B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護(hù)理

張四平，武學(xué)清

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B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護(hù)理

張四平，武學(xué)清

介紹了72例取卵困難病人在B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，形成了較為規(guī)范的護(hù)理流程，明確了手術(shù)監(jiān)測(cè)方向、配合要點(diǎn)、病人護(hù)理教育內(nèi)容，平均獲卵時(shí)間為1.06 min/個(gè)，獲卵率為98.82%，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

體外受精；胚胎移植；取卵困難；B超介導(dǎo)；經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)；護(hù)理

體外受精-胚胎移植術(shù)經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，已成為各種疑難不孕癥最有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)方法,取卵術(shù)是體外受精胚胎移植過(guò)程中關(guān)鍵的一環(huán)[1-2]，其質(zhì)量與成功與否直接關(guān)系到整個(gè)治療周期的成敗[3]，影響著體外受精-胚胎移植術(shù)的預(yù)期效果。經(jīng)過(guò)不斷的改良，B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)已成為體外受精-胚胎移植(IVF-ET)首選取卵方法及常規(guī)步驟[4-6]，較既往使用的腹腔鏡下取卵有著不可取代的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效、相對(duì)簡(jiǎn)單的取卵術(shù)式，有可重復(fù)進(jìn)行、病人不必住院、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床普遍采用[7]。近年來(lái)，隨著不孕癥患病率的不斷提高[8-9]，我中心開展B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的手術(shù)例數(shù)逐年增多，取卵困難病人在其中所占比例也不斷攀升。為了進(jìn)一步規(guī)范我中心取卵困難病人B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)護(hù)理工作，提高其護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮護(hù)理工作在取卵困難病人B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的作用，保證和提高取卵成功率，筆者回顧分析了2015年6月—2015年12月我中心開展的483例B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的72例取卵困難病人的臨床護(hù)理資料，以探討其護(hù)理方法與效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月—2015年12月，我中心共行B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)483例，其中取卵困難病人72例，盆腔粘連致卵巢位置過(guò)高者43例，卵巢活動(dòng)度較大者29例；采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛45例，未采用鎮(zhèn)痛27例；病人年齡(33.4±2.8)歲；不孕年限(3.1±1.2)年。

1.2 方法 B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)是指在陰道 B 超引導(dǎo)下經(jīng)后穹窿穿刺，將卵巢內(nèi)發(fā)育成熟的卵子取出體外，并迅速傳遞給實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體外受精與培養(yǎng)，使它們獲得與體內(nèi)相類似的生存環(huán)境，這一操作過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員的全面配合，目的是保證卵子不被污染，不丟失和盡可能地縮短卵子在體外不利環(huán)境中暴露的時(shí)間[10-11]。本組采用此方法為取卵困難病人取卵，觀察取卵困難病人的平均獲卵時(shí)間、獲卵率、并發(fā)癥發(fā)生情況。取卵過(guò)程中是否采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛，根據(jù)病人的具體情況及意愿確定。

1.3 結(jié)果 本組取卵困難病人采用B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)取卵的平均獲卵時(shí)間為1.06 min/個(gè)，獲卵率為98.82%，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病人教育 不孕癥病人是一個(gè)比較特殊的群體，由于多數(shù)病人不孕年限較長(zhǎng)，四處求醫(yī)失敗經(jīng)歷較多，在自信心、自尊心方面都不同程度受到過(guò)傷害，導(dǎo)致安全感降低[12]，心理負(fù)擔(dān)極重，既對(duì)B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)抱有較高期望，又易產(chǎn)生不完全信任的不確定感。因此，有效緩解病人負(fù)性心理情緒，增加病人對(duì)B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的認(rèn)知，就顯得很有必要。為此，我中心通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前病人教育，使取卵困難病人從根本上認(rèn)識(shí)B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)，掌握手術(shù)全過(guò)程中自身的準(zhǔn)備、配合與注意事項(xiàng)，能夠理性對(duì)待盆腔內(nèi)器官解剖位置有變異、卵巢位置過(guò)高或位置異常等致取卵困難時(shí)若操作不當(dāng)，易傷及鄰近的腸管、膀胱、子宮、輸尿管及血管等，不會(huì)因此而懼怕手術(shù)、不相信手術(shù)效果；并使病人明白此類損傷通過(guò)預(yù)防能夠有效避免，該技術(shù)經(jīng)多年實(shí)踐已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)安全、成熟的技術(shù)，并發(fā)癥并不常見(jiàn)，鼓勵(lì)病人以積極、愉快的心態(tài)去接受和配合手術(shù)。B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵一般不需麻醉，多數(shù)病人有疼痛感覺(jué)但能忍受[13]，但對(duì)于取卵困難病人，疼痛與不適會(huì)明顯增強(qiáng)[14]，采用靜脈麻醉的方式可以有效減輕病人的不適，提高病人的舒適感，利于手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)此，我中心利用術(shù)前與病人談話時(shí)機(jī)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育，向病人詳細(xì)介紹靜脈麻醉相關(guān)知識(shí)，消除其疑慮，告知取卵困難病人若雙側(cè)卵泡小于5枚者采用非麻醉方式手術(shù)，其余情況可以結(jié)合病人意愿確定是否采用靜脈麻醉取卵，幫助病人做出適合自身情況的選擇。此外，護(hù)士還需向病人及其家屬交代麻醉術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，2 h內(nèi)禁飲食，并應(yīng)注意觀察出血情況。術(shù)后囑病人口服抗生素3 d預(yù)防感染,詳細(xì)告知病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)輕微頭暈、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，屬于正常現(xiàn)象，如若上述情況加重，則需及時(shí)就診。B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)成功與否與醫(yī)護(hù)患三方的緊密配合有著密切的聯(lián)系，為了確保手術(shù)效果，我中心采取多種教育手段，幫助取卵困難病人建立和養(yǎng)成嚴(yán)格遵守醫(yī)囑、護(hù)囑的行為習(xí)慣，有效配合治療及護(hù)理。

2.1.2 建立信心 病人由于疾病本身及對(duì)手術(shù)過(guò)程、效果、安全性等的不了解，加之長(zhǎng)期治療效果未達(dá)預(yù)期等的影響，存在對(duì)手術(shù)缺乏信心，同時(shí)又對(duì)手術(shù)抱有較高期望的矛盾心理。生殖中心護(hù)理人員通過(guò)病人家屬了解病人心理狀態(tài)及個(gè)性特征，為病人擬定個(gè)性化的、針對(duì)性心理護(hù)理措施，幫助病人建立手術(shù)信心，積極配合手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 自注射絨毛膜促性腺激素(HCG)當(dāng)日起，由護(hù)士用無(wú)菌生理鹽水沖洗陰道，每日1次，至取卵日。目的是清除病人陰道內(nèi)細(xì)菌，達(dá)到近似無(wú)菌的狀態(tài)，且這種狀態(tài)需維持較長(zhǎng)時(shí)間,以減少病人術(shù)后陰道感染的概率[15]。術(shù)前1 d，由護(hù)士通知手術(shù)室備好取卵手術(shù)所需設(shè)備及器械，除電動(dòng)手術(shù)床、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣及各種急救藥品外，還應(yīng)備B超儀及相應(yīng)的陰道探頭、取卵手術(shù)包、穿刺取卵針及取卵穿刺架,胚胎試驗(yàn)室工作人員初步采集所需的持續(xù)負(fù)壓吸引器、一次性無(wú)菌試管以及試管干浴裝置等。術(shù)日，病人進(jìn)入取卵室前，護(hù)士應(yīng)囑病人排空膀胱；病人進(jìn)入后，由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師及實(shí)驗(yàn)室人員再次核對(duì)夫婦雙方姓名及手簽，確認(rèn)無(wú)誤，方可手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合 B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵手術(shù)操作中，術(shù)者的手術(shù)技巧及護(hù)士的默契配合是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[7]。中心將術(shù)中需要護(hù)士配合的關(guān)鍵要點(diǎn)進(jìn)行提煉、總結(jié)，加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握術(shù)中配合的關(guān)鍵并應(yīng)用自如，保證術(shù)中醫(yī)護(hù)銜接配合流暢，確保手術(shù)成功。術(shù)中，護(hù)士指導(dǎo)病人做深呼吸，全身放松，于病人下腹部不同方向按壓位置較高的卵巢，使卵巢與陰道壁距離變近，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整好穿刺進(jìn)針的最佳位置[11]。

2.2.2 加強(qiáng)觀察、監(jiān)測(cè) 術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，當(dāng)病人欲咳嗽、打噴嚏時(shí)要予以阻止，臺(tái)上護(hù)士配合術(shù)者檢查有無(wú)盆腔出血、穿刺點(diǎn)出血，并嚴(yán)密觀察試管內(nèi)液體量、流速及顏色，當(dāng)試管充滿卵泡液時(shí)及時(shí)更換并送實(shí)驗(yàn)室處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)測(cè) B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染、出血和創(chuàng)傷[16]，取卵后8.6%的病人有陰道出血,但出血量超過(guò)100mL的發(fā)生率為0.8%[17]，腹腔內(nèi)出血發(fā)生率為0.06%～0.50%[18-19]；盆腔感染發(fā)生率為0.4%～1.3%[19-20]。因此，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，加強(qiáng)巡視，耐心傾聽(tīng)病人主訴，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理，有效對(duì)癥護(hù)理。本組病人無(wú)出血、感染、損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.2 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)囑病人進(jìn)行適當(dāng)休息，禁止盆浴、泡溫泉、游泳、性交，并要說(shuō)明理由。 對(duì)于有卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)風(fēng)險(xiǎn)的病人，囑其多食高蛋白飲食，臥床休息時(shí)，如要翻身及起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免因突然改變臥床姿勢(shì)及加大活動(dòng)量而導(dǎo)致卵巢破裂[21]。囑病人家屬理解并支持病人，關(guān)愛(ài)病人，緩解緊張、焦慮情緒，使病人從生理及心理上得到安全及滿足感，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

3 體會(huì)

B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的廣泛應(yīng)用極大地改善和提高了取卵質(zhì)量及其成功率、安全性。本研究總結(jié)了2015年6月—12月在我中心行B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)取卵困難病人的護(hù)理，形成了較為規(guī)范的取卵困難病人B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護(hù)理流程，明確了手術(shù)監(jiān)測(cè)觀察方向、配合要點(diǎn)、病人護(hù)理教育內(nèi)容，為確保和提升取卵困難病人取卵質(zhì)量及成功率起到了積極作用，做到了取卵時(shí)間短、獲卵率高、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)避、處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效取卵，發(fā)揮護(hù)理工作在取卵術(shù)中應(yīng)有的作用，可以作為生殖中心今后取卵困難病人B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護(hù)理依據(jù)。

[1] 徐細(xì)鳳,陳晶晶.體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者取卵術(shù)的護(hù)理[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,16(5):50-51.

[2] 周久力,紀(jì)亞忠.B超在輔助生育技術(shù)中的主要應(yīng)用[J].生殖與避孕,2015,35(6):425-430.

[3] 徐麗平,楊廣清,余榮萍，等.舒適護(hù)理在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(36):120-123.

[4] 高惠娟,黃荷鳳.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)取卵術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(12):886-888.

[5] 莊廣倫．現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:161．

[6] 姜婷.陰道超聲引導(dǎo)穿刺取卵術(shù)的并發(fā)癥及處理[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(7):1274-1277.

[7] 張福榮.B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(11):1378-1380.

[8] 龔衍，曾玖芝，李運(yùn)星，等．宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J]．中國(guó)臨床醫(yī)師(電子版)，2013,9(1):40-41．

[9] 陳向紅,陳玉珍,陳惠儀,等.不孕癥病人體外受精與胚胎移植的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(9):769-770.

[10] 張愛(ài)軍.經(jīng)陰道穿刺取卵的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：230-231.

[11] 陳家仙,王麗,彭先敏,等.陰道超聲引導(dǎo)下困難取卵的手術(shù)配合[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(3):247-248.

[12] 夏海鷗．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：268.

[13] 高秀霞,張素華,張愛(ài)軍,等.輔助生殖技術(shù)取卵手術(shù)鎮(zhèn)痛方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(12):150-151.

[14] 寇志堅(jiān),李麗斐,李娜，等.不同麻醉方式在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(2):103-106.

[15] 陳雪芬,惠亞珍.陰道清潔的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10(32):7913.

[16] 莊廣倫．現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:162.

[17] Azem F,Wolf Y,Botchan A,etal.Massive retroperitoneal bleeding：a complication of transvaginal ultrasonography guided oocyte retrieval for in vitro fertilization-embryo transfer[J].Fertil Steril,2000,74:405-406.

[18] Serour GI，Aboulghar M，Mansour R，etal.Complications of medically assisted conception in 3 500 cycles[J].Fertil Steril，1998，70:638-642.

[19] Govaerts I,Devreker F，Delbaere A,etal.Short-term medical complications of 1 500 oocyte retrievals for in vitro fertilization and embryo transfer[J].Eur JObstet Gynecol Reprod Biol,1998,77(2)：239-243.

[20] Tureck RW,Garcia CR,Blasco L,etal.Perioperative complications arising after tran svaginal oocyte retrieval[J].Obstet Gynecol,1993,81(4):590-593.

[21] 顧月君,邊秀珍.卵巢過(guò)度刺激綜合征18例臨床觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,21(6):61.

(本文編輯張建華)

Nursing of transvaginal puncture of oocyte retrieval by ultrasound guidance

Zhang Siping,Wu Xueqing
(Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital,Shanxi 030000 China)

衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：201402004；山西省留學(xué)人員管理委員會(huì)辦公室科研資助項(xiàng)目，編號(hào)：2012-100。

張四平，副主任護(hù)師，本科，單位：030000，山西省婦幼保健院；武學(xué)清單位：030000，山西省婦幼保健院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.030

1009-6493(2017)12-1502-03

2016-06-02；

2017-03-20)

引用信息 張四平，武學(xué)清.B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1502-1504.