結石那么痛，醫生還拉我做檢查？

文/復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科教授 何家揚

結石那么痛，醫生還拉我做檢查？

文/復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科教授 何家揚

這些年來，尿路結石的發病率不斷上升。在泌尿外科門診中，這類患者大約占四分之一。他們不少都是因為腎絞痛而來，那種撕心裂肺的痛令其面色蒼白、大汗淋漓……他們最迫切需要的是止痛。

但止痛之余，醫生卻往往要求他們做各種各樣的檢查-B超、x線、CT、抽血檢查等。這是為什么呢？

比止痛更重要的是找“石”

誠然，腎絞痛發作時的劇痛并不亞于孕婦的分娩痛。

在大多數情況下，當結石從腎臟落至輸尿管后，輸尿管便會自然啟動蠕動模式，意欲將結石排出，于是患者便出現劇烈的腎絞痛。這種情況，通常只需一劑解痙劑就可以“痛立消”了。只是痛雖解，病猶在。只要尿石存在，病根就未斷，仍有再發的隱憂。要想治愈尿石癥，必須把根給拔了，而首要的問題就是弄清楚“石”在哪。

診斷尿石癥，B超遠遠不夠

許多患者以為診斷尿石癥，只要做B超檢查就行了。其實不然。

看尿石癥，往往還需要做x線檢查（包括平片及造影）、CT等，并結合腎功能等檢查才行。因為對于尿石癥而言，不光要知道有沒結石、結石在哪，更重要的是要知道結石是怎么形成的，它對腎臟和輸尿管有沒有造成影響，如積水、感染等。這些信息的獲馭，光憑B超檢查是遠遠不夠的。

B超在結石部位可探及密集光點或光團。合并腎積水時可探到液平段同位素，腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形，CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規檢查。

X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法。可確定結石的部位有無梗阻及梗阻程度。約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。輔以逆行性腎盂輸尿管造影，排除上尿路的其它病變，確定治療方案。以及治療后結石部位大小及數目的對比等都有很重要的價值。

腎盂造影可以了解腎盂積水和腎功情況，可顯示結石的確切部位，造影還能發現少數平片不能發現的陰性結石，表現為邊緣光滑的充盈，缺損陽性結石的密度與造影劑相近，易被遮蓋。

不碎則已，碎了必保能排出

沒有摸清結石的底細就開始治療，是非常可怕的。

比如說，只有在確定結石被粉碎后能夠順利從尿路排出體外時，才能施行碎石治療。否則，有的人輸尿管有狹窄，可能結石被打碎了卻排不出來——就像汶川地震后形成的“堰塞湖”。這會使腎盂內壓力升高，反而加重腎功能的損害。

所以，治療前也要做好檢查，務求“不碎則已，碎必保能排出”。

結石的大小與腎絞痛的嚴重程度、結石能不能排出并沒有必然的關系。就如沙子被吹進眼睛里一樣，即使很小的沙子也會使人眼淚汪汪。不過，只要遵醫囑行事，結石多能自行排出，需要手術治療的只是一小部分。

排石，方算治愈

至于怎么判斷尿石是否排出？癥狀消失或自己感覺再好也沒用，清楚看到排出的石頭才是硬道理。

最簡便的方法是：從診斷出結石的那時起，男病人每次排尿都拿一個口子較大的瓶子接尿液，之后觀察瓶子底部有無結石。這對女病人來說可能困難一點，但原則是一樣的。一般要收集到結石的標本，才可證明結石已被排出，否則必須到醫院做相應的檢查來確認。

防復發更重要

結石排出來了，是不是就一勞永逸了呢？非也！不管什么治療方法，都沒有解決結石不復發的問題。

在任何手術治療后．都不可避免地在尿路遺留一些大小不等的結石碎片，它們可能成為結石復發的核心。

還有各種代謝異常，也可能成為結石復發的原因。所以，結石排出來了，只是“萬里長征走完了第一步”，預防結石復發任重道遠，萬萬不可粗心大意。