老年人要警惕良性位置性眩暈

魏開敏

高師傅平日身體健康，但最近幾天他先后出現(xiàn)了幾次眩暈。首次眩暈是在前天下午，他坐在沙發(fā)上看電視，感到有些累了，就朝右側(cè)躺下，但就在他躺下之時，突然感到一陣眩暈、惡心、想吐，將身體擺正后眩暈癥狀自行消失。到了晚上該睡覺的時候，高師傅躺在床上，發(fā)現(xiàn)自己又不能偏向右側(cè)，偏向右側(cè)就會感到眩暈，翻身轉(zhuǎn)向左側(cè)或平躺，其癥狀又會自行消失。

第二天高師傅去了醫(yī)院，經(jīng)耳鼻喉科張主任檢查后被診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈。

張主任指出，良性陣發(fā)性位置性眩暈是由體位變化所誘發(fā)的，眩暈為主要癥狀，常伴惡心、嘔吐，50～70歲的中老年人為主要發(fā)病對象。該病的病變部位在前庭及耳蝸半規(guī)管，可因頭部位置變動造成眩暈突然發(fā)作，為時短暫，屬于一種良性眩暈。

多種情況可引起良性陣發(fā)性位置性眩暈。如耳內(nèi)半規(guī)管細小耳石或耳石膜的自發(fā)性蛻變、中耳炎、耳部手術、前庭動脈前支阻塞等都可成為發(fā)病因素。在這些發(fā)病因素中，以耳內(nèi)半規(guī)管中產(chǎn)生的細小耳石為良性陣發(fā)性位置性眩暈的最常見因素。耳內(nèi)半規(guī)管中的這種細小耳石可隨著頭位或體位變化而在耳內(nèi)滾動，觸動耳內(nèi)纖毛，傳達腦神經(jīng)平衡失調(diào)信息，從而引起眩暈發(fā)作。臨床資料表明，由耳石滾動所致眩暈發(fā)作患者占良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的50%以上。

良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點是：①發(fā)病突然，常在某一特定體位時出現(xiàn)眩暈發(fā)作。通常是在偏向一側(cè)時出現(xiàn)眩暈發(fā)作，性質(zhì)比較固定。②一般表現(xiàn)為強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作，伴有惡心或嘔吐，但為時短暫，一般僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒。③可以發(fā)生在由坐位轉(zhuǎn)向臥位，也可以發(fā)生在由臥位轉(zhuǎn)向坐位，或翻身情況下，重者在頭部輕微活動時也可以出現(xiàn)眩暈發(fā)作。④查體可見眼球震顫。

良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷大多采用排除法，一般是在排除了其他全身性疾病，如頸椎病、腦血管病、高血壓、低血糖、其他耳部疾病的前提下，結(jié)合上述臨床特點予以診斷。

良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療主要采取復位療法，由專科醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，通過頭位和體位的轉(zhuǎn)動而使半規(guī)管內(nèi)耳石滾動，將耳石導入耳部的橢圓球囊內(nèi)。復位后絕大多數(shù)患者癥狀可完全消失，無須用藥。個別眩暈持續(xù)時間長、復位效果差的患者需要服用氟桂利嗪、異丙嗪等藥物，以促進癥狀緩解。