高頻超聲對周圍神經疾病的診斷價值

侯曉東 吳俊 趙改萍 雷威 孫東瑩 胡玉藏

(河南大學第一附屬醫院 超聲醫學科 河南 開封 475000)

高頻超聲對周圍神經疾病的診斷價值

侯曉東 吳俊 趙改萍 雷威 孫東瑩 胡玉藏

(河南大學第一附屬醫院 超聲醫學科 河南 開封 475000)

目的 探討高頻超聲對周圍神經疾病的診斷價值。方法 選取河南大學第一附屬醫院37例疑似周圍神經疾病患者，均行高頻超聲診斷，統計診斷準確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及陽性預測值、陰性預測值。結果 高頻超聲對周圍神經疾病診斷準確率為91.89%(34/37)，靈敏度為93.55%(29/31)，特異度為83.33%(5/6)，誤診率為16.67%(1/6)，漏診率為6.45%(2/31)，陽性預測值為96.67%(29/30)，陰性預測值為71.43%(5/7)。結論 高頻超聲對周圍神經疾病診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高，誤診、漏診率低。

高頻超聲；周圍神經疾??；診斷價值

周圍神經疾病是指除脊髓、腦中樞神經系統以外的所有神經發生的病變，其早期癥狀多表現為區域性麻木、進行性肌無力等，并無特異性，極易被忽視，往往導致患者錯失最佳治療時機，增加治療難度。神經電生理檢查、神經系統檢查為目前臨床鑒別診斷周圍神經疾病常用方法，雖有一定檢出率，但在病變早期診斷準確率較低，存在一定誤診、漏診率[1]。有學者指出，高頻超聲可清晰顯示周圍神經及其小分支的走行、分布、直徑，對周圍神經病變檢出率較高[2]。本研究旨在探討高頻超聲對周圍神經疾病的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月河南大學第一附屬醫院收治的37例疑似周圍神經疾病患者，男22例，女15例，年齡20～60歲，平均年齡(36.60±6.41)歲，病程5周～1 a，平均病程(27.43±7.41)周，其中尺神經損傷10例，橈神經損傷8例，正中神經損傷7例，尺神經肘管卡壓7例，腓總神經損傷5例，本研究經醫院倫理協會審核通過。

1.2 診斷方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(日本東芝，PowerVision 6000)，611 MHz探頭頻率，依據神經解剖走行實施連續掃描，橫向、縱向、多切面掃描病變部位，對神經鞘膜完整性、神經連續性、病變部位內部回聲性質、形態、邊界、大小、內部血流及其與鄰近肌肉、肌腱關系進行仔細觀察，并以健側作為對照。

1.3 統計學分析 通過SPSS 19.0對數據進行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

37例疑似周圍神經疾病患者經臨床結果證實31例陽性，6例陰性。經高頻超聲檢查發現陽性30例，陰性7例，診斷準確率為91.89%、靈敏度為93.55%、特異度為83.33%、誤診率為16.67%、漏診率為6.45%、陽性預測值為96.67%、陰性預測值為71.43%。

3 討論

近年來周圍神經疾病患病人數逐年增多，對患者身心健康造成極大影響。及早診斷并予以科學、有效治療，可改善患者臨床癥狀。既往臨床多通過神經電生理檢查、X線檢查、臨床癥狀分析等對周圍神經疾病進行鑒別診斷，但該病早期癥狀并無特異性，僅僅依據臨床癥狀表現難以對其做出準確評估，存在一定誤診、漏診率。X線檢查無法直接顯示神經走行、形態及其鄰近軟組織，存在一定局限性。神經電生理檢查為臨床診斷外周神經病變的“金標準”，檢出率較高，但其是一種有創檢查方法，無法實施反復檢查，且難以反映神經形態、神經周圍結構等神經病變信息，不利于治療[3]。

劉天友等[4]研究證實，高頻超聲在周圍神經疾病診斷及治療效果評價中應用價值較高，對外周神經創傷性病變診斷符合率高達73.3%，對外周神經卡壓診斷符合率更是高至100%。高頻超聲是一種新型、無創超聲檢查方法，具有分屏拼圖處理功能，反射、散射、衰減為其主要成像原理，通過將超聲射入機體，經不同聲阻抗及衰減特性各異的組織、器官產生不同的反射、衰減，并根據所接收的不同強弱的回聲，將人體斷面超聲圖像清晰顯示于屏幕上，從而為判斷疾病提供依據，用于鑒別診斷周圍神經病變具有以下優勢。①組織分辨率高，采用高頻線陣可將周圍神經走行、分布、粗細及其與周圍組織關系，內部束膜結構清晰顯示出來，對外周神經病變位置進行準確定位，且可對神經損傷程度、疾病病因進行準確評估，為臨床醫生實施早期干預及相關術式選擇提供參考；②對周圍神經橫截面面積測量結果較為可靠，可準確判斷遺傳性神經病、神經卡壓及獲得性神經病等橫截面積改變的病變；③可對周圍神經損傷修復過程進行動態、實時、準確的觀察；④適用范圍廣，高頻超聲是一種無創操作，適用于兒童及老人等各個階段的人群，且可實施反復掃查；⑤術后可實施動態、反復觀察，對手術效果進行評估，便于及時調整治療方案，提高療效；⑥該診斷方法操作簡單、價格低廉、掃查迅速、直觀、無輻射。本研究結果顯示，診斷準確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及陽性預測值、陰性預測值分別為91.89%、93.55%、83.33%、16.67%、6.45%、96.67%、71.43%，提示高頻超聲在周圍神經疾病中具有較高診斷價值。此外，在采用高頻超聲檢查時應注意與肌腱、筋膜、血管等的鑒別區分，實施神經檢查時應自正常區移至病變區，自縱切面逐漸將探頭移至橫斷面，獲取橫斷面圖像，且操作者應熟悉神經系統走行及其毗鄰關系，以提高診斷準確率。

綜上所述，高頻超聲在周圍神經疾病中具有較高鑒別診斷價值，診斷準確率高，靈敏度、特異度高，誤診、漏診率低，可作為臨床診治疾病的依據。

[1] 劉曉明,劉雙明,武麗卿.高頻超聲在周圍神經病變及損傷的診斷價值[J].中國藥物與臨床,2016,16(12):1766-1768.

[2] 郝紀錕,鄭敏娟,陳定章,等.高頻超聲在下肢周圍神經損傷及病變診斷中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(7):519-521.

[3] 李洪飛,唐杰,王月香.高頻超聲在周圍神經損傷診斷中的應用進展[J].解放軍醫學院學報,2015,36(10):1061-1064.

[4] 劉天友,賀克平,邵文正,等.高頻超聲在周圍神經疾病診斷及治療效果評價中的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(9):629-631.

開封市科技發展技術項目(1403140)。

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.049

2016-10-12)