有時等待是最好的治療

北京協和醫院老年醫學科 張寧

有時等待是最好的治療

北京協和醫院老年醫學科 張寧

什么是最好的治療，對于老人？我時常在想。

等待和觀察對于高齡老人來說，就是一種很好的治療。對于高齡老人的治療，在關注于疾病的同時，我們更關注老人的功能和生活品質。

這讓我想起曾經收治的一位老太太。

一天，一位80歲的老太太住進了我們的醫院病房。老人剛從美國旅游回來。因小腿活動后劇烈疼痛，難以忍受而住院治療。而且，老人每晚睡前小腿都會腫脹，翌日早晨又自然消退；最近兩個月頻發小腿抽筋。

入院后我給她查體，當她站起來時，小腿曲張的靜脈顯露無遺，像一條條蜿蜒的蚯蚓沿著雙踝向上爬行，一些皮膚開始變得灰暗并有色素沉著。很明確，老人患的是靜脈曲張。同時老人患有骨質疏松，這也是頻發小腿抽筋的原因。

入院次日，老人便穿上了彈力襪，并開始口服邁之靈（一種治療慢性靜脈瓣功能不全的藥物）。由于住院期間活動量較少，她的疼痛很快得到緩解。但對于靜脈曲張，少數情況下，盆腔內諸如惡性腫瘤等占位性病變會壓迫、影響下肢靜脈回流，也會繼發靜脈曲張。因此，還需要對老人做進一步檢查。

隨后，老人的女兒來找我：“我母親在3年前的體檢中雙肺都發現了腫塊，大的有3厘米，高度懷疑肺癌，當時內科醫生建議支氣管鏡下取病理，外科醫生建議直接做肺葉切除，我們家人商議了很久，最后決定什么治療都不做，等待以及觀察。母親不知道這件事，但她這三年過得不錯，并沒有肺部的癥狀。這次住院，這件事也請您知道。肺部腫塊的事我們也不想做過多的干預。麻煩您了。”

3天以后，老人的血管超聲報告也出來了，需要再做一個頭頸部的血管CT成像，然后考慮放血管支架。

然而，對于老人來說，還需進一步考慮。如果做加強CT，是需要打造影劑的。對于基礎腎功能不好的老人，造影劑可能造成腎功能惡化，導致造影劑腎病。而且，老人并沒有腦供血不足的臨床癥狀，比如頭暈。而放置血管支架治療后可能需要抗血小板治療，額外的藥物或許會帶來消化道的不良反應風險。

患者女兒聽從了我們的建議，不再進一步治療。就像之前的肺部腫塊問題，只是等待和觀察，如果當時選擇病變所在肺葉切除，或許不會比現在好，或者，變得比現在差。

因此，即便她現在血肌酐略高，頸動脈有竊血現象，但她軀體功能很好，生活完全自理，所以，這次住院干預的是影響她生活品質的癥狀。我們治療她的靜脈曲張，減少她在活動后的下肢疼痛；她有骨質疏松，我們做好管理，補充鈣、維生素D及雙膦酸鹽，抽搐癥狀會逐漸改善，從長期看，還會降低她發生跌倒的風險，老人本身也會更加快樂。