對自身價值和自我實現的認知和對社會的責任與義務[10]。目前，生存質量被廣泛接受的概念是：個體從現實生活的總體驗中引出的關于自身健康的主觀感受[11]。由生命質量的定義可以很清楚地知道，除了客觀因素以外，生命質量在很大程度上可能與一個人的人格特征有關[12]。

2 研究方法及工具

2.1 人格特征的研究方法及工具 人格特征的研究是心理學領域重要分支,人格特征測驗作為現代人格研究的基本手段之一,近半個世紀得到了快速發展[13]。目前，人格相關調查問卷種類繁多，性能不一，而比較常用的有艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)、卡特爾16種人格因素問卷(Sixteen Personality Factor Questionnaire,16PF)、明尼蘇達多項人格調查表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)。

2.1.1 艾森克人格問卷 P維度(精神質)：并非指精神病，它在每個人身上多存在，只是所表現的程度有所不同。高分者一般會有孤獨、不友好、難適應外部環境、感覺遲鈍、喜歡挑釁等特點，并且不顧危險，以至于出現不理智行為；分數低者有良好的社會關系，能較好地適應環境，態度溫和，善從任意等。N維度(神經質)：反映的是正常行為，并非指神經質。分數高者表現為焦慮、抑郁，遇到刺激有強烈的反應，以至出現不理智行為；分數低者情緒反應緩慢、性情溫和、穩重、善于自我控制等。E維度(內向-外向)：分數高者性格外向、好交際、喜歡冒險和刺激的事物；而分數低者則為好靜、不喜歡刺激，情緒較內蘊，喜歡有序的生活。L維度(掩飾)：該維度得分高者有掩飾傾向，自身隱藏和假托；低分者表現為幼稚、樸實等。L維度除了能作為檢測被試者回答問題時掩飾程度,同時也代表了一種穩定的人格特征。

2.1.2 卡特爾16種人格因素問卷 該問卷是由美國伊利諾州立大學人格與能力測驗研究所教授編制，是基于特質理論編制的。其中每一個分量表代表著對一種根源特質的測評，各量表概念均具有兩極屬性,如信任-猜疑、謙讓-專斷等。問卷運用相對獨立的基本人格因素(主要人格因素)、4種次級人格因素類型以及4種應用預測人格因素(8種次級因素)進行測評。對不同因素組合進行綜合性分析，人格因素各自獨立，每種因素的測評都能使被試者某一方面的人格特征清晰而獨特地呈現出來，了解被試者人格特征的 16種不同因素的組合，從而可全面評價個體的人格特征與心理健康狀態，具有較高的效度和信度，是在世界上使用最多的人格量表[14]，在國際上有較大的影響。目前，該問卷被廣泛應用于多種職業領域中人格測評，主要因素包括樂群性(A)、聰慧性(B)、穩定性(C)、恃強性(E)、興奮性(F)、有恒性(G)、敢為性(H)、敏感性(I)、懷疑性(L)、幻想性(M)、世故性(N)、憂慮性(O)、實驗性(Q1)、獨立性(Q2)、自律性(Q3)、緊張性(Q4)。次級個性因素類型包括適應與焦慮型(X1)、內向與外向型(X2)、感情用事與安詳機警型(X3)、怯懦與果斷型(X4)。預測人格因素包括心理健康因素(Y1)、專業而有成就的個性因素(Y2)、創造能力個性因素(Y3)、在新的工作環境中有成長能力的個性因素(Y4)。

2.1.3 MMPI 該問卷是1940年由心理學家Hathavy和精神病學家Mckinley采用經驗效標法創編,其具有良好的信度和效度[15]。MMPI最突出的特點是具有實證基礎的結果解釋系統，題目主要來自大量病史、早期出版的人格量表、醫學檔案、醫生筆記以及一些書本的描述。而MMPI最初是應用在精神病學的輔助診斷工具，其中10個臨床量表中有8個量表名稱為精神病學的診斷概念,如精神分裂、疑病、躁狂、抑郁等，并且也可與其他量表(如PDS,SCL-90,16PF)配合使用[16]。此外,MMPI還適用于人員選拔和心理健康評估等領域。該量表包括：不能回答(Q)、說謊(L)、稀有回答(F)、校正(K)、疑病(Hs)、抑郁(D)、癔癥(Hy)、精神病態(Pd)、男子氣-女子氣(Mf-m)、偏執(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂癥(Sc)、輕躁(Ma)以及社會內向(Si)。

2.2 生命質量的測量方法及工具 生命質量的測評是一個綜合的結果，是通過具有較好的信效度和反應度的正式標準化量表測定，需要全面反映其被測量者的各個維度。目前生命質量的評價方法有很多，大致可分為兩種類型[17]。一是適合測量人群共同方面的一般普適性量表，如世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)、健康調查簡表(Short Form Health Survey，SF-36)、諾丁漢健康量表(Nothtingham Health Profile，NHP)、癥狀自評量表(Symptom-Checklist，SCL-90)、疾病影響程度量表(Sickness Impact Profile，SIP)、生命質量指數量表(Quality of Well-Being Scale，QWB)等；癌癥病人一般普適量表是適用于各種癌癥病人，實際上是測定癌癥病人生命質量的共性部分，常見的有:癌癥患者生活質量測定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer,Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)、癌癥治療功能評價量表(Function Assessment of Cancer Therapy,FACT)、癌癥患者生命質量測定量表體系(Quality of Life Instrument for Patients,QLICP)等；另一種是測量特殊人群或特定疾病所用的特異性量表，如HIV患者生命質量量表 (MQOL-HIV)、慢性阻塞性肺病病人生命質量量表(Chronic Respiratory Disease Questionnaire，CRQ)、支氣管哮喘生命質量量表(Asthma Quality of Life Questionnaire,AQLQ)等。癌癥病人生命質量特異性量表是由共性模塊加上各自的特異性模塊所構成，其中最著名的是歐洲EORTC QLQ-C30和美國的FACT兩個系列量表。一般普適性量表具有的優點是可跨越不同疾病和條目使用，并允許組間進行比較，而缺點是不能充分提供某一特殊疾病和醫療干預的資料。特異性量表可以用來測定某一特殊疾病的人群或問題，可為調查者提供其感興趣領域的更多信息。

3 疾病與人格特征之間的關系

人格特征是構成人格的基本單位，它描述了人功能上的廣泛規律性，表現為一般的相互關聯性[18]。隨著社會競爭的日臻加劇，由此帶來的各種心理疾病的發病率逐年上升，身心健康已成為一個嚴重的健康問題。現代醫學心理學家研究認為：人格特征與人的健康有著緊密的關系，而這兩者之間的關系越來越受到人們的廣泛關注。大量臨床研究證實:一些心身疾病與某些人格特征之間存在著一定的聯系,不同類型的人格特征與疾病有較大的相關性,甚至有的還有因果關系。其原理主要在于心理-行為因素對疾病的發生會產生影響,由于某些人格特征易使人處于應激狀態,進而通過中樞神經系統、免疫系統、自主神經系統以及神經遞質系統等媒介而引起疾病[19]。2004年，Feiedman等[20]提出了易患病人格特征的概念，并認為不是不同的人格特征導致不同的疾病，而是所有疾病都有其共同的易感傾向的人格特征。人格特征是相對穩定的心理特征,了解人格特征因素與疾病癥狀的關系有助于我們正確的診斷、治療和護理疾病,從而客觀地評價治療效果。

3.1 A型人格與血管疾病 A型人格(A-type personality)又被稱為A型行為模式(type A behavior pattern)，是由兩位美國心臟病專家弗里德曼和羅森曼(Friedman & Rosenman)于1959年首次提出的[21]。A型性格被認為是在緊張競爭激烈的社會環境中形成的一種行為和情緒的復合體，他們普遍具有的人格特征是：好急躁、持續的進攻性和強烈的競爭意識、爭強好勝，對己、對人、對事要求謹慎嚴格，專心致志追求事業目標，對新鮮事物有好奇心，常以出類拔萃為榮，以失敗為恥，始終保持著警覺，易沖動等。在行動上經常表現出性子急、果斷且不沉著等。而與A型人格不相關者稱為B型人格。多位專家研究得出：A型人格是心腦血管疾病尤其是冠心病、高血壓的獨立危險因子[22-23]。羅森曼等在長達8年的時間里，對3 524個樣本的前瞻性研究中發現,患有冠心病的人中A型人格的人數是B型人格人數的兩倍，因此A型人格可作為預測再次心肌梗死的良好指標[24]。這項研究有力地證明了A型人格與冠心病的發生發展有著很大的關系。我國學者洪煒等[25]采用隨機對照研究方法對124例住院高血壓病人進行有關人格特征方面的調查研究,結果顯示具有較明顯的A型行為特征的病人，藥物治療療效不明顯。呂躍等[26]研究顯示：高血壓病人的人格具有較明顯的精神質傾向，對外界刺激易產生強烈的情緒反應,控制情緒的能力差,難以適應外界環境的變化。長期處于此種心理狀態下,容易導致緊張情緒發生,進而產生一系列生理反應,最終使血壓升高。具有A型性格的人常處于過度緊張和重壓力之中，一旦受到挫折，心理容易失去平衡，導致神經內分泌系統的功能紊亂，體內兒茶酚胺類等化學物質的水平上升，促使血壓升高；血液中血脂等成分發生改變，血黏稠度增加，血清膽固醇及三酰甘油濃度升高，加速動脈粥樣硬化的形成，極易誘發高血壓和冠心病，甚至可能突發急性心肌梗死而危及健康和生命。近代心身醫學研究表明：中樞神經系統、免疫系統和內分泌系統三者互相作用,以至于將心理因素轉變為生理因素。但是，近幾年也有研究者發現,屬于A型人格的冠心病病人的死亡率低于屬于B型人格的冠心病病人[27]。February曾采用A型行為模式量表以及其他干預措施進行研究認為,總體上A型人格特征與冠心病發病率之間相關性很低,甚至A型人格特征與冠心病之間不存在明顯的相關關系。因此，A型人格特征到底是否是高血壓和冠心病的危險因素，至今還尚未得到準確的結論。

3.2 C型人格與癌癥 “C”是取自Cancer(癌)的第一個字母，預示著具有這種人格特征的人容易患癌癥。對于易患癌癥的人格特征研究,不同學者的研究結果不太一致,但研究者把這些研究結果綜合起來考察,形成了一個總的描述癌癥病人傾向人格特質和應對方式,被人們稱為C型人格(C-type personality)或者C型行為模式(type C behavior pattern)。有C型人格特征的人往往表現為內向、情緒不穩、小心翼翼、易沖動、多愁善感等，經常過分要求自己,并且克制和控制自己的憤怒,不表現出負面情緒;生活與工作沒有目標,不善與人交往，過分忍耐，對不幸的事內心體驗深刻，因而長期處于壓抑狀態之中，乃至不敢正視矛盾，抑郁寡歡。研究表明：腫瘤病人人格特征和精神心理因素與疾病的發生、發展關系密切[28]。李躍川等[29]研究指出,C型人格者中，食管癌發生的相對危險度(OR值)是正常人的3倍多。還有研究證實肺癌也是一種身心疾病,人格特征和精神心理因素都會影響肺癌的發生和發展[30]。C型人格長期且強烈的精神壓抑易導致腫瘤的發生，其主要原因是因為C型人格造成生理、心理反應可從分子水平引起白細胞的自然修復功能減退。隨著機體抵抗力的下降，癌細胞破壞免疫系統，從而形成了癌癥。

3.3 人格特征與消化性潰瘍 消化性潰瘍是常見的消化系統疾病之一,起初人們只注重研究外界各種化學和生物物質的刺激對消化性潰瘍形成的影響。從生物醫學角度來說消化性潰瘍的形成與酸性胃液消化侵蝕作用和胃黏膜防御作用的平衡失調有關。然而，近年來隨著生物-心理-社會醫學模式的建立,有關其致病因素的研究認為該病與社會心理因素也有著密切的關系[31]。Deutsch等[32-33]認為：消化性潰瘍是一種和神經質有關的疾病。從目前的研究來看，消化性潰瘍病人人格特征為：矛盾心理、好強固執、懷疑剛俊、思想遲鈍、有恒負責、理智實際等。這些人格特征在病人認識社會與環境、自我調整與超脫和有效適應環境方面具有負面影響,成為心理生理疾病發生發展過程中的重要因素。Jess等[34]在1989年采用明尼蘇達多項人格問卷對100例消化性潰瘍病人及正常人作隨機對照實驗發現53%的消化性潰瘍病人存在神經質,而對照組僅為5%。肖水源等選用艾森克人格問卷對消化性潰瘍病人和健康人各100例做配對對照研究發現，消化性潰瘍病人組神經質得分明顯高于對照組，對患病組的神經質維度進行條目分析,發現為健康擔心、愛激動、遇到一次令人難堪的經歷后要難受很長一段時間,有時感覺渾身是勁,有時卻懶洋洋。由此可見，國內外研究均已證明人格特征是消化性潰瘍的致病因素之一。實驗表明：人格特征引起消化性潰瘍的原因主要是：當人們長期處于激怒、痛苦、羞辱、焦慮等體驗時其情緒可引起迷走神經興奮,導致胃酸分泌量過多。由于持續強烈的精神壓力,促使胃酸分泌持續升高,最后造成胃黏膜酸性增加,近而發生糜爛、潰瘍[35]。

3.4 人格特征與其他常見身心疾病的關系 哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一。從19世紀20年代起,各國學者對哮喘病病人的人格特征做了大量的相關研究。曾偉杰等[36]應用卡特爾16項人格因素測定量表對68例住院的哮喘病人進行測試，結果表明男、女哮喘病人均與常模人格特征之間存在差異，而哮喘病人主要的人格特征為:順從、害羞、敏感、工作負責盡職等。有研究表明：患有皮膚病的病人多為心胸狹隘、性格內向、固執且有攻擊性心理，在生活中缺乏親人的愛護，因此有強烈的求愛欲望。婦科疾病也與人格特征密切相關，月經失調者有神經質人格、多慮、敏感、易抑郁焦慮、社會成熟性低等心理特點。許多研究者研究認為：2型糖尿病病人的主要人格為情緒不穩、不善交往、被動、做事優柔寡斷、缺乏自信、缺乏安全感等。

4 疾病與人格特征及生命質量的關系

多項研究表明：人格特征可能會導致某些身心疾病的發生，而患有某種疾病的病人在患病后所表現出的人格特征同樣會影響日后的生活質量。有學者認為：在患病后的較長一段時間里，病人生命質量的高低主要取決于心理因素，而非癥狀本身和治療方法[12]。Stommel等[37]對871例癌癥病人進行研究后得出：伴有抑郁癥狀的病人在19個月內死亡的危險程度是不伴有抑郁癥狀病人的2.6倍。國內外學者均表示：癌癥會給人體帶來多方面損害，除了活動受限以外，其情感的受挫也不容小視，兩者可共同使病人生存質量降低[38]。劉彥等[39]研究得出：在2型糖尿病病人中具有神經質人格特征的病人，對病情過分的擔憂，對癥狀的變化比較敏感，對治療的措施、病情的控制滿意程度下降，隨著病程延長，病人的生命質量會有下降。哮喘作為一種起病急、病情反復發作、遷延不愈的慢性疾病,嚴重影響病人的身心健康。有調查研究高神經質的哮喘病人,其客觀支持往往較低,因而易采取消極的方式去應對,從而引發病人負性情緒的產生,降低了其生活質量[40]。一項對358例經皮冠狀動脈介入(PCI)術后病人的隨訪研究表明：具有消極情緒的病人在支架植入后的2年時間內發生心臟事件是其他病人的2倍，這些病人在術后很長時間內心臟功能恢復不佳，導致無法正常的工作和生活，并且易發生創傷后應激[41]。經過國內外學者的調查研究得出結論，疾病的發生與人格特征存在著顯著的相關性。長期處于消極情緒狀態的病人很容易導致某些疾病的發生,一般來說，患有慢性疾病的病人基本上都經歷過較高水平的抑郁、焦慮、敵意以及憤怒等消極情緒,這些情緒既是疾病發生的原因，也是疾病發生的結果。消極情緒會削弱病人的意志與希望，降低病人對事物的新鮮感和對生活的希望，從而降低病人的生活質量。有研究表明，在糖尿病病人中，有神經質人格特征的人會對病情過分的擔心，對癥狀相對比較敏感，因此對治療措施、病情控制的滿意程度下降，隨著病程的延長，病人生命質量下降，容易誘發抑郁情緒，出現大量的軀體主訴[39]。 乳腺癌病人的人格特點影響病人的認知和情緒,神經質的病人傾向于掩飾自己內心對疾病的恐懼與擔心以及對失去女性魅力的焦慮,壓抑自身情感而表現出開朗、外向、情緒不穩定,從而降低了病人的生存質量[42]。國外學者認為：哮喘病人在面對哮喘這一應激源時,他們看問題的角度往往會比較悲觀,容易對疾病做出負性的認知和評價,因此常常因為自己的疾病而憂心忡忡、郁郁不樂,以致出現不夠理智的行為,很少采取有效的措施防治哮喘,與人溝通也更加困難,從而陷入焦慮和抑郁的惡性循環,對生活質量造成嚴重的影響[43]。我國學者對哮喘病人的研究也表明：神經質與其生命質量總分呈負相關,而內外向與生活質量總分呈正相關，在內外向方面,越外向的哮喘病人情緒狀況越好[40]。對于女性月經失調的生命質量與其人格特征的研究表明：兩者有顯著的相關性,神經質人格越明顯,生命質量越低，而外向特征越強的人生命質量越高[44]。軀體不適會加重病人心理癥狀,而心理障礙又可以加重軀體癥狀。痛經時可延續產生畏懼經期的恐懼焦慮心理,從而影響個體的生命質量[45]。楊智輝等[46]研究認為：具有溫和健康人格特征的癌癥病人在精神質和神經質方面得分比常模還要低，其人格具有同情心和責任感，社會適應性較好。

4 小結

綜上所述，不良的人格特征將會產生不良的情緒反應，而不良的情緒將會導致病人的病情反復和軀體癥狀加重，長此以往，將形成惡性循環，嚴重影響病人的生活質量。因此，擁有一個良好的人格特征，不僅會使工作、社交、生活變得輕松快樂，更是身體健康的前提條件。醫務工作者不僅要把工作重點放在病人的疾病本身和幫助其解除軀體上的癥狀，更要注重病人的心理變化。 美國醫生特魯多曾說過一句很有名的話：有時治愈、常常幫助、總是安慰。這也證明心靈撫慰的重要性，提示我們要更加關注病人的心理活動，幫助其排除一些負面情緒，從而保持愉快健康的心態。

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(本文編輯范秋霞)

Correlation study between disease personality traits and quality of life

Cao Nan,Liu Qigui

(Nursing School of Dalian Medical University,Liaoning 116044 China)

It introduced the definition of personality traits and quality of life,and briefly introduced the research methods and evaluation tools of personality traits and quality of life，the relationship between disease and personality traits,the relationship between disease,personality traits and quality of life.It hoped that people could pay more attention to mental health,so as to alleviate the suffering of patients and improve their quality of life.

disease;personality traits;quality of life,QoL;assessment tools;correlation study

曹楠，碩士研究生在讀，單位：116044，大連醫科大學護理學院；劉啟貴(通訊作者)單位：116044，大連醫科大學公共衛生學院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.002

1009-6493(2017)08-0900-06

2016-02-14；

2017-02-12)

引用信息 曹楠，劉啟貴.疾病與人格特征及生命質量的相關性研究[J].護理研究，2017，31(8)：900-905.