羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻氣管插管中的臨床應用價值比較

喬 銳

（山西省晉中市第二人民醫院麻醉科，山西 晉中 030800）

羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻氣管插管中的臨床應用價值比較

喬 銳

（山西省晉中市第二人民醫院麻醉科，山西 晉中 030800）

目的 研究羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻氣管插管中的臨床應用價值。方法選取我院在 2013 年 5 月至 2015 年 1 月收治的 62 例實施全麻氣管插管麻醉患者，根據不同麻醉藥物分為兩組（n=31 例），觀察組予羅庫溴銨，對照組予順式阿曲庫銨，統計分析不同組別患者麻醉效果。結果觀察組患者氣管插管總有效率、起效時間、肌松恢復指數、作用時間分別為 93.5%、（1.5±0.5）min、（12.4±3.9）、（30.6 ±8.5）min，同對照組患者相比有明顯統計學意義（P ＜ 0.05）；兩組患者插管 1 min 后血壓及心率分別為（95±12）mm Hg、（99±15）次 /分，（97±11）mm Hg、（98±15）次 /分，同誘導前相比有明顯統計學意義（P ＜ 0.05）；不同時間點兩組患者的血氧飽和度沒有顯著差異性（P＞ 0.05）。結論羅庫溴銨可顯著提高全麻氣管插管麻醉措施麻醉效果，促使患者快速恢復。

羅庫溴銨；順式阿曲庫銨；全麻氣管插管

手術方法在一定程度上改善患者臨床癥狀，挽救患者生命。在實施手術治療時，麻醉占據重要作用，麻醉的好壞直接影響手術效果。全麻氣管插管措施為一種常用的麻醉措施，但不同麻醉藥物起到的麻醉效果也不相同。臨床上，在實施全麻氣管插管麻醉措施時，應選擇科學合理的肌松藥物，便于獲得良好的氣管插管條件，促使肌松恢復。羅庫溴銨和順式阿曲庫銨均為臨床上常用的全麻藥物，其屬于麻醉肌松藥物[1]。現對羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻氣管插管中的臨床應用價值展開研究分析，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2013年5月至2015年1月收治的62例實施全麻氣管插管麻醉患者，根據不同麻醉藥物分為兩組，其中，觀察組31例，男女分別為20例、11例；最高年齡為61歲，最低年齡為38歲，平均年齡（49.5±5.1）歲；最高體質量為75 kg，最低體質量為56 kg，平均體質量（65.9±2.7）kg；對照組31例，男女分別為21例、10例；最高年齡為62歲，最低年齡為37歲，平均年齡（48.6±5.4）歲；最高體質量為76 kg，最低體質量為55 kg，平均體質量（64.8±3.1）kg。本次研究選取對象的年齡、性別和體質量等基本資料相比無明顯統計學意義（P＞0.05），可對比。

表1 統計分析不同組別患者誘導前和插管1 min后血壓、血氧飽和度及心率指標水平變化狀況

1.2 方法：實施手術治療前，醫護人員應常規檢測患者心率、血壓和血氧飽和度，并成功為患者建立靜脈通路，通過靜脈注射方法實施麻醉誘導，0.1 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號：20140503，規格：1 mL：5 mg）和3 μg/kg芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：20140207，規格：2 mL：0.1 mg），當患者醫師和睫毛反射消失后，給予觀察組患者0.6 mg/kg的羅庫溴銨（生產廠家：N.V.ORGANON，生產批號：20140501，規格：5 mL：50 mg），給予對照組患者0.15 mg/kg的順式阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：20131208，規格：10 mg），達到插管要求后實施氣管插管，成功后同呼吸機械相連接，并實施機械通氣，吸入1%～1.5%七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，生產批號：20130917，規格：120 mL）便于維持麻醉深度。

1.3 觀察指標[2]：觀察不同組別患者氣管插管總有效率，誘導前、麻醉1 min后血壓、血氧飽和度及心率指標水平變化狀況，起效時間、肌松恢復指數和作用時間。

1.4 判定標準[3]：根據Cooper評分法對氣管插管條件評級進行評定，將其分為Ⅰ級（下頜肌松良好、聲門開放、實施氣管插管時沒有出現嗆咳現象）、Ⅱ級（下頜肌松較為良好、聲帶出現輕度內收、實施氣管插管時出現輕度嗆咳現象）、Ⅲ級（下頜肌松較差、聲帶出現明顯內收現象、實施氣管插管時出現顯著嗆咳現象）、Ⅳ級（下頜緊張、聲門緊閉、肌松狀況不佳，不能順利完成氣管插管）。氣管插管總有效率=[（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數）/總例數]×100.0%。

1.5 統計學處理 ： 用 SPSS18.0統 計 軟 件處理，計量資料（x-±s） ，t檢驗；計數資料百分比，χ2檢驗。若P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計分析不同組別患者氣管插管條件評級：觀察組患者氣管插管總有效率為93.5%（29/31），其中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為16、7、6、2例；對照組氣管插管總有效率為74.2%（23/31），其中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為7、9、7、8例。觀察組患者氣管插管總有效率為93.5%，同對照組患者相比有明顯統計學意義（P＜0.05）。

2.2 統計分析不同組別患者誘導前和插管1 min后血壓、血氧飽和度及心率指標水平變化狀況：兩組患者插管1 min后血壓及心率分別為（95 ±12）mm Hg、（99±15）次/分，（97±11）mm Hg、（98±15）次/分，同誘導前相比有明顯統計學意義（P＜0.05）；不同時間點兩組患者的血氧飽和度沒有顯著差異性（P＞0.05），見表1。

2.3 統計分析不同組別患者起效時間、肌松恢復指數和作用時間：觀察組患者起效時間、肌松恢復指數和作用時間分別為（1.5± 0.5）min、（12.4±3.9）、（30.6±8.5）min，對照組患者起效時間、肌松恢復指數和作用時間分別為（2.4±0.8）min、（16.5±4.5）、（37.4±10.3）min。兩組患者起效時間、肌松恢復指數和作用時間相比具有一定統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

氣管插管管理失敗為導致患者出現麻醉死亡的主要原因，在麻醉誘導危險期中，為內容物反流和支氣管內反流誤吸為其主要不良反應[4]。同時，氣管插管會出現短暫心血管反應，臨床表現為血壓升高、心率加快和心肌耗氧量增加等。該種表現會導致患者出現心律失常和腦卒中，嚴重的出現死亡[5]。因此，在對患者實施氣管插管麻醉時應盡可能縮短誘導危險期，開放安全氣道，提高麻醉效果。肌松藥物被廣泛推廣應用到全身麻醉誘導中，便于維持肌松，不同麻醉藥物麻醉效果不同，因此應根據患者臨床癥狀選取相應的麻醉藥物，促使手術順利進行。順式阿曲庫銨屬于一種芐異喹啉類中效非去極化骨骼肌松弛劑，該藥劑通過器官清除率僅為16%[6]，不會水解，因此，不會在患者肝腎中蓄積[7]。羅庫溴銨為臨床上起效最快的非去極化肌松藥，其通過和運動終板處N 型乙酰膽堿受體競爭性結合起到肌松作用，在靜脈注射60S后便可實施氣管插管措施，具有起效快、恢復快和幾乎不影響血液循環的特點，提高患者麻醉效果，保障手術順利進行[8]。本次研究中，觀察組患者氣管插管總有效率、起效時間、肌松恢復指數和作用時間分別為93.5%、（1.5±0.5）min、（12.4±3.9）、（30.6 ±8.5）min，對照組患者氣管插管總有效率、起效時間、肌松恢復指數和作用時間分別為74.2%、（2.4±0.8）min、（16.5±4.5）、（37.4±10.3）min。兩組患者相比有明顯統計學意義（P＜0.05）。同時，兩組患者插管1 min后血壓及心率分別為（95±12）mm Hg、（99 ±15）次/分，（97±11）mm Hg、（98±15）次/分，同誘導前相比有明顯統計學意義（P＜0.05）；不同時間點兩組患者的血氧飽和度沒有顯著差異性（P＞0.05）。綜上所述，在對患者實施全麻氣管插管措施時羅庫溴銨臨床效果較為理想，促使患者術后快速清醒。

[1]佟波濤,孫浩,許辛,等.順式阿曲庫銨與羅庫溴銨用于全麻氣管插管的臨床效果分析[J].中國醫藥導報,2014,11(10):58-60.

[2]Verdonck O,Reed SJ,Hall J,et al.The sensory thalamus and cerebral motor cortex are affected concurrently during induction of anesthesia with propofol: A case series with intracranial electroencephalogram recordings[J].Canadian J Anesth,2014,61(3):162-164.

[3]黃月球 ,張明威 .順 式阿曲庫銨與羅庫溴銨 在 全麻中的 效 果比 較[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):165-168.

[4]劉龍娟,梁良.羅庫溴銨與順式阿曲庫銨用于氣管插管中肌肉松弛恢復情況對比[J].中國藥業,2014,23(15):89-90.

[5]El-Tahan MR,Doyle DJ.,Khidr AM,et al.Use of the King Vision TM video laryngoscope to facilitate fibreoptic intubation in critical tracheal stenosis proves superior to the GlideScope[J]. Canadian J Anesth,2014,61(2):12-16.

[6]劉海萍,王宇娜,田寅,等.羅庫溴銨與順式阿曲庫銨 在 全 麻快誘導氣管插管中的效果比較[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(1):54-55.

[7]康愛民,任普圣,齊佳杉.氫化可的松與丙帕 他 莫 對全麻氣管插管術后咽喉痛的影響[J].西部醫學,2014,26(10):1337-1339.

[8]王 曉 雨 ,劉環 秋 ,許 航 等 .三 種 表面麻 醉方 法 聯 合應 用對全 麻 氣管插管、拔管時應激反應的比較[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(7):150-153.

R614

B

1671-8194（2017）02-0101-02