截癱患者心理護理的意義

王 洋

（遼寧省殘疾人康復中心，遼寧 沈陽 110015）

截癱患者心理護理的意義

王 洋

（遼寧省殘疾人康復中心，遼寧 沈陽 110015）

目的 探討心理護理對截癱患者日常生活自理能力（ADL）和抑郁情緒的影響。方法選取截癱患者 40 例，采用簡單隨機化方法隨機分為治療組和對照組，每組20例。對照組按常規方法介入康復，治療組在接受相同治療的同時，強調心理護理。治療1個月后，采用 Barthel指數評定 ADL，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定心理障礙。結果治療組 Barthel指數評分顯著比對照組高（P＜0.01），HAMD 指數評分顯著比對照組低（P＜0.01）。結論心理護理是提高截癱患者日常生活自理能力不容忽視的治療手段。

心理護理；截癱；自理能力；抑郁癥

脊髓損傷可導致截癱，可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關的感覺和知覺、某些器官功能受損（如膀胱失控等）或失去某些活動能力等，大部分患者都有心理障礙[1]，患者的康復效果受到不同級別的影響。本研究在基本康復治療的基礎上，同時給予心理護理，對患者康復起到明顯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2015年1月遼寧省殘疾人康復中心康復科40例截癱患者，均屬于截癱判斷的標準[2]。通過簡便隨機化標準隨機將其劃分為對照組及治療組，每組各20例。兩組一般情況具有均衡性（P＞0.05），見表1。

表1 40例截癱患者的臨床資料

1.2 護理方法：兩組患者都接受基本的康復鍛煉：包括上下肢以及軀干未癱瘓部位肌肉的主動鍛煉，提高新陳代謝。防止機體不能活動的狀態而產生的繼發障礙。多種多樣的鍛煉和護理工作人員針對性的對Barthel指數的內容進行專門的ADL能力鍛煉。治療組的患者在進行上述治療的基礎上同時加強對抑郁癥患者的治療。護理人員在醫師指導下，注重溝通技巧，采取心理疏導、多解釋、適當的進行勸說、培養患者的一些興趣以及通過改變環境的方式糾正患者錯誤的認知以及不良行為，告訴患者病魔是可以戰勝的，免費的進行恢復良好患者的宣傳活動，加強患者之間的較好的情緒交流。同時患者家屬的心理因素也有很重要的作用，患者的家屬應該積極向上的態度更大程度的改變患者的心理障礙，更好的為患者給予精神上的鼓勵以及經濟上的支持。

1.3 判定及方法

1.3.1 ADL采用Barthel指數判定[3]。Barthel指數一共有10項，其中包括飲食、個人衛生如洗澡、穿衣修飾、大小便問題、如廁等，滿分100分。100分生活自理，99～61分ADL基本自理，60～41分ADL需要幫助。＜40分為ADL依賴明顯。

1.3.2 抑郁癥采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）積分評定[4]。HAMD共17項，包括抑郁情緒、自殺、罪惡感、入睡困難等，滿分34分。得分越高，抑郁程度越重，＞24分為重度抑郁，17～24分為中度抑郁，7～17分為輕度抑郁，＜7分無抑郁癥狀。

1.4 統計學處理：所有數據采用SPSSl3.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有顯著性差異。

2 結 果

治療前兩組的Barthel指數和HAMD積分無差異性（P＞0.05）。經過1個月的心理護理后，治療組Barthel指數顯著升高，HAMD積分累計明顯下降，和對照組相比有極顯著性差異（P＜0.01）。見表2、表3。

表2 治療前后兩組Barthel指數評分比較（x-±s）

表3 治療前后兩組HAMD積分比較（x-±s）

3 討 論

心理護理和臨床護理是有區別的，心理護理本質上更強調主動參與性，使患者主動進入自我護理模式[5]。因外傷性、脊髓腫瘤等病因引起的脊髓損傷從而引發的截癱，給患者的日常生活問題造成了嚴重的影響。截癱患者因其疾病特殊性，護理人員對患者和家屬的心理問題不容忽視。在治療過程中，主要目的就是促進患者的康復，降低殘疾帶來的痛苦，提高患者的生活質量。大多數的截癱患者都是突發病癥，所以患者對突然的截癱毫無心理準備，不相信得病的事實。知道自己不能行動的事實后，會產生絕望，悲觀，失落的情緒，甚至容易激動，比較情緒化，從而發生更嚴重的結果[6]。

經過HAMD判定，患者的HAMD積分數值平均都高于17分，達到中度抑郁，有的甚至重度抑郁。患者的消極情緒嚴重影響患者的康復，更甚者看到醫護人員就排斥，達不到良好的康復效果。醫護人員在本組中出現的一些問題，在康復鍛煉的基礎上同事給予心理調整的護理。護理人員在心理疏導中，通過細致的情感關懷，真誠和藹的服務，有效的溝通和鼓勵支持，運用各種方式調動患者的主觀能動性，讓患者明白主要接受正規的康復鍛煉，加上自己的努力，可以實現基本生活的自理。實踐表明，心理護理可有效改善患者抑郁表現，提高生活質量。

[1]王 星 星,王 慧文.外 傷 性 截 癱 患者的心理 護理 [J].護 理 實踐與研究,2013,10(17):126-127.

[2]周士枋,范振華.實用康復醫學[M].南京:東南大學出版社,1998:510. [3]卓大 宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,2003,121.

[4]伍友瓊,柏忠萍,李秀云,等.中醫情志護理對截癱康復期患者情緒抑郁的影響[J].內蒙古中醫藥,2014,33(11):179-180.

[5]張玲芝,周菊 芝.康復護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:65.

[6]謝晴.截癱患者的心理護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(5):110.

R473.74

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1671-8194（2017）02-0239-02