軟組織貼扎技術(shù)用于治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

史冬梅 周慧榮 張文兵 劉建業(yè)

（新疆兵團第六師奇臺醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

軟組織貼扎技術(shù)用于治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

史冬梅 周慧榮 張文兵 劉建業(yè)

（新疆兵團第六師奇臺醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

目的 觀察軟組織貼扎技術(shù)在腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)防治療效果。方法選取 2013 年 1 月至 2016 年 7 月醫(yī)院診治腦卒中患者 82 例，根據(jù)預(yù)防方案不同分為對照組（n=45）和觀察組（n=37）。對照組采用常規(guī)臨床預(yù)防治療，觀察組聯(lián)合軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防治療，比較 2 組臨床療效。結(jié)果觀察組預(yù)防治療后 5 例發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，發(fā)生率為 13.5%，顯著低于對照的 12 例，發(fā)生率為 26.7%（P＜0.05）。2 組預(yù)防治療前上肢運動功能評分、肩肘關(guān)節(jié)活動度評分及改良的 Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組預(yù)防治療后上肢運動功能評分、肩肘關(guān)節(jié)活動度評分及改良的 Barthel 指數(shù)，顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中偏癱患者在肩關(guān)節(jié)半脫位常規(guī)預(yù)防基礎(chǔ)上聯(lián)合軟組織貼扎技術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

軟組織貼扎技術(shù)；腦卒中偏癱；關(guān)節(jié)脫位；治療效果

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，包括腦血栓、腦出血等，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點[1]。而肩關(guān)節(jié)半脫位則是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，且多發(fā)病于BronnstromⅠ～Ⅱ期肌張力遲緩階段，發(fā)病后臨床上主要以肌力下降、活動不便等為主，部分患者伴有不同程度的局部水腫、肩痛、肩一手綜合征等，影響患者健康，對患側(cè)上肢功能也產(chǎn)生明顯的影響。常規(guī)預(yù)防方法雖然能降低關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率，但是長期效果欠佳，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率仍然較高，難以達到預(yù)期的效果[2]。近年來，軟組織結(jié)扎技術(shù)在部分腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)脫位中得到應(yīng)用，為了探討軟組織貼扎技術(shù)在腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)防治療效果，選取我院診治腦卒中患者82例，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2013年1月至2016年7月醫(yī)院診治腦卒中患者82例，根據(jù)預(yù)防方案不同分為對照組和觀察組。對照組45例，男24例，女21例，年齡45～78歲，平均（65.31±4.72）歲，病程13.5～31.7 d，平均（21.53±4.93）d。觀察組37例，男19例，女18例，年齡44～79歲，平均（66.28±5.42）歲，病程14.2～34.8 d，平均（20.6±5.6）d。入選患者均符合《中國腦血管病防治指南》[3]中腦卒中臨床診斷標準及《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[4]中肩關(guān)節(jié)半脫位臨床診斷標準。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)方法預(yù)防，具體為：患者入院后，根據(jù)具體情況加強疾病宣傳教育，對患者進行良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、刺激肩關(guān)節(jié)周圍固定肌的活動，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予抗阻訓(xùn)練。

觀察組聯(lián)合軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防治療：患者取坐位，肩關(guān)節(jié)外展45°，患肢屈肘90°，約于肩胛下角水平，采用“I”形貼布來促進肌肉收縮，引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)上提、外旋，增加感覺輸入。具體分以下4步：①沿喙肱韌帶走向，選“I”形貼布，固定點在貼布中點，靶定喙肱韌帶中點，中等拉力，貼布兩端分別過喙肱韌帶起點和止點2 cm；②“I”形貼布，近端固定肩胛岡內(nèi)上方，其余以自然拉力沿岡上窩經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)貼至三角肌粗隆；③“I”形螺旋貼布，近端固定于肩胛后側(cè)，其余以自然拉力環(huán)繞上臂貼扎；④肩關(guān)節(jié)觸診，確保肱骨頭位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，見圖1。

圖1 軟組織貼扎技術(shù)示意圖

1.3 觀察指標：采用簡化的Ful-Meyer評分法對患者上肢功能運動進行評定；采用改良的Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力；采用肩肘關(guān)節(jié)活動度評估量表評估患者活動范圍[5]。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS18.0軟件處理，患者預(yù)防效果比較以%表示，上肢運動功能評分、肩肘關(guān)節(jié)活動度評分及改良的Barthel指數(shù)以均值±標準差表示，組間采用t檢驗，采用表示，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)防效果比較：觀察組預(yù)防治療后5例發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，發(fā)生率為13.5%，顯著低于對照的12例，發(fā)生率為26.7%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前、后上肢運動功能評分、肩肘關(guān)節(jié)活動度評分及改良的Barthel指數(shù)比較：兩組治療前上肢運動功能評分、肩肘關(guān)節(jié)活動度評分及改良的Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后上肢運動功能評分、肩肘關(guān)節(jié)活動度評分及改良的Barthel指數(shù)，顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后上肢運動功能評分、肩肘關(guān)節(jié)活動度評分及改良的Barthel指數(shù)比較

3 討 論

肩關(guān)節(jié)半脫位又稱為肱盂關(guān)節(jié)半脫位，是腦卒中患者中常用的并發(fā)癥，患者發(fā)病后若得不到及時的治療會引起肩痛、水腫、肩手綜合征等，影響患者健康[6]。常規(guī)預(yù)防方法以支持治療、物理治療、運動治療、作業(yè)治療、藥物治療等為主，以上方法雖能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，難以達到預(yù)期的治療效果。近年來，軟組織貼扎技術(shù)在腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者中得到應(yīng)用，在本研究中，觀察組預(yù)防治療后5例發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，發(fā)生率為13.5%，顯著低于對照的12例，發(fā)生率為26.7%（P＜0.05）。軟組織貼扎技術(shù)是一種新型的治療方法，是一種將膠布貼于體表以達到保護肌肉骨骼系統(tǒng)、促進運動功能的非侵入性治療技術(shù)，其中尤以“肌內(nèi)效貼”技術(shù)在體育界與運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為流行。同時，該軟組織貼扎技術(shù)是在應(yīng)用鄭悅承肌內(nèi)效貼的固定方法預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的基礎(chǔ)上，基于肩關(guān)節(jié)解剖及肩關(guān)節(jié)運動損傷軟組織固定方法，加之固定喙肱韌帶，強化肩袖穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用和肩關(guān)節(jié)的絞索機制，進一步穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，降低肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率，促進患者早期恢復(fù)[7]。本研究中，觀察組治療后上肢運動功能評分、肩肘關(guān)節(jié)活動度評分及改良的Barthel指數(shù)，顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者在常規(guī)預(yù)防治療基礎(chǔ)上聯(lián)合軟組織貼扎技術(shù)治療效果理想，能降低肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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[2]王會才,趙凱,葛玥.康復(fù)機 器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱 上肢功能及神經(jīng)電生理的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(9):1690-1694.

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[4]周文萍,闞世鋒,陳文華.腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的研究進展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,13(9):831-833.

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1671-8194（2017）02-0106-02