動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

金懿峰

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 心電圖室 江蘇 常州 213003)

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

金懿峰

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 心電圖室 江蘇 常州 213003)

目的 分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值。方法 選取2014年2月至2016年5月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例經(jīng)臨床確診為冠心病且發(fā)生無癥狀性心肌缺血作的患者為研究對(duì)象，經(jīng)Cohn分類均為Ⅰ型無癥狀性心肌缺血，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組給予24 h心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)照組給予常規(guī)心電圖檢測(cè)，分析診斷效果。結(jié)果 兩組無癥狀性心肌缺血好發(fā)時(shí)間為6:00至11:00，觀察組有癥狀、無癥狀ST段下移時(shí)以及24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的平均心率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心肌缺血發(fā)作陣次為100次，無癥狀發(fā)作陣次為79次(79%)，有癥狀發(fā)作陣次為21次(21%)，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血，效果顯著，診斷價(jià)值較高。

冠心病；無癥狀性心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖；診斷價(jià)值

近幾年來，無癥狀性心肌缺血已經(jīng)逐步成為冠心病防治的重點(diǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖是臨床上檢測(cè)無癥狀心肌缺血的重要方法之一。目前醫(yī)院里主要采用核素心肌灌注、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影以及心電圖等方式檢查冠心病無癥狀性心肌缺血[1]。本研究選取40例經(jīng)臨床確診為冠心病患者，探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的診斷效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年5月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例冠心病患者，排除臨床資料不全、肝腎功能不全、惡性腫瘤患者。按Cohn分類法均為Ⅰ型，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男27例，女13例；年齡46～85歲，平均年齡(54.3±4.5)歲；病程2～25 a，平均(4.8±1.2)a。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡46～84歲，平均年齡(53.5±5.2)歲；病程2～24 a，平均(4.7±1.3)a。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 觀察組予以24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組予以常規(guī)心電圖檢測(cè)。觀察組運(yùn)用杭州百慧醫(yī)療動(dòng)態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行診斷，選擇CMⅡ、CM1、CM5通道進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組無癥狀ST段與有癥狀ST段下移的心率，心電圖監(jiān)測(cè)平均心率，無癥狀ST段下移好發(fā)時(shí)間，以及無癥狀與有癥狀ST段下移的發(fā)作陣次等。缺血性ST根據(jù)3個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷。①發(fā)作：ST段J點(diǎn)的后80 ms呈下斜或水平型下移(≥0.1 mV)，持續(xù)60 s以上；ST段再次發(fā)作于回復(fù)基線60 s以上并再次下降(≥0.1 mV)。若原有ST段已呈壓低狀況，則應(yīng)在此基礎(chǔ)上再壓低≥0.1 mV。②無(有)癥狀心肌缺血：觀察患者生活情況，若心肌缺血沒有伴心絞痛，則判斷為無癥狀心肌缺血，反之則為有癥狀心肌缺血。

2 結(jié)果

2.1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和常規(guī)心電圖檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組無癥狀ST段下移時(shí)心率為(76.7±12.5)次/min，對(duì)照組無癥狀ST段下移時(shí)心率為(84.5±14.5)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組有癥狀ST段下移時(shí)心率為(77.5±13.5)次/min，對(duì)照組有癥狀ST段下移時(shí)心率為(84.8±14.7)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心電圖監(jiān)測(cè)平均心率為(74.8±13.2)次/min，對(duì)照組心電圖監(jiān)測(cè)平均心率為(82.2±14.3)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 ST段下移好發(fā)時(shí)間及發(fā)作陣次比較 經(jīng)觀察分析后，兩組無癥狀ST段下移好發(fā)時(shí)間均為6:00至11:00，觀察組30例(75%)，對(duì)照組33例(82.5%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組心肌缺血發(fā)作陣次為100次，對(duì)照組心肌缺血發(fā)作陣次為75次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心肌缺血無癥狀發(fā)作陣次為79次(79%)，對(duì)照組心肌缺血無癥狀發(fā)作陣次為52次(69.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心肌缺血有癥狀發(fā)作陣次為21次(21%)，對(duì)照組心肌缺血有癥狀發(fā)作陣次為23次(30.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以對(duì)難以檢出的無癥狀性心肌缺血進(jìn)行診斷，且對(duì)心律失常、冠心病等疾病的早期診斷也有十分顯著的效果。無癥狀心肌缺血泛指臨床上的冠心病患者缺乏疾病相關(guān)的癥狀且具有心肌缺血的一種客觀證據(jù)[3-4]。Cohn分類中，Ⅰ型屬于完全無癥狀心肌缺血，Ⅱ型主要指心肌梗死后無癥狀性心肌缺血[5]，Ⅲ型指的是心絞痛伴有無癥狀性心肌缺血[6-7]。本研究選取Ⅰ型心肌缺血患者，分別采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(觀察組)和常規(guī)心電圖檢測(cè)(對(duì)照組)。兩組無癥狀心肌缺血好發(fā)時(shí)間為6:00至11:00，觀察組患者心肌缺血發(fā)作陣次100次，無癥狀發(fā)作陣次79次(79%)，有癥狀發(fā)作陣次21次(21%)，無癥狀、有癥狀ST段下移時(shí)與心電圖監(jiān)測(cè)平均心率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的效果極為顯著，可提升冠心病患者的臨床療效，具有極高的臨床診斷價(jià)值。

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R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.062

2016-10-12)