日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)模式研究現(xiàn)狀

王晴晴,王 燕

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日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)模式研究現(xiàn)狀

王晴晴,王 燕

回顧國(guó)內(nèi)外近15年的文獻(xiàn)資料，對(duì)日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)模式研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，介紹了日間照護(hù)中心服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理人員情況、服務(wù)對(duì)象、運(yùn)營(yíng)及費(fèi)用、發(fā)展情況、存在的問(wèn)題及日間照料服務(wù)體系的完善策略等，以期為構(gòu)建完善的日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)體系提供指導(dǎo)。

日間照護(hù)；養(yǎng)老服務(wù)模式；服務(wù)內(nèi)容；護(hù)理人員；運(yùn)營(yíng)；問(wèn)題

我國(guó)民政部2010年出臺(tái)的《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中將日間照護(hù)定義為：為社區(qū)內(nèi)生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂(lè)等日間托養(yǎng)服務(wù)。日間照料中心是一種適合半失能老年人白天入托接受照顧和參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。本研究中，日間照顧

中心是將癡呆老人于白天送于托管中心，晚間接回家中的服務(wù)形式[2-3]，主要接收認(rèn)知功能受損，需要監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)或姑息治療服務(wù)，但并不需要連續(xù)24 h住院治療的老人，既補(bǔ)充了家庭照顧所缺乏的專業(yè)護(hù)理照顧，同時(shí)還能使老人們留在社區(qū)，避免過(guò)早入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。本研究希望通過(guò)建立日間照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，妥善、專業(yè)地照顧老年人的晚年生活，為其家中子女解決后顧之憂，緩解家屬的照顧壓力。

1 日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)概述

1.1 日間照護(hù)中心服務(wù)模式 由于社區(qū)中的老年人有年齡差異并且身體健康情況各不相同，家庭環(huán)境與個(gè)人的生活需求也大相徑庭，為了能夠充分滿足老年

人的各種需要，日間照料中心應(yīng)分為以下3種模式[4-5]：第一種是社會(huì)模式，即為老年人提供餐飲和日常活動(dòng)輔助；第二種是醫(yī)療模式，此模式在社會(huì)模式基礎(chǔ)上增加了專業(yè)的護(hù)理、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)；第三種是特殊模式，即為有特殊護(hù)理需求的老年人提供服務(wù)，如為癡呆病人、腦卒中病人提供貼心、合理的照料。

1.2 日間照護(hù)中心服務(wù)內(nèi)容 照護(hù)中心為老年人所提供的服務(wù)應(yīng)該是全方位、多層次的，在保證老年人最根本的日常生活的同時(shí)，給予老年人充分的心理慰藉，為患病老人提供身體恢復(fù)照護(hù)，定期為老年人清理房間等服務(wù)都是照料中心需要完善的項(xiàng)目與功能。

1.2.1 基礎(chǔ)生活照料 主要內(nèi)容包括餐飲、洗浴、日間休息等，在工作人員的照料和幫助下，可以使身體行動(dòng)不便的老年人獨(dú)立完成一些日常生活必需的動(dòng)作，從而維持其正常生活。

1.2.2 心理慰藉 由于老年人身體健康存在問(wèn)題，其活動(dòng)范圍比較小，而家中子女長(zhǎng)期不在家使得老年人往往會(huì)陷入孤獨(dú)且無(wú)人傾訴的環(huán)境當(dāng)中，這種環(huán)境對(duì)老年人的身心健康是極為不利的，這就需要日間照料服務(wù)中心的工作人員通過(guò)一系列切實(shí)合理的服務(wù)來(lái)豐富老年人的娛樂(lè)、休閑生活，比如開展一些益智類的小游戲，或陪老年人聊天等，還可以在社區(qū)內(nèi)組織小范圍的集體聚會(huì)，適度的集體活動(dòng)有助于保持老年人自身的社會(huì)化，同時(shí)也能確保老年人擁有積極向上的心理狀態(tài)與健康的身體。

1.2.3 保健康復(fù)訓(xùn)練 日間照料中心需要設(shè)立一些配合老年人治療或者康復(fù)的服務(wù)項(xiàng)目，并且定期為轄區(qū)內(nèi)的老年居民提供體檢、醫(yī)療知識(shí)講座等公益性服務(wù)，為有特殊身體障礙或長(zhǎng)期慢性病癥的老年人提供基本的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，以便幫助老年人減緩身體機(jī)能的衰退或者在一定程度上恢復(fù)其生理功能。

1.3 日間照護(hù)中心護(hù)理人員配置及其職責(zé)

1.3.1 人員配比 日間照護(hù)中心大多數(shù)由一名專業(yè)服務(wù)人員照顧4名～7名老年人，只提供社會(huì)模式服務(wù)的日間照護(hù)中心的人員配比一般為(5～7)∶1，而為臥床或者患有特殊疾病的病人提供服務(wù)，配比會(huì)達(dá)到(4～5)∶1。照護(hù)中心服務(wù)人員上崗有嚴(yán)格的要求：必須通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)才可以上崗，相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目包括日常急救護(hù)理、特殊人群照護(hù)、食物衛(wèi)生及病原體控制、公民權(quán)利以及如何報(bào)告虐待和疏忽等內(nèi)容。

1.3.2 護(hù)理人員承擔(dān)的責(zé)任與提供的服務(wù) 社區(qū)日間照料中心的很多工作都要求護(hù)理人員充滿愛心和耐心，更需要有專業(yè)的知識(shí)和方法，否則不僅不會(huì)為老年人帶來(lái)舒適和安全感，還會(huì)傷害老年人，出現(xiàn)更加糟糕的情況。日間照護(hù)中心的護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理日間照護(hù)中心的設(shè)施，負(fù)責(zé)老年人的護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)以及起居照顧活動(dòng)等安排。具體內(nèi)容包括制訂個(gè)人護(hù)理或康復(fù)計(jì)劃、基本健康檢查(如量血壓、測(cè)體溫及脈搏等)、基本護(hù)理(日常服藥、傷口清洗等)、康復(fù)治療(如肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)、平衡能力訓(xùn)練及針對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)知訓(xùn)練等)以及日常生活照料，協(xié)助如廁、洗頭、沐浴、喂食及護(hù)送等。

1.4 日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象 根據(jù)老年人身體的健康狀況和生活自理能力，可以將老年人分為以下3類：一是身體情況良好，行動(dòng)完全沒(méi)有障礙，可以獨(dú)立生活的老年人，這類老年人缺少的是心理慰藉與經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)日常照護(hù)服務(wù)還沒(méi)有非常高的要求；二是基本不能自己獨(dú)立生活，需要長(zhǎng)期受人照顧的，此類老年人對(duì)日間照護(hù)的需求較迫切，護(hù)理服務(wù)人員必須掌握一定的專業(yè)知識(shí)，高質(zhì)量的服務(wù)才能滿足此類老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求；最后一類老年人大多數(shù)身體健康狀況良好，行動(dòng)、生活方面沒(méi)有太大障礙，然而由于身體的某部分缺陷需要他人給予適當(dāng)?shù)恼疹櫍@些老年人大部分居住在家庭和社區(qū)中，他們有一定的照料需求。

1.5 日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營(yíng)及費(fèi)用 大部分的日間照護(hù)中心是在周一到周五運(yùn)營(yíng)，也有一部分會(huì)晚上或周末開門服務(wù)。由于不同的日間照料中心服務(wù)內(nèi)容的差異，所處的地區(qū)實(shí)行的相關(guān)制度也各不相同，所以設(shè)定的消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有差別。在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，政府會(huì)根據(jù)申請(qǐng)者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和失能的具體情況，予以相應(yīng)級(jí)別的養(yǎng)老金補(bǔ)助；我國(guó)澳門養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用大多數(shù)由非政府組織承擔(dān)，這些非政府組織也會(huì)得到社會(huì)工作局的一定資助，老年人作為受益者只需支付少量費(fèi)用。美國(guó)日間照護(hù)中心每天的費(fèi)用為25美元～100美元，由于美國(guó)的醫(yī)療保障社會(huì)福利制度非常完善，國(guó)家可以承擔(dān)日間照護(hù)中心很大一部分的費(fèi)用，所以民眾不會(huì)因?yàn)楦哳~的費(fèi)用對(duì)服務(wù)中心望而卻步[6]。

2 日間照護(hù)中心服務(wù)模式的研究現(xiàn)狀

2.1 日間照護(hù)中心服務(wù)模式的發(fā)展情況 日間照護(hù)中心于20世紀(jì)40年代起源于美國(guó)的精神病醫(yī)院，其建立目的主要為幫助精神病病人出院后在社區(qū)能夠繼續(xù)接受專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理照顧，從而降低入院率，減少醫(yī)院的壓力。20世紀(jì)60年代開始，日間照護(hù)服務(wù)由最初單純的精神科拓展到其他方面的健康保健服務(wù)[7]，主要包括生活照顧、膳食服務(wù)、社交活動(dòng)、休閑娛樂(lè)、接載服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)及治療活動(dòng)、健康教育與咨詢、照顧者支持等[7-10]。此后，日間照護(hù)中心開始逐漸盛行于一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)[11]。相關(guān)研究多集中在對(duì)日間照護(hù)中心的空間布局及環(huán)境設(shè)計(jì)方面、日間照護(hù)養(yǎng)老設(shè)施方面[12]、居家照護(hù)模式、國(guó)外日間照護(hù)服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及其存在的問(wèn)題與不足等。研究顯示：國(guó)外日間照護(hù)服務(wù)模式主要按照日間照護(hù)的主要服務(wù)取向[13]、老年人日間照護(hù)的需求[14]、日間照護(hù)中心復(fù)健取向的程度[15]、日間照顧所附屬機(jī)構(gòu)的性質(zhì)[16]等進(jìn)行分類研究。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的日間照護(hù)起步較早，發(fā)展較為完善，對(duì)我國(guó)日間照護(hù)的發(fā)展有一定的借鑒意義，但是這些模式都是基于各國(guó)的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，反映了國(guó)外照護(hù)體系的特殊性。對(duì)我們而言，這些模式的參考價(jià)值有一定的局限性，不能單純照搬；而且靜態(tài)的服務(wù)模式解決不了動(dòng)態(tài)發(fā)展的需要，應(yīng)根據(jù)我國(guó)具體的國(guó)情及性質(zhì)，制定出本土化的老年人日間照護(hù)服務(wù)模式。

2.2 日間照護(hù)中心服務(wù)模式存在的問(wèn)題 日間照護(hù)服務(wù)體系的建設(shè)關(guān)系著養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)中心存在的意義在于減緩社會(huì)老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，減輕老年人子女及親屬的養(yǎng)老重?fù)?dān)。目前，存在的問(wèn)題主要有：①服務(wù)內(nèi)容有限。日間照護(hù)服務(wù)所提供的內(nèi)容局限于吃、住以及生活輔助等簡(jiǎn)單的照料，醫(yī)療、康復(fù)以及精神上的護(hù)理還嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致社區(qū)老年人對(duì)日間照護(hù)中心選擇率較低[17]，需要增加日間照護(hù)服務(wù)的連續(xù)性與完整性，充分且合理地利用周圍優(yōu)勢(shì)資源，為老年人提供全方位的服務(wù)。②建設(shè)不規(guī)范。上海市“9073”的養(yǎng)老格局顯示，社區(qū)日間照護(hù)中心不僅僅針對(duì)其中“7%”的老年人，更需要為“90%”的老年人提供服務(wù)。可見社區(qū)日間照護(hù)中心的建設(shè)亟須推進(jìn)。調(diào)查顯示，老年人日間照護(hù)中心均由政府投資建立，日常費(fèi)用大多數(shù)由政府承擔(dān)或給予部分補(bǔ)貼[18]。③人員配備不足。缺乏專業(yè)培訓(xùn)，缺乏醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)人員，無(wú)法提供專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。④缺乏對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估及準(zhǔn)入機(jī)制。無(wú)法根據(jù)老人的自理能力及健康狀況提供不同水平的照顧服務(wù)，目前日間照護(hù)中心只適合生活基本能自理的老人[18]，認(rèn)知功能障礙、生活不能自理的老年人最需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，反而無(wú)法使用該服務(wù)。⑤缺乏有效的機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系。無(wú)法對(duì)日間照護(hù)中心的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)價(jià)。

3 完善日間照護(hù)中心服務(wù)體系的策略

3.1 制定合理的政策法規(guī) 建立完善的社區(qū)日間照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)體系，必須以切實(shí)可行并且科學(xué)的政策、法規(guī)作為前提和保障，完善的法律法規(guī)是支撐日間照料養(yǎng)老服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。

3.2 規(guī)范日間照護(hù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施 老年人的生活環(huán)境、經(jīng)歷、健康狀況等方面存在差異，不同老年人會(huì)有不同的養(yǎng)老需求。日間照護(hù)中心的建立要把老年人的利益放在第一位，同時(shí)必須以其各項(xiàng)服務(wù)功能為首要出發(fā)點(diǎn)，建立規(guī)范化、實(shí)用性強(qiáng)且全面有效的基礎(chǔ)性服務(wù)設(shè)施。另外，社區(qū)應(yīng)為老年人提供多樣化的服務(wù)，以便滿足老年人的特殊需求。

3.3 強(qiáng)化服務(wù)主體的責(zé)任 在日間照護(hù)服務(wù)過(guò)程中，社區(qū)承擔(dān)了主要責(zé)任。社區(qū)居委會(huì)應(yīng)當(dāng)遵從互助互利、以人為本、居民自治、奉獻(xiàn)愛心的原則，以居民的意愿和需要為依據(jù)，組織和動(dòng)員社區(qū)居民積極參與社區(qū)公共事業(yè)和公共事務(wù)。

3.4 構(gòu)建專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍

3.4.1 建立專業(yè)化且穩(wěn)定的服務(wù)隊(duì)伍 專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍直接決定著社區(qū)日間照護(hù)中心的服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)隊(duì)伍的好壞在很大程度上影響著日間照護(hù)服務(wù)中心是否能夠持續(xù)、有效地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。要從專業(yè)院校吸收大中專畢業(yè)生，作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的骨干。鼓勵(lì)社區(qū)中的下崗人員、退休人員投身社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理服務(wù)知識(shí)和技巧培訓(xùn)，分批選送到高校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)老年服務(wù)知識(shí)和技能，使他們達(dá)到專業(yè)化水平[19]。

3.4.2 充分引導(dǎo)家屬為老年人提供服務(wù) 老年人對(duì)家庭的依賴性很強(qiáng)，需要家庭成員的照料和關(guān)懷，這是其他任何人和機(jī)構(gòu)都無(wú)法代替的。因此，在社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)中心的發(fā)展過(guò)程中，倡導(dǎo)家庭成員關(guān)愛家中的老年人，讓老年人在享受天倫之樂(lè)的同時(shí)，還可以在社區(qū)日間照護(hù)中心得到更好的幫助。

3.4.3 建立廣泛參與的義工和志愿者隊(duì)伍 政府和社區(qū)應(yīng)當(dāng)利用互聯(lián)網(wǎng)、電視以及報(bào)紙，對(duì)志愿者的優(yōu)秀事跡和活動(dòng)進(jìn)行大力宣傳，讓民眾更廣泛地了解建立社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)中心的重要意義，考慮到當(dāng)前專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員比較緊缺，希望志愿者積極為照料中心的老年人提供服務(wù)。

3.4.4 探索養(yǎng)老服務(wù)新模式 打破傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度充分利用社會(huì)及老年人自身資源，充分發(fā)揮社會(huì)力量，探索“服務(wù)儲(chǔ)蓄”模式，即用現(xiàn)在的服務(wù)換取未來(lái)服務(wù)的一種新模式。建立一套“先人后己，為人為己”的良性系統(tǒng)，發(fā)揮社區(qū)的最大優(yōu)勢(shì)，既降低了日間照護(hù)服務(wù)中心的服務(wù)成本，同時(shí)又緩解了當(dāng)前社區(qū)服務(wù)供需差距大的矛盾。

3.5 完善日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

3.5.1 豐富日間照護(hù)中心的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目 社區(qū)日間照料服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象以獨(dú)居老人、高齡老人、空巢老人、困難老人為主,不同類型的老年人對(duì)養(yǎng)老有不同的需求，社區(qū)應(yīng)該針對(duì)不同層次的需求提供多樣化服務(wù)。

3.5.2 提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平 社區(qū)日間照護(hù)中心作為給老年人提供養(yǎng)老場(chǎng)所的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具有配套的醫(yī)療場(chǎng)所，如社區(qū)醫(yī)院、診所、醫(yī)務(wù)室等，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，能夠讓老年人在日間照護(hù)活動(dòng)中心生活得舒適、安全。

3.5.3 進(jìn)行信息化建設(shè)，完善社區(qū)服務(wù)體系 以打造信息化的社區(qū)服務(wù)為建設(shè)目標(biāo)，充分利用網(wǎng)絡(luò)高科技，對(duì)社區(qū)實(shí)行信息化建設(shè)；充分利用網(wǎng)絡(luò)、電話、電視等設(shè)備方便、快捷、及時(shí)的特點(diǎn)，在社區(qū)內(nèi)構(gòu)建信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與社區(qū)日間照護(hù)中心相結(jié)合，形成社區(qū)養(yǎng)老“安全可控、便民利民”的信息化服務(wù)發(fā)展新格局。

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(本文編輯張建華)

Research status quo of nursing service model in day care center

Wang Qingqing,Wang Yan
(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

It reviewed the literatures in recent 15 years at home and abroad.It expounded the research status quo of day care center pension service model.It introduced the day care center service mode,service contents,nursing staff,service object,operation and cost,development situation,existing problems and day care service system improvement strategies,so as to provide guidance for constructing perfect day care center nursing senice system.

day care;nursing service model;service content;nursing staff;operation;problem

王晴晴,碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)；王燕(通訊作者)單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.003

1009-6493(2017)12-1416-04

2016-09-08；

2017-03-20)

引用信息 王晴晴，王燕.日間照護(hù)中心養(yǎng)老服務(wù)模式研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1416-1419.