不同高壓氧治療方法對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的預后觀察分析

孫光宗 遲京霞 王 遷 孫艷艷 單 勝

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

不同高壓氧治療方法對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的預后觀察分析

孫光宗 遲京霞 王 遷 孫艷艷 單 勝

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 探討高壓氧治療療程間隔時間與一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病預后的相關性。方法對 44 例遲發(fā)腦病患者按高壓氧治療方案不同分為觀察組和對照組進行預后分析比較。結果隨著高壓氧療程的增加，兩組患者的預后出現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的差異。結論高壓氧單療程時間越長、間隔時間越短的治療方法對遲發(fā)腦病的預后療效更為顯著。

一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；高壓氧治療；預后

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指患者在急性一氧化碳中毒后，經(jīng)治療后，其神志清醒后，經(jīng)過一段時間的“假愈期”后，在臨床上表現(xiàn)為癡呆、精神和錐體外等癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）可降低遲發(fā)性腦病的臨床病死率和致殘率，提高其臨床治療效果，改善其生存質量[2-4]。但目前對高壓氧治療的療程、治療方法各地區(qū)各醫(yī)院之間多有差異，孰優(yōu)孰劣尚無定論。本研究通過對兩種不同治療方案對遲發(fā)腦病預后的不同，期待發(fā)現(xiàn)高壓氧治療療程、間隔時間與該病的相關性。

1 資料與方法

1.1 資料：所有病例來源于濰坊濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院急診科2014年1月至2016年3月因急性一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病病例44例。入院后均給以相關輔助檢查，排除合并其他影響本病預后的相關疾病。

1.2 方法：44例患者均在藥物對癥治療基礎上加高壓氧治療。按高壓氧治療療程以及時間間隔的不同，分為觀察組（24例，高壓氧治療15 d休息3 d為1個療程，連續(xù)6個療程）和對照組（20例，高壓氧治療12 d休息7 d為1個療程，連續(xù)6個療程），觀察遲發(fā)性腦病的治療效果。

1.3 療效標準：好轉為患者的臨床癥狀消失，或存在不同程度改善，患者的體征減輕或有所消失。無效：患者的臨床癥狀或體征沒有發(fā)生變化。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，患者的臨床療效以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效：經(jīng)指標1個月、2個月后，觀察組與對照組治療效果比較，差異不顯著，觀察組和對照組治療3個月的預后對比不同，觀察組遲發(fā)腦病好轉率（37.5%）高于對照組（5%）；觀察組和對照組治療四個月的預后對比不同，觀察組遲發(fā)腦病好轉率（79.17%）高于對照組（45%），見表1。

3 討 論

DEACMP是患者在經(jīng)一氧化碳中毒所引起的腦損傷的一種特殊的臨床表現(xiàn)，當前關于其發(fā)生機制不太清楚。有研究者認為：患者發(fā)生急性一氧化碳中毒后，其大腦出現(xiàn)因缺氧而導致的繼發(fā)性微血管損害，進而形成閉塞性血管內膜炎和微血栓，使患者的腦細胞表現(xiàn)為缺氧性水腫、壞死[5]。急性一氧化碳中毒后繼發(fā)性腦細胞和腦血管病變可能是引起DEACMP的病理基礎。高壓氧可經(jīng)多個環(huán)節(jié)，對于治療DEACMP具有一定的作用[6]，具體表現(xiàn)為：①在高壓氧進行治療時，隨著氧分壓的升高，糾正大腦組織的缺氧狀態(tài)，可改善大腦神經(jīng)細胞的結構與功能恢復；②高壓氧對于腦血管缺氧性損害的恢復具有一定的促進作用，阻止病情的進一步發(fā)展；③高壓氧有利于腦組織內側支循環(huán)的建立；④在高壓氧治療時，患者機體體液免疫功能發(fā)生減退，可緩解其自身免疫；可進一步加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成。近年來許多臨床研究表明[7-9]，高壓氧是治療和緩解DEACMP的最有效的一種治療方法，臨床療效確切。其治療方法和療程多種多樣，孰優(yōu)孰劣尚無定論。本研究運用高壓氧治療時間和間隔時間不同的兩種方案，對DEACMP治療的好轉率進行比較。結果顯示，治療1～2個月時兩組患者DEACMP的好轉率無明顯差異，治療3～4個月時觀察組和對照組DEACMP的好轉率分別為（37.5%，5%）和（79.17%，45%）。本研究結果表明，DEACMP病情恢復緩慢，單療程治療時間長、間隔時間短的高壓氧治療方法對DEACMP的預后療效更為顯著。

[1]劉玉華.高壓氧 治療急性一氧化碳中毒性 腦 病 73例的 護理 [J].內蒙古中醫(yī)藥,2011,30(17):181-181.

[2]張 紹鵬,王小 芬,尹懷遠.高壓氧治療中毒性 腦病致皮質盲2例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13(32):247-247.

[3]張紅霞,劉亞玲,于秋紅,等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦 病 高壓氧治療劑量與療效[J].中國康復理論與實踐,2011,17(9):868-871.

[4]司玲 珍,職慧苗,付慧丹.單 唾 液 酸 四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián) 合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床研究[J].疑難病雜志,2011, 10(1):19-20.

[5]董 旭 東.高壓氧治療一氧化碳中毒遲 發(fā)性腦 病40例臨床觀察[J].軍事醫(yī)學,2011,35(12):959-959.

[6]高春錦,葛環(huán),趙 立明,等.一氧化碳中毒臨床治療指南(三)[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2013,20(1):356-358.

[7]侯娟.高壓氧治療一氧化 碳中毒 遲發(fā)性腦 病 療效分析 [J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17) :53-54.

[8]喬麗娟.高壓氧 綜合治療一氧化 碳中毒 遲 發(fā) 腦 病患者的體會[J].吉林醫(yī)學,2014,35(9):1905-1905.

[9]鐘德芳,蒙仁玖,高玉 娟.高壓氧治療一氧化 碳中毒后遲 發(fā)性 腦 病的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11):11-13.

表 1 兩組患者的臨床療效

R595.4

B

1671-8194（2017）02-0097-01