探討前置胎盤(pán)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局

陳 秀 邢麗華

（1 江蘇省鹽城市阜寧縣婦幼保健所，江蘇 鹽城 224400；2 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

探討前置胎盤(pán)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局

陳 秀1邢麗華2

（1 江蘇省鹽城市阜寧縣婦幼保健所，江蘇 鹽城 224400；2 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

目的 探究前置胎盤(pán)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局。方法回顧性分析 2012 年 1 月至 2015 年 6 月我縣管理的高危孕產(chǎn)婦中 51 例前置胎盤(pán)患者和正常孕婦一般資料，觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)中不良事件發(fā)生情況和新生兒出生狀況，分析比較。結(jié)果剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次懷孕易引起孕產(chǎn)婦患前置胎盤(pán)疾病的主要危險(xiǎn)因素。觀察組中總的不良事件發(fā)生率為 84.31%，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為 13.33%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中早產(chǎn)的新生兒占總數(shù)的 80.39%，死胎 3.92%，新生兒出生后病死率 11.76%，新生兒窒息 33.33%；對(duì)照組中新生兒不良事件相對(duì)較少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次懷孕是引起產(chǎn)婦患前置胎盤(pán)疾病的高危因素，前置胎盤(pán)患者在生產(chǎn)過(guò)程中一般采用剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，但是容易引起產(chǎn)婦大出血，發(fā)生胎盤(pán)粘連和子宮切除等多種并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)于新生兒也影響較大。

前置胎盤(pán)；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性；妊娠結(jié)局

前置胎盤(pán)主要是指孕婦妊娠28周后，由于各種原因胎盤(pán)附著在子宮下段，前置胎盤(pán)是造成孕婦妊娠期出血的主要原因，也是常見(jiàn)的產(chǎn)科較嚴(yán)重并發(fā)癥之一，終止妊娠時(shí)不僅對(duì)自身?yè)p害大，也對(duì)腹中孩子影響較多[1]。為探究我縣前置胎盤(pán)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局，特作探究試驗(yàn)，現(xiàn)進(jìn)一步報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：隨機(jī)選取于2012年1月至2014年6月我縣管理的高危孕產(chǎn)婦中51例前置胎盤(pán)患者。其中，觀察組患者中中央性前置胎盤(pán)患者14例，部分性胎盤(pán)前置18例，邊緣性前置胎盤(pán)19例。另選取同時(shí)期來(lái)我所管理的正常孕婦30例作為對(duì)照組。其中觀察組，年齡為（31.57±

1.43 ）歲，對(duì)照組的年齡為（25.42±4.67）歲。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：詳細(xì)詢問(wèn)前置胎盤(pán)和對(duì)照組產(chǎn)婦是否有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、流產(chǎn)史、吸煙史、瘢痕子宮及妊娠次數(shù)。通過(guò)詢問(wèn)產(chǎn)婦和家屬并根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，中央前置胎盤(pán)和部分性前置胎盤(pán)患者主要采用剖宮產(chǎn)，邊緣性前置胎盤(pán)且距離宮內(nèi)口＞3 cm的患者可以先進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦采取自愿原則，一般進(jìn)行陰道分娩。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中不良事件發(fā)生情況和新生兒出生狀況，分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；不良事件發(fā)生情況、新生兒出生后情況以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦主要危險(xiǎn)因素比較：觀察組中，前置胎盤(pán)患者有48例有過(guò)剖宮史，概率高達(dá)94.12%；懷孕次數(shù)（3.53±1.29）次；而對(duì)照組中1例有過(guò)剖宮史，概率高達(dá)3.33%；懷孕次數(shù)（2.05±0.58）次。可知，剖宮產(chǎn)手術(shù)、懷孕次數(shù)易引起產(chǎn)婦患前置胎盤(pán)疾病的主要危險(xiǎn)因素。

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式比較：51例前置胎盤(pán)患者中，17例邊緣性前置患者同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)，最終有4例患者試產(chǎn)成功，發(fā)生率為22.53%，47例患者采用剖宮產(chǎn)；對(duì)照組有25例陰道順產(chǎn)成功，發(fā)生率為83.33%，5例采取剖宮產(chǎn)。兩組在在生產(chǎn)方式上兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況：觀察組中總的不良事件發(fā)生率為84.31%，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況[n（%）]

2.4 兩組新生兒出生后情況比較：觀察組中早產(chǎn)的新生兒較多，而對(duì)照組較少，兩組新生兒出生后情況比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組新生兒出生后情況比較[n（%）]

3 討 論

前置胎盤(pán)主要是指孕婦妊娠28周后，胎盤(pán)并沒(méi)有附著在子宮體前、后壁以及側(cè)壁上，而是附著在子宮下段，個(gè)別患者胎盤(pán)甚至附著在子宮下緣靠近子宮口的地方，前置胎盤(pán)是造成孕婦妊娠期出血的主要原因，也是常見(jiàn)的產(chǎn)科較嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。前置胎盤(pán)主要分為中央性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)[3]。

目前對(duì)于引起前置胎盤(pán)的病因尚不清楚，但是相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者通過(guò)大量的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)、流產(chǎn)史以及吸毒吸煙均有可能引起前置胎盤(pán)[4]。我縣管理的51例前置胎盤(pán)高危孕產(chǎn)婦患者中，48例患者曾經(jīng)有過(guò)剖宮史，41例患者有流產(chǎn)史，34例患者患有瘢痕子宮，這部分患者因曾經(jīng)接受過(guò)宮腔操作類(lèi)手術(shù)，手術(shù)器械對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷大，容易引起患者子宮內(nèi)疾病的發(fā)生，多數(shù)前置胎盤(pán)患者并非首次懷孕，平均懷孕次數(shù)為（3.53±1.29）次；而多數(shù)健康產(chǎn)婦為首次懷孕，較少有宮腔操作史。因此，認(rèn)為前置胎盤(pán)的發(fā)生與有過(guò)剖宮史、多次懷孕等有關(guān)。

胎盤(pán)植入是胎盤(pán)的絨毛組織侵入子宮壁內(nèi)肌肉，絨毛深深扎根于肌肉組織內(nèi)，胎盤(pán)植入是較危險(xiǎn)的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，不能強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，否則會(huì)損傷子宮，容易導(dǎo)致生產(chǎn)過(guò)程中大出血、休克以及子宮穿孔等嚴(yán)重不良事件。51例前置胎盤(pán)患者中，有13例發(fā)生胎盤(pán)植入，產(chǎn)后大出血的患者有18例，且有5例患者由于子宮破裂，生產(chǎn)后必須進(jìn)行子宮切除術(shù)切除子宮，不良事件發(fā)生較多，極易威脅患者及新生兒生命健康安全。

由于胎盤(pán)前置患者身體特殊原因，一般剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止前置胎盤(pán)患者妊娠較好的治療方式。但剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕婦傷害太大，并且剖宮產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致胎盤(pán)前置的主要原因，因此，在條件允許和產(chǎn)婦知情并且同意的情況下，如邊緣性前置胎盤(pán)且距離宮內(nèi)口＞3 cm的患者可以先進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

在產(chǎn)婦身體條件不允許情況下，前置胎盤(pán)患者通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠時(shí)對(duì)自身?yè)p害極大，同時(shí)對(duì)胎兒也有較大影響。前置胎盤(pán)患者生產(chǎn)時(shí)容易引起早產(chǎn)，患有前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦中有41名新生兒均是早產(chǎn)，新生兒死亡概率為11.76%，新生兒也容易出現(xiàn)不同程度窒息現(xiàn)象，比例顯著高于同時(shí)期健康產(chǎn)婦生產(chǎn)的寶寶，前置胎盤(pán)患者生產(chǎn)的新生兒在腹中就沒(méi)有得到充足的營(yíng)養(yǎng)，即使出生后也會(huì)由于先天抵抗力弱極易造成死亡，使得新生兒病死率升高[5]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次懷孕是引起產(chǎn)婦患前置胎盤(pán)疾病的高危因素，前置胎盤(pán)患者在生產(chǎn)過(guò)程中一般采用剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，但是容易引起產(chǎn)婦大出血，發(fā)生胎盤(pán)粘連和子宮切除等多種并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)于新生兒也影響較大。

[1]李曉云,曹永利.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)20 例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013, 24(12):1823-1824.

[2]彭麗平,顏和芳,張平,等.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán) 對(duì)孕產(chǎn)婦危害性 的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):111-112.

[3]李秀彥,茹 美 艷 .12例兇險(xiǎn) 性前 置 胎盤(pán) 術(shù)中出血情況的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(13):3221-3222.

[4]周潔瓊.兇險(xiǎn) 型前置 胎盤(pán)40 例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5): 567-569.

[5]李青,余艷紅,王志堅(jiān) 等.前置胎盤(pán)合并胎 盤(pán)植 入 對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(9):738-740.

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