美國俄亥俄州立大學Wexner醫學中心護理見聞與啟示

姜金霞，曾 莉

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美國俄亥俄州立大學Wexner醫學中心護理見聞與啟示

姜金霞，曾 莉

對在美國俄亥俄州立大學Wexner醫學中心研究期間的見聞進行了總結，介紹了該院的護理管理組織架構、護士人力資源使用、跨學科團隊合作、磁性管理經驗及其對我國護理工作的啟示。

Wexner醫學中心；組織架構；人力資源；團隊合作；磁性管理

受國家臨床重點專科項目資助，筆者有幸受邀赴美國俄亥俄州立大學護理學院及Wexner 醫學中心(Ohio State University Wexner Medical Center, OSUWMC)進行為期半年的研修，重點是護理教育及護理管理。在此期間對OSUWMC的護理管理印象深刻，值得借鑒，現分享如下。

1 OSUWMC簡介

OSUWMC位于俄亥俄州哥倫布市，是美國最大的綜合性醫學中心之一，是一所集醫療、教學、科研于一體的學術型公立機構，包括大學直屬醫院(University Hospital)、大學直屬醫院東院、James 腫瘤醫院、Ross心臟病醫院及Harding精神專科醫院，共1000余張床位，7 000余名護士。OSUWMC是美國的磁性醫院(Magnet hospital)之一，全美僅有397家(7%)醫院獲此殊榮。

2 護理管理組織架構

OSUWMC實行董事會管理，董事會聘任院長即首席執行官(chief executive officer，CEO)，院長聘任護理(chief nurse executive,CNE)、行政(chief operating officer,COO)、人力資源(chief human resource officer，CHO)、財務(chief financial officer,CFO)、質量及安全(chief quality and patient safety officer)等主任。CNE統籌管理整個醫學中心的護理管理工作，其下有不同學科的科護士長，科護士長下設各個病區的護士長及副護士長。上一級護理管理者對下一級有直接的聘用和任免權，充分授權并鼓勵參與式管理。

3 護士人力資源使用

遵循Benner理論的從新手到專家的進階模式分級使用。

3.1 護士助理(patient care assistant,PCA) 未取得護士職業資格證，多由護理學院的實習護生兼職，主要從事生活護理、抽血、測量生命體征等工作，協助注冊護士共同完成其他護理工作，不得從事靜脈輸液等治療性護理工作。

3.2 普通注冊護士(registered nurse，RN) 運用評判性思維按照護理程序對病人進行護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價，從而進行身、心、靈的整體照護。

3.3 督導護士(charge nurse) 根據病人病情、科室動態工作量及護士能力彈性安排管床任務，檢查急救儀器性能，協調護理人力管理(如工作量增加向人力機動庫請求增援等)，協調醫護合作，妥善處置各種突發情況，協助護士長做好其他病區管理。督導護士督查護理工作中的缺陷、風險或潛在問題，指導護士及時改進并跟蹤措施落實情況，促進護理質量持續改進，其在護理質量監控及病人安全管理方面發揮著重要的作用[1]。

3.4 臨床護理專家(clinical nurse specialist，CNS ) CNS、開業護士、麻醉護士及助產護士四大角色共同構成美國高級實踐護士(advanced practice registered nurse, APRN)。注冊護士通過深造獲得碩士學位，通過美國護士協會(American Nurses Association, ANA)下屬的美國護士資格認證中心(American Nurses Credentialing Center,ANCC)考試獲得CNS資格證。OSUWMC共有40多名多個學科領域的臨床護理專家(危重癥、新生兒、老年、造口、精神、感染、腫瘤、疼痛等)。CNS和醫生一樣是年薪制，不同于一般注冊護士的小時制工資。在臨床實踐中CNS的角色功能[2-3]主要有：建立所在專業的評估體系；滿足所在專業病人更進一步的評估；負責所在專業護理程序的教育；負責病人及家屬健康相關問題咨詢；協調和參加病例討論；協調疑難病例的多學科合作；提倡與病人、相關人員進行合作式護理；負責醫院和管轄社區健康護理機構所在專業的護理會診工作；負責新技術、新業務的開展，特殊儀器的使用和特殊護理技術的引進；發展和規范間接護理標準。

4 跨學科的團隊合作

病人的優質護理由高績效的團隊成就，除了醫生、護士以外，還有其他相互協作的跨學科的衛生專業人員為病人服務。①作業治療師：評估功能障礙病人并早期干預以改善預后，最大限度地恢復病人的生理、心理及社會參與能力；②物理治療師：采用理療、運動等方式鼓勵病人主動參與康復運動與鍛煉以達到功能重建的目的；③言語治療師：為各種原因引起的吞咽、語言、構音功能障礙的病人進行言語康復訓練；④呼吸治療師：為呼吸系統相關的危重癥病人、心肺功能不全或異常病人進行評估和治療，負責呼吸治療儀器的使用與維護；⑤案例管理師：跟蹤病人入院的全過程，了解其需求，負責與病人的保險公司溝通并做出院計劃、醫療費用支付咨詢等；⑥社會工作者：協助安排病人出院后的過渡及轉院等事項，幫助病人及家庭充分利用現有社區資源以滿足其社會心理需求；⑦營養師：對病人進行飲食評估，評價治療膳食效果，提供營養支持與治療的相關健康教育；⑧藥劑師：為病人提供藥物信息咨詢、分發及配置靜脈與口服藥品、監測藥物不良反應、督查藥物使用、參與病區藥品管理以保證病人用藥安全等；⑨牧師：主持宗教儀式或禮拜，為有宗教信仰的病人提供精神和情感支持。

5 磁性管理

5.1 構建支持性工作環境 磁性醫院是美國評價優質護理的最高榮譽之一，OSUWMC具有充足的護理人力資源配置、合理的組織架構和完善的人才梯隊，注重為護士創造支持性的工作環境，促進自主的護理實踐，激發護士的潛能。護士是高效運營的復雜醫療機構中的關鍵角色，他們能否為病人提供良好的照護直接受他們所在的工作組織影響，有吸引力組織標志包括高效順暢的組織架構、分權式的決策模式、對一線員工的授權、支持性的工作環境等[4]。Stimpfel等[5]對56家磁性醫院及495家非磁性醫院的調查分析結果顯示，磁性醫院支持性的工作環境是較高的護士留職率及滿意度的關鍵支撐，是護理服務品質及病人健康結局的重要保障。紐約大學護理學院的一項研究發現，磁性醫院及支持性的照護環境能夠降低病人壓瘡的發生率，改善病人健康結局[6]。Lake等[7]比較磁性醫院及非磁性醫院5 388個護理單元跌倒的發生率，納入多元回歸模型分析，結果發現磁性醫院的跌倒發生率比非磁性醫院低5%，磁性醫院支持性的環境能促進病人安全。OSUWMC致力于改善護士職業發展、組織文化、教育支持、溝通交流、員工健康、員工激勵等方面，發展臨床護理實踐，促進護士專業發展，鼓勵護士進行學歷教育及專科繼續教育并支付學費。OSUWMC的管理理念中，為護理人員構建支持性的工作環境即是為病人提供安全的照護環境。

5.2 踐行變革型領導風格 磁性醫院中的護理領導力是最重要的組織資源和核心競爭力， OSUWMC的護理管理者重視員工的自主性，強調護士的主體地位，倡導護理專業化發展，積極推行參與式的管理理念并踐行變革型領導風格，提高護士的組織承諾及工作投入。變革型領導是指領導者通過自由、平等、正義、人本等價值觀來提高員工的工作動機，讓員工意識到所承擔任務的重要意義和責任，激發或拓展員工的高層次需求，是一種激勵員工的過程，包括魅力、感召力、智力激發和個性化關懷[8-9]。OSUWMC的護理管理者在彈性排班、生日親筆賀卡祝福、感恩晚餐等員工活動方面盡顯溫馨與人性。Lavoie-Tremblay等[10]研究發現：組織中護士感受到的變革型領導行為與其組織承諾呈正相關。Huang等[11]調查顯示，變革型領導風格能提升新入職護士的指導效果，提高其工作動機。OSUWMC建立了多種專業的護理委員會，如科研委員會、質量委員會、安全委員會、護理教育委員會、信息委員會、健康教育委員會、循證實踐委員會等，每月舉行一次例會，鼓勵臨床一線人員積極參加，進行管理權力的下沉，倡導一線人員參與管理，鼓勵獻言獻策，參與各類決策與管理。Bogo等[12]對巴西巴那拉教學醫院參與物資管理的護士進行深入訪談，結果發現護士的參與式管理行為有利于醫院組織、計劃和供應流程的規范化。基于麥格雷戈Y理論的參與式管理方式讓一線護士主動參與到護理管理過程中，避免了集權式管理下的被動感，激發護士的責任感和積極性，強化護士的工作內驅力和工作投入，更直接地發現工作中的薄弱環節，提高其工作能力和成就感的同時提升了組織的效益。OSUWMC的護理管理者還十分重視走動式管理，管理層的這種動態管理形式更加重視傾聽臨床一線護士的心聲，更好地發現各類潛在的問題。

6 啟示

6.1 加強能級管理，促進人才專科化培養 能級進階模式是針對臨床護士的一種系統性專業能力培養與評價制度，旨在通過核心能力而非按年資、職稱、學歷來評價和使用護士，管理者按護士的不同能級來定崗、定級、定責、定薪[13]。能級管理體現了管理的靈活性，同時也調動了護士的工作積極性，隨著我國醫院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系”模式的轉換，護士培訓的重點正轉向以能力為基礎的分層次培訓[13]，根據不同崗位的專業技術要求配備不同能級的護士，有利于實現資源的優化配置，達到人得其事、事得其人、人盡其才、事竟其功的管理效能，促進人才的專科化培養，建立優質、高效、低耗的人力資源管理模式。OSUWMC護理人員的能級管理與臨床護士進階制度為我國護理人才的專業化培養提供了新的思路，護士能級結構設置的原則宏觀上應遵循以人為本、能級對應、結構合理的原則，微觀上對護理人力資源的現狀、供需、結構、分布進行現場調查，根據醫院等級、病種特點、護理工作量，通過科學測算病區的護理工作時數，科學配備不同級別的護理人員，充分利用現有的護理人力資源，降低護理人力成本的投入，增強各級護士的崗位競爭意識[14]，突破護理管理瓶頸，最大限度地合理使用人力資源，提高護理人員的職業獲益感[15]。

6.2 倡導人本管理，提升護士工作滿意度 將美國磁性醫院管理理念引入我國有著重要的理論意義和現實意義。人本管理的核心是以人為本，強調對人性的尊重與關懷，激發人的主動性與創造性，滿足人性的需求。護理管理者應借鑒人本管理的精華，創新人才培養模式，提供優質教育資源，提高護士的綜合素質，實現參與管理最大化、激勵多樣化及工作效能的最優化。護士是優質護理服務的主體，護理管理者應注重護士工作滿意度的提升，在加強護士的教育支持、個人職業發展、強調護理實踐的自主性、創新激勵形式、公平公正的執業環境、多系統的支持等方面采取措施并建立相應制度，構建支持性的環境，穩定護理隊伍。護理管理者在新的社會文化背景下，應審時度勢，以人本管理為切入點，倡導和踐行變革型領導風格，在理念傳播方面借鑒美國磁性醫院的經驗[4]，科學分工，合理授權，促進參與，從組織架構、制度建設、管理方式等多元角度滲透人本管理，滿足護士的精神薪酬，激發護士的創新與變革，促進護士的工作快樂驅動力，強化正性的情緒與工作體驗[16]，實現病人滿意、護士滿意及醫院效益的共贏。

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(本文編輯張建華)

Nursing knowledge and enlightenment of Wexner Medical Center of Ohio State University

Jiang Jinxia,Zeng Li
(Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200072 China)

2011年度國家重點專科建設項目，編號：衛辦醫政函[2011]873號。

姜金霞，主管護師，碩士研究生，單位：200072，同濟大學附屬第十人民醫院；曾莉(通訊作者)單位：200072，同濟大學附屬第十人民醫院。

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.024

1009-6493(2017)12-1487-03

2016-08-04；

2017-01-22)

引用信息 姜金霞，曾莉.美國俄亥俄州立大學Wexner醫學中心護理見聞與啟示[J].護理研究，2017，31(12)：1487-1489.