宮腔鏡電切術治療難治性宮內妊娠物殘留50例

高清霞

(鄧州市中心醫院 婦產科 河南 南陽 474150)

宮腔鏡電切術治療難治性宮內妊娠物殘留50例

高清霞

(鄧州市中心醫院 婦產科 河南 南陽 474150)

目的 針對宮腔鏡電切術治療難治性宮內妊娠物殘留的效果進行探討。方法 抽取2015年7月至2016年7月鄧州市中心醫院收治的50例宮內妊娠物殘留患者的臨床資料進行回顧性分析，具體分析患者宮內妊娠殘留類型、手術時間、術后出血時間、術后住院時間、術后復查狀況以及術后月經恢復情況等。結果 50例患者中，17例診斷為宮角部殘留、7例診斷為胎盤植入、6例診斷為鞍形宮腔、4例診斷為子宮縱膈畸形。平均手術時間為(50.6±22.2)min，術后出血時間為3～9 d，平均術后出血時間為(6.5±1.5)d。術后1個月復查無異常，且術后月經恢復情況良好。結論 應用宮腔鏡電切術治療難治性宮內妊娠物殘留效果顯著，值得在臨床中推廣及應用。

宮腔鏡電切術；宮內妊娠殘留；療效

宮腔鏡電切術屬于計劃生育手術當中的重要類型，其中宮內妊娠物殘留就是一種比較常見的并發癥狀[1]。該癥很有可能直接致使患者閉經及反復陰道流血，甚至由此引發盆腹腔感染，對女性們的生活質量水平及生育能力等造成嚴重的影響。本文旨在探討宮腔鏡電切術治療難治性宮內妊娠物殘留的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究抽取2015年7月至2016年7月鄧州市中心醫院收治的50例宮內妊娠物殘留患者的臨床資料進行回顧性分析。患者中有15例人工流產術失敗、12例藥物流產、5例自然流產、9例中孕引產術以及產后4例，年齡為20～42歲，均表現為妊娠終止后不規則及持續性陰道流血和閉經，病程為15 d～4個月。所有患者經B超檢查，結果發現混合回聲出現，同時存在不規則團塊狀回聲及強回聲等，其狀如條索狀、片狀以及斑點狀等。

1.2 術前準備 患者術前做血常規，檢查其肝腎、凝血以及心電圖狀況，針對出血時間較長，伴隨下腹疼痛或者子宮附件區壓痛的患者，可優先給予其抗生素感染控制。在其術前1 d晚上給予舌下含服米索前列醇400～600 μg，以此來軟化并擴張其宮頸；針對血hCG檢查異常的患者，需在其術前7 d注射1 mg/kg的甲氨蝶呤。

1.3 治療方法 直取患者膀胱截石位，靜脈麻醉后對其外陰陰道實施常規消毒，采用擴宮棒擴張其子宮頸至可通過9～9.5號宮頸擴張器的大小，然后置入宮腔鏡電切鏡當中。然后對患者的子宮底、子宮腔四壁、子宮角以及輸卵管開口等進行依次檢查，對患者宮內是否存在妊娠殘留加以明確，同時明確其殘留的部位、大小及與肌層間的關系，再對其殘留組織進行依次切除[2]。面對大塊殘留組織時，則可進行條塊狀的切除，切割較薄組織或者是靠近行宮壁組織時，應當對其界限仔細辨認，防止子宮穿孔情況。對于殘留物植入者，要求其在術中應當反復采用縮宮素，從而由此促使相應的殘留組織能夠突向患者宮腔，最終切除殘留組織。

1.4 術后隨訪及處理 針對手術時間較長的患者，應當采用給予速尿避免其在水中中毒及低鈉血癥狀的產生；如果患者本身殘留的范圍較為廣泛，則術后應當基于其戊酸雌二醇輔助治療，連續使用1～3個月的時間，最終促進其子宮內膜的生長，從而有效地避免其產生宮腔粘連的情況。同時需對患者術后1周或者是第1次月經來潮后進行復查，當患者血hCG異常時，需復查其hCG直到恢復正常。

2 結果

2.1 治療結果 所有入選的50例患者，均經宮腔鏡下診斷為宮內妊娠組織殘留，符合臨床診斷標準。其中有17例診斷為宮角部位殘留、7例診斷為胎盤植入殘留、6例診斷為鞍形宮腔、4例診斷為合并子宮縱膈畸形。所有患者均為一次切除手術，平均手術時間為(50.6±22.2)min。整個手術過程中有2例胎盤植入患者的手術時間超過1 h，術中采取速尿預防其水中毒或低血鈉癥的出現，無其他手術并發癥的產生；患者術后出血時間為3～15 d，平均為(6.5±1.1)d，術后住院時間為3～9 d，平均住院時間為(5.5±2.4)d；最后患者術后1個月B超復查宮腔內無異常，其血hCG值均顯示恢復正常。

2.2 術后月經恢復情況 50例患者術后月經恢復時間為22～50 d，平均恢復時間為(34.4±9.7)d，其中有14例患者術后月經量顯著多于平常月經量，11例患者的月經量明顯少于平時月經量，26例患者月經量未產生明顯變化。

3 討論

在計劃生育手術當中，妊娠物殘留屬于較為常見的并發癥狀類型，針對該癥通常采用清宮手術加以治療。然而一些難治性宮內妊娠物殘留即使是經驗豐富的醫生，操作起來也有一定的機率導致清宮手術失敗[3-4]。一旦患者在臨床中1次乃至多次清宮失敗，將直接增加其宮腔感染、粘連的概率，甚至引發不孕的嚴重風險。

難治性宮內妊娠物殘留的原因是由于患者妊娠組織殘留時間較久，從而導致機化變硬，甚至直接和四周的正常組織產生粘連情況；也有部分原因是由于患者宮腔形態異常，同時其生理性子宮位置出現過度屈曲，從而致使清宮手術操作起來更為困難。或者是由于殘留物附著在患者的宮角位置，和其子宮壁緊密相連，乃至深入植入到肌層和剖宮產瘢痕的部位。一般中期妊娠引產后，或者產后宮內殘留都將歸為高危妊娠物殘留，但是因為妊娠盤組織直接浸潤到了子宮的基底層，因此殘留后出現植入的風險將大大提升，不適合進行盲目清宮[5]。

本研究結果表明，50例患者中，17例診斷為宮角部殘留、7例診斷為胎盤植入、6例診斷為鞍形宮腔，4例診斷為子宮縱膈畸形，平均手術時間為(50.6±22.2)min，術后出血時間為3～9 d，平均術后出血時間為(6.5±1.5)d。術后1個月復查無異常，且術后月經恢復情況良好。

綜上，應用宮腔鏡電切術治療難治性宮內妊娠物殘留的效果顯著，值得在臨床中推廣及應用。

[1] 蔣珺瑛.宮腔鏡電切術聯合B超及戊酸雌二醇片治療難治性宮內妊娠物殘留的臨床觀察[J].浙江創傷外科,2015,(6):1096-1098.

[2] 韋艷芬,陸慶春,農文政.宮腔鏡聯合米非司酮治療難治性宮內妊娠物殘留的臨床觀察[J].華夏醫學,2015,28(2):59-62.

[3] 王麗梅,王樹鶴,王軍,等.宮腔鏡電切術治療難治性宮內妊娠物殘留45例分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,(8):558-560.

[4] 羅瓊芳.宮腔鏡聯合補佳樂對難治性宮內妊娠物殘留的治療分析[J].中國現代藥物應用,2015,(23):164-165.

[5] 馬天宇.宮腔鏡治療難治性宮內妊娠物殘留的臨床分析[J].浙江創傷外科,2014,3(7):446-448.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.055

2016-12-29)