膽囊切除術患者術中應用羥考酮注射液鎮痛的療效觀察

王中清

（淮南朝陽醫院麻醉科，安徽 淮南 232007）

膽囊切除術患者術中應用羥考酮注射液鎮痛的療效觀察

王中清

（淮南朝陽醫院麻醉科，安徽 淮南 232007）

目的 觀察膽囊切除術患者術中應用羥考酮注射液鎮痛的療效及安全性。方法選取 2015 年 6 月至 2016 年 3 月我院擇期行膽囊切除術患者 160 例，美國醫師協會體格情況分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，隨機將其分成羥考酮組與對照組，各 80 例，入手術室后常規麻醉監測。羥考酮組患者于手術結束前 20 min 靜脈滴注羥考酮注射液 0.1 mg/kg。對照組患者給予 0.9% NaCl注射液 0.1 mg/kg。觀測兩組患者拔管后各時間點 VAS 評分、生命體征變化以及躁動、惡心嘔吐等不良反應。結果羥考酮組患者拔管后各時間點 VAS 評分低于對照組，且未延長患者的蘇醒和拔管時間。羥考酮組 PCA 次數少于對照組，不良反應無明顯增加。結論膽囊切除術患者術中應用羥考酮注射液有明顯的鎮痛作用，且安全性好，不良反應少。

羥考酮；膽囊切除術；VAS評分；鎮痛

手術后疼痛容易造成患者精神緊張、焦慮、產生應激反應，易誘發嚴重的心律失常、高血壓、心肌梗死等心腦血管并發癥。羥考酮注射液為強效鎮痛藥，同時作用于μ、κ受體，文獻報道與其他強阿片類藥物相比，對內臟痛效果更優[1]，其藥理作用部位主要是中樞神經系統和平滑肌[2]，臨床適用于術中及術后的中度至重度急性疼痛[3]。本研究旨在觀察全麻下膽囊切除術患者，手術結束前20 min靜脈滴注羥考酮注射液0.1 mg/kg進行鎮痛的有效性和安全性觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年3月我院擇期行膽囊切除術患者160例作為研究對象，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲。將患者隨機分為羥考酮組和對照組，各80例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。排除常規使用撲熱息痛、非甾體抗炎藥、皮質類固醇等藥物的病例。

表l 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法。麻醉誘導按標準體質量給藥：咪達唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，術中瑞芬太尼和丙泊酚維持，術后常規拔管。羥考酮組手術結束前20 min給予羥考酮0.1 mg/kg，對照組。泵內藥物：舒芬太尼100 μg+昂丹司瓊（背景劑量2 mL/h，鎖時30 min，單次給藥劑量2 mL）。

1.3 觀察指標。主要觀察指標：拔管后各時間點患者VAS評分。次要觀察指標：患者蘇醒時間、拔管時間、躁動、惡心、嘔吐發生情況。

1.4 統計方法：采用SPSS 13.0軟件分析。計量資料以“x-±s”表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛水平比較：羥考酮組拔管后10 min、30 min、60 min、90 min及離開PACU時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者拔管后各時間點VSA評分比較

2.2 觀察指標比較：從表3中可以看出，羥考酮組拔管后至離開PACU時，PCA次數少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 監測指標比較：從表3中可以看出，羥考酮組停藥至蘇醒時間、拔管時間與對照組相比，差異無統計學意（P＞0.05）。

2.4 不良反應：羥考酮組患者術后躁動2例、惡心嘔吐3例：對照組患者術后躁動7例，惡心嘔吐4例，兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者2 h PCIA泵按壓次數、蘇醒時間、拔管時間比較

3 討 論

良好的術后鎮痛可以提高圍術期患者的生活質量，減少術后并發癥，加速患者的恢復[4]。羥考酮具有獨特的雙受體激動，起效時間2～3 min，達峰時間5 min，維持時間4 h。本實驗在傷害性刺激作用于身體之前應用羥考酮，防止中樞神經系統敏感化，有助于推遲疼痛發生時間，降低疼痛水平，且持續時間較長。文獻報道羥考酮對各類手術，如子宮切除術、腹部手術[5]、骨科手術的疼痛均有效。從本研究結果看：①羥考酮組患者拔管后10 min、30 min、60 min、90 min及離開PACU時VAS評分低于對照組，患者離開PACU時，羥考酮組PCA次數明顯少于對照組。由此表明，預防性應用羥考酮有助于延遲疼痛產生時間，降低疼痛水平。②手術結束前20 min靜脈注射羥考酮0.1 mg/kg，不影響患者的蘇醒、拔管及PACU的滯留時間，能減輕疼痛反應，且耐受性較好。③羥考酮組患者術后煩躁、惡心、嘔吐發生率低。

綜上所述，羥考酮注射液獨特的藥理特點，使其具有較強的鎮痛作用，且不良反應輕微，手術結束前20 min靜脈注射羥考酮0.1 mg/kg，不抑制呼吸，不影響麻醉深度和術后蘇醒，可安全用于膽囊切除術患者。

[1]周燕艷.術后急性疼痛治療的新進展[J].臨床藥物治療雜志,2012, 10(5):34-38.

[2]闕清 芳,戴澤平.術后疼痛治療的管 理現狀和進 展 [J].臨床軍醫雜志,2012,40(2):490-492.

[3]田薇 薇,馬明華,余自成,等.2010-2012年上海市楊浦區中心醫院麻醉性鎮痛藥物應用評價明[J].藥學服務與研究,2014,14(2):138-139.

[4]車邦民,何紹明.超前鎮痛的 近 況 [J].臨床 軍 醫 雜 志 ,201l,39(4): 804-806.

[5]許幸 ,吳 新民 ,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術后鎮痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照法臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):269-274.

R657.4

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1671-8194（2017）02-0148-02