丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養對結腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應及免疫功能的影響

鄭香偉

(信陽市中心醫院 消化內科 河南 信陽 464000)

丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養對結腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應及免疫功能的影響

鄭香偉

(信陽市中心醫院 消化內科 河南 信陽 464000)

目的分析探討丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養對結腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應及免疫功能的影響。方法將110例結腸癌合并腸梗阻患者按隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組接受標準營養，觀察組除常規營養外另接受丙氨酰-谷氨酰胺治療，對比分析兩組患者的免疫指標、炎癥因子水平變化和并發癥發生情況。結果兩組患者術前與術后3 d內，免疫指標與相關炎癥因子比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d，觀察組患者的免疫指標、炎癥因子水平和并發癥發生情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養對結腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應及免疫功能的調節作用顯著，值得臨床推廣應用。

丙氨酰-谷氨酰胺；炎癥因子；結腸癌；腸梗阻

結腸癌常見合并癥為腸梗阻，該類患者在治療過程中，由于治療前長時間的禁食，體液缺失，機體免疫功能下降，腸道內毒素大量累積，容易導致感染的發生[1-2]。然而手術治療也會加速機體的免疫抑制效應和炎癥反應，對患者術后恢復產生極大影響。結腸癌合并腸梗阻患者的營養支持主要是腸外營養，但是這種營養補給方式不能滿足患者的需求[3]。本研究探討丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養對結腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應及免疫功能的調節作用，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信陽市中心醫院2013年5月至2015年5月收治的110例結腸癌合并腸梗阻患者。所有患者年齡均在75歲以下，術前均無營養不良，也無腸外營養耐受，無術前感染癥狀，無多器官功能不全。將其隨機分為觀察組和對照組，各55例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者在手術前3 d和手術后7 d禁食，在禁食過程中兩組患者均接受常規營養支持。觀察組患者每天補充丙氨酰-谷氨酰胺100 ml，相當于谷氨酰胺20 g；對照組患者補充相同熱量的氨基酸。

1.3觀察指標采集兩組患者在術前1 d，術后第3 、7天的空腹靜脈血，檢測兩組患者血清中IgA、IgG、IgM和相關炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)的水平，記錄兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

術前1 d和術后第3天血清樣本中IgA、IgG、IgM和相關炎癥因子TNF-α和IL-6比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。術后第7天的檢測結果顯示，觀察組患者IgA、IgG和IgM水平分別為(2.8±0.7)、(14.8±1.8)和(1.5±0.4)g/L，對照組分別為(2.1±0.6)、(10.6±2.1)和(1.1±0.3)g/L，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者TNF-α和IL-6水平分別為(7.4±2.1)和(3.9±1.1)μg/L，對照組分別為(13.1±2.9)和(7.3±2.5)μg/L，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率為5.45%(3/55)，低于對照組的23.64%(13/55)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于結腸癌患者長期受到惡性腫瘤影響，導致機體營養被大量消耗，多數患者在治療前都存在一定程度的營養不良。結腸癌并發腸梗阻患者，除了受腫瘤的影響外，腸梗阻也會使患者機體內環境發生紊亂[3]。另外，由于在治療的過程中需要長時間禁食，同時手術治療也會使患者體內的營養物質被大量消耗，加重了患者營養不良的程度[4]。因此，術后給予結腸癌并發腸梗阻患者相應的營養補充至關重要。

丙氨酰-谷氨酰胺是機體內腎臟和肝臟合成過程中所必須的，是腎臟中氨合成的底物，同時也是肝臟中谷胱甘肽合成的原料。在異常條件下機體內丙氨酰-谷氨酰胺會被大量消耗，適時對機體補充丙氨酰-谷氨酰胺可以緩解缺失情況，加速機體內蛋白質的合成，從而改善營養失衡狀態。

本研究結果顯示，患者在接受治療3 d后血清中免疫蛋白水平與治療前相比有所下降，而免疫因子水平有所升高。其原因可能是機體術后體液免疫受到抑制，炎癥反應增強。隨著營養補充時間的延長，7 d后患者體內的免疫蛋白水平升高，炎癥因子水平下降，且觀察組與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養可以顯著提高患者的免疫功能，降低炎癥反應的發生。另外，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養更有助于患者的術后恢復。

總之，給予結腸癌合并腸梗阻患者丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養補充，可以顯著提高機體的營養水平和免疫力，減少炎癥反應，降低感染發生率，具有推廣價值。

[1] 程學遠,黃忠.丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養對結腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應及免疫功能的調節作用[J].中國現代醫學雜志,2016,26(9):110-113.

[2] 馬紅滔,梁思重.108例老年結腸癌合并腸梗阻的手術治療體會[J].中國現代醫學雜志,2012,22(20):100-102.

[3] 胡愛民,鄭祖祥,曾長江,等.結腸癌合并腸梗阻手術治療113例體會[J].臨床外科雜志,2012,20(8): 595-596.

[4] 張雷波,方霽.外科手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫學,2014,20(10):1585-1587.

R 735.35doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.037

2016-12-10)