遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果分析

章慧萍

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遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果分析

章慧萍

[目的]探討遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。[方法]使用中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對156例孕婦進(jìn)行同步監(jiān)測和前后監(jiān)測。[結(jié)果]同步監(jiān)測59例，其中53例(89.8%)監(jiān)護(hù)圖形的胎心基線、基線的變異、加速、減速及宮縮的頻率一致。前后監(jiān)測66例，所有監(jiān)護(hù)圖形均為連續(xù)的、有價(jià)值的監(jiān)護(hù)圖形。[結(jié)論]遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較好，可用于遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)。

胎心監(jiān)護(hù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；孕婦；胎兒；宮內(nèi)窘迫

正確地運(yùn)用各種監(jiān)測手段精準(zhǔn)地辨別胎兒宮內(nèi)窘迫狀況，并適時、適度進(jìn)行干預(yù)，是產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)[1]。遠(yuǎn)程醫(yī)療即應(yīng)用遠(yuǎn)程通信技術(shù)來交互式傳遞信息以開展遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療模式[2]。胎心監(jiān)護(hù)(NST)是指在無宮縮、無外界刺激的情況下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力[3]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測胎兒的手段之一，現(xiàn)將125例孕婦遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年10月在山西省兒童醫(yī)院門診產(chǎn)檢的孕婦125例，平均年齡30歲；孕周35周～41周；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；臍繞頸55例，妊娠糖尿病18例，妊娠合并高血壓8例，不良孕產(chǎn)史4例，RH陰性血型不合6例。

1.2 儀器 使用兩套胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，一套是該公司生產(chǎn)的中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，另一套是深圳理邦精密儀器有限公司最新研發(fā)的遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過新型無線胎兒監(jiān)護(hù)探頭和下載了胎心監(jiān)護(hù)軟件的智能手機(jī)，通過無線網(wǎng)絡(luò)與云服務(wù)器連接，將胎心率信號、胎動信號、宮縮壓力等各種生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)圖傳到中央胎心監(jiān)護(hù)站進(jìn)行分析。

1.3 方法

1.3.1 同步監(jiān)測 兩套監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的胎心探頭同時對準(zhǔn)胎心位置檢測胎心率，兩個宮縮探頭同時放在宮底偏下兩橫指處，各自用胎監(jiān)帶妥善固定。監(jiān)測時間均為40 min。將兩套監(jiān)護(hù)曲線傳到中央胎心監(jiān)護(hù)站進(jìn)行比較[4-7]。

1.3.2 前后監(jiān)測 先培訓(xùn)孕婦或家屬如何使用遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，指導(dǎo)孕婦或家屬尋找最佳胎心聽取位置和宮縮探頭放置位置，并妥善固定，監(jiān)護(hù)40 min后上傳至中央胎心監(jiān)護(hù)站。后采用傳統(tǒng)的中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測40 min后保存。

2 結(jié)果

59例孕婦進(jìn)行同步監(jiān)測，其中53例(89.8%)孕婦的監(jiān)護(hù)圖形反映的胎心基線、基線的變異、加速、減速及宮縮的頻率均一致；6例胎心曲線有中斷，再次單獨(dú)監(jiān)測胎心曲線均正常，分析原因可能為兩個胎心探頭同時監(jiān)測胎心，就會出現(xiàn)有一個探頭不能占據(jù)最佳位置影響胎心信號的捕捉而使胎心曲線出現(xiàn)中斷。宮縮曲線的頻率均一致，但宮縮強(qiáng)度一致性只有40%。這可能與兩個宮壓探頭不在同一位置及胎監(jiān)帶固定的松緊有關(guān)[8-11]。

66例孕婦進(jìn)行前后監(jiān)測，均為連續(xù)的、有價(jià)值的圖形，雖然宮縮曲線強(qiáng)度不一致，但這與胎監(jiān)帶固定的松緊有關(guān)。因此，宮縮曲線圖只能反映宮縮的頻率，不能反映宮縮的強(qiáng)度。

3 討論

本研究中125例孕婦利用傳統(tǒng)的中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和新型的遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測的結(jié)果表明：遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較好，可用于判斷胎兒宮內(nèi)儲備情況。要獲取有價(jià)值的監(jiān)護(hù)圖形，就要有良好的監(jiān)護(hù)質(zhì)量。因?yàn)檫h(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的操作、傳送信息需要由孕婦及家屬獨(dú)立完成，故培訓(xùn)孕婦及家屬尋找聽取胎心的最佳位置及監(jiān)護(hù)過程中常見問題的處理是遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)普及和推廣的重要工作之一，建議如下：①首次使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)前應(yīng)培訓(xùn)孕婦如何尋找胎心位置，對于腹部膨隆過大、羊水過多、雙胎等不易尋找胎心位置的孕婦，應(yīng)培訓(xùn)家屬幫助尋找。無論胎兒位置如何，胎心音的位置在胎兒背部近頭部聽取最為清楚。一般來說，枕先露的胎心位置在臍下左右兩側(cè)，臀先露的胎心位置在臍上左右兩側(cè)，肩先露的胎心位置在臍周及左右兩側(cè)，若孕婦腹部脂肪厚或羊水過多者可通過彩色超聲確定胎位及胎心音位置。②聽到單純而清脆的胎心音才能獲得良好的胎心率曲線圖。如果胎心音不清晰，顯示的胎心率曲線圖會有中斷，則需重新尋找胎心位置。若在胎心音最強(qiáng)處取得的胎心曲線波動大，基線無法辨認(rèn)，則需要把胎心探頭偏離一些，調(diào)整探頭的角度直到胎心曲線規(guī)整，并向腹壁加壓固定探頭，胎兒肢體朝前的胎位更易出現(xiàn)此種情況。此外，孕婦體位改變或胎動頻繁均會造成胎兒移位，因此，在胎心監(jiān)護(hù)過程中要及時調(diào)整聽取胎心的位置，并在監(jiān)護(hù)曲線圖上注明。③探頭的固定直接影響監(jiān)護(hù)曲線的質(zhì)量，應(yīng)選用有一定彈性的胎監(jiān)帶，固定松緊適當(dāng)，太緊會使孕婦感到不適，太松會影響胎心音信號的捕捉和宮縮壓力的監(jiān)測。做胎心監(jiān)測時，把宮壓探頭放在宮底偏胎兒肢體側(cè)能更好地記錄胎動；如要監(jiān)測宮縮，應(yīng)把宮壓探頭放在宮底胎兒背側(cè)，才能正確判斷宮縮壓力的變化。④監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)異常時，要及時和“原音”對比，以“原音”為準(zhǔn)。傳到中央監(jiān)護(hù)站的信息不僅要有曲線圖形，也應(yīng)有“原音”回放，發(fā)現(xiàn)不一致時要及時尋找原因。⑤監(jiān)護(hù)過程中周圍環(huán)境要保持安靜，避免干擾，避免嘈雜音對胎兒和孕婦的刺激。監(jiān)護(hù)前孕婦要排空膀胱，取半坐位，保證體位舒適。

經(jīng)過培訓(xùn)的孕婦及家屬在院外可隨時進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，必要時在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心由經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)護(hù)儀操作醫(yī)生來幫助完成遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，把高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)圖上傳到醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心即可。常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)由于監(jiān)護(hù)時間短，監(jiān)護(hù)次數(shù)通常是每周1次，易出現(xiàn)假陽性和假陰性。一般認(rèn)為，基線細(xì)變異減少，特別是消失是胎兒缺氧的表現(xiàn)。但是，胎兒缺氧不是胎心基線變異減少或消失的唯一原因，如胎兒睡眠也是造成變異減少或消失的重要原因，此外，母體用藥、胎兒中樞神經(jīng)異常等均可使胎心基線變異減少或消失[12-13]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)次數(shù)的增加和監(jiān)護(hù)時間的延長可及時發(fā)現(xiàn)異常的胎心監(jiān)護(hù)圖形，有助于及時發(fā)現(xiàn)胎兒早期缺氧，避免孕婦在家中盲目待產(chǎn)。反復(fù)監(jiān)護(hù)也可降低假陽性，避免過早、過多的醫(yī)療干預(yù)。

本研究中有55例孕婦存在臍帶繞頸。有統(tǒng)計(jì)資料顯示：臍繞頸導(dǎo)致的死胎率和死產(chǎn)率明顯高于無臍帶繞頸者，臍帶繞頸是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因之一[14-15]。有臍繞頸的孕婦一旦感覺胎動異常可隨時進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，使監(jiān)護(hù)更及時、更有效。變異減速是臍繞頸胎兒在監(jiān)護(hù)過程中最常見的圖形，一般大多數(shù)輕度的變異減速經(jīng)孕婦改變體位可好轉(zhuǎn)，頻繁發(fā)生的變異減速往往提示臍帶受壓，其后果很難預(yù)料。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的連續(xù)監(jiān)測可以對存在臍繞頸的孕婦進(jìn)行很好的管理，可以減輕孕婦及家屬的思想壓力，降低這部分孕婦的剖宮產(chǎn)率。

此外，還有一些高危妊娠孕婦在基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，但醫(yī)務(wù)人員的判斷能力有限，易造成錯誤的醫(yī)療判斷，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)連接可為有需要的孕婦提供高端的醫(yī)療服務(wù)，也可提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和智能手機(jī)的普及，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與胎動計(jì)數(shù)的聯(lián)合應(yīng)用將成為一種較理想的孕婦家庭自我監(jiān)護(hù)方法。

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(本文編輯崔曉芳)

Application effect analysis of remote wireless fetal heart rate monitoring system

Zhang Huiping

(Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital,Shanxi 030013 China)

章慧萍，主管護(hù)師，本科，單位：030013，山西省婦幼保健院。

信息 章慧萍.遠(yuǎn)程無線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2167-2168.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.042

1009-6493(2017)17-2167-02

2017-03-09；

2017-05-25)