小劑量阿托伐他汀聯合纈沙坦對早期糖尿病腎病的腎臟保護作用

李 俊

（遼寧省鳳城市中醫院腎內科，遼寧 鳳城 118100）

小劑量阿托伐他汀聯合纈沙坦對早期糖尿病腎病的腎臟保護作用

李 俊

（遼寧省鳳城市中醫院腎內科，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討小劑量阿托伐他汀聯合纈沙坦對早期糖尿病腎病的腎臟保護作用。方法選取 520 例在我院就診的早期 2 型糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組（阿托伐他汀 + 纈沙坦）和對照組（纈沙坦）各 260 例。對比 24 h 尿白蛋白排泄率（UAER）、C 反應蛋白（CPR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及藥物不良反應。結果治療前兩組 UAER、CPR、HbA1c 、TC、TG、BUN、SCr 水 平 比 較，差異無統計學 意 義（P＞0.05）。 治 療 后 觀 察 組 UAER、CPR、TC、TG、BUN 和 SCr 水平均顯著低于治療前（P＜0.05），而 HbA1c 水平和治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組 UAER、CPR、BUN 和 SCr 水平均顯著低于治療前（P＜0.05），而 HbA1c、TC 和 TG 水平和治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組 UAER、CPR、TC 和 TG 水平顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組 HbA1c、BUN 和 SCr 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組不良反應率 9.62% 與對照組 8.85%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論早期糖尿病腎病應用小劑量阿托伐他汀聯合纈沙坦治療更能有效的減少蛋白尿，對腎臟具有保護作用，且安全性良好。

早期糖尿病腎病；阿托伐他汀；纈沙坦

糖尿病腎病（DN）是以進行性腎臟纖維化為特征的腎臟疾病，是糖尿病的主要并發癥，其在糖尿病發病10年后迅速上升，可高達40%～50%，已成為糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。他汀類藥物可有效抑制糖尿病患者的微血管炎癥性損害，改善腎功能。阿托伐他汀具有抑制纖溶活性，改善內皮功能等腎臟保護作用，而纈沙坦能防止糖尿病進展及損害的發生[2]。為次，本研究回顧性分析了小劑量阿托伐他汀聯合纈沙坦治療DN患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2010年11月至2015年11月在我院就診的早期2型糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組（阿托伐他汀+纈沙坦）和對照組（纈沙坦）各260例。其中觀察組男性142例，女性118例，年齡42～75歲，平均年齡（56.46±6.67）歲，病程2～9年，平均病程（6.32±1.68）年；對照組男性138例，女性122例，年齡43～76歲，平均年齡（57.23± 6.73）歲，病程2～10年，平均病程（6.44±1.72）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合WHO制定的糖尿病診斷標準，早期DN符合Mogensen分期標準，且患者知情同意。排除標準：①合并慢性腎炎、腎盂腎炎或其他原發性腎臟疾病；②1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病患者；③近期劇烈運動或使用腎毒性藥物史等引起的尿白蛋白增多者；④近1個月內服用血管緊張素受體（轉化酶）抑制劑或他汀類藥物史者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥惡性腫瘤患者或嚴重的心、腦等器官疾病者。

1.2 方法：所有患者均給予胰島素或口服降糖藥物，并執行糖尿病飲食。對照組：在上述治療基礎上給予纈沙坦60 mg/d，睡前頓服。4周為1個療程。共3個療程。觀察組：在對照組基礎上給予阿托伐他汀10 mg/d，睡前頓服。4周為1個療程。共3個療程。

1.3 觀 察 指 標 ： 24 h尿 白 蛋 白 排 泄 率 （ UAER） 、C 反 應 蛋 白（CPR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及藥物不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.2 兩組治療前后實驗室指標變化比較。治療前：兩組UAER、CPR、HbA1c 、TC、TG、BUN、SCr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后：觀察組UAER、CPR、TC、TG、BUN和SCr水平均顯著低于治療前（P＜0.05），而HbA1c水平和治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組UAER、CPR、BUN和SCr水平均顯著低于治療前（P＜0.05），而HbA1c、TC和TG水平和治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組UAER、CPR、TC和TG水平顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組HbA1c、BUN和SCr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組治療前后實驗室指標變化比較

2.2 兩組不良反應比較：觀察組出現腹痛、腹脹8例（3.08%），惡心、嘔吐4例（1.54%），血鉀輕度升高10例（3.85%），轉氨酶升高3例（1.15%）；對照組出現肌肉酸痛4例（1.54%），腹痛、腹脹7例（2.69%），轉氨酶和血鉀輕度升高各6例（2.31%）。觀察組不良反應率9.62%與對照組8.85%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

DN是糖尿病的微血管病變，目前認為糖代謝異常伴脂質代謝異常時DN的病變基礎，故給予降脂藥物可影響其代謝及表達[3]。阿托伐他汀可減少血漿膽固醇合成和脂蛋白水平，改善腎臟血流動力學，減少蛋白尿，保護腎功能[4]。纈沙坦可減少細胞生長因子和其他炎性介質的釋放，并能延緩腎小球硬化劑腎間質纖維化的進展[5]。阿托伐他汀和纈沙坦聯用可起到協同作用，延緩DN進展。本研究中治療后觀察組UAER、CPR、TC和TG水平顯著低于對照組（P＜0.05）。表明小劑量阿托伐他汀和纈沙坦聯用可有效降低血脂和蛋白排泄。兩組BUN和SCr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組不良反應率9.62%與對照組8.85%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明小劑量阿托伐他汀和纈沙坦聯用后安全性良好。綜上所述，早期糖尿病腎病應用小劑量阿托伐他汀聯合纈沙坦治療更能有效的減少蛋白尿，對腎臟具有保護作用，且安全性良好，值得臨床推廣。

[1]車恒林.小劑量阿托伐他汀 聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國社區醫師,2015,31(21):28-29.

[2]于建 敏,徐瑞英,荊仕娟,等.阿托伐他汀鈣聯合纈沙 坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].臨床誤診誤治,2015,28(12):91-95.

[3]方枋.纈沙 坦聯合阿托伐他汀對早期糖尿病腎病患者血清炎性因子的影響[J].中國初級衛生保健,2016,30(2):75-77.

[4]邢云風,婁鵬華,李海春.阿托伐他汀鈣 聯合纈沙坦治療早 期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國現代醫生,2014,52(8):62-64.

[5]蘇友 生.早期糖尿病腎病不同劑量辛伐他汀聯 合纈沙 坦的干預效果探討[J].中國醫藥指南,2014,12(25):228-229.

R587.2

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1671-8194（2017）02-0098-02