康博士信箱

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老年性眼底動脈硬化怎么辦

我今年60多歲，前一段時間做眼底檢查，發(fā)現(xiàn)是老年性眼底動脈硬化，醫(yī)生囑咐我要警惕心腦血管疾病的發(fā)生。請問，老年性眼底動脈硬化是心腦疾病的前兆嗎？我該如何進(jìn)行防治？福建 楊××

楊讀者：老年性眼底動脈硬化是60歲以上老年人常見的一種慢性眼底血管改變，主要表現(xiàn)為眼底動脈血管變細(xì)、透明度降低、顏色變淡、反光性強、血管平直、分支成銳角等情況。老年性眼底動脈硬化是全身動脈硬化的一個典型信號，患有老年性眼底動脈硬化的人，全身動脈血管多有硬化。因此，發(fā)現(xiàn)老年性眼底動脈硬化的病人需要做進(jìn)一步檢查，以查明全身其他部位的動脈硬化情況。

如果僅為老年性眼底動脈硬化，患者一般無需特殊治療。但是在日常生活中，患者要少吃高脂肪食物，多吃蔬果，戒煙限酒，勿暴飲暴食，保持心情愉快。此外，還要注重對老年性眼底動脈硬化的預(yù)防，患有高血壓、糖尿病的中老年人，除了積極有效地控制全身疾病，包括合理的藥物治療、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，還要每隔3～6個月檢查眼底，爭取早發(fā)現(xiàn)問題，早采取針對性治療。

性激素不高算性早熟嗎

我女兒七歲，乳房有發(fā)育的征兆，怕她性早熟，帶她去查激素，卻發(fā)現(xiàn)并沒有異常，但醫(yī)生說，這樣也不能排除性早熟，請問為什么？怎樣才算？天津 魯××

魯讀者：診斷性早熟，性激素只是一項檢測指標(biāo)，而非絕對標(biāo)準(zhǔn)；主要看孩子的表現(xiàn)。女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，就算性早熟。第二性征發(fā)育的標(biāo)志是：女孩乳房開始發(fā)育，男孩的睪丸容積增大（體積超過4毫升，直徑大于2.5厘米）。有不少孩子，第二性征已經(jīng)發(fā)育了，檢查性激素水平卻沒有升高，但也算是性早熟。

性激素檢測目的不是確定是否有性早熟，而是為了判斷孩子的性早熟類型，譬如是中樞性性早熟，還是外周性性早熟，從而為下一步處理做依據(jù)。

另外，一次抽血查出來的性激素水平，也不能作為評估標(biāo)準(zhǔn)，而是需要做嚴(yán)格的性激素激發(fā)試驗：先靜脈注射一針促性腺激素釋放激素(GnRH)，于注射后的30、60、90及120分鐘分別抽血測性激素水平。

何謂正常高值血壓

我最近血壓不太正常，量過幾次都不一樣，有的醫(yī)生說我是正常高值血壓。請問，什么是正常高值血壓？如何防治？安徽 張××

張讀者：1984年，醫(yī)學(xué)專家們首次提出了“高正常血壓”概念。根據(jù)《中國高血壓防治指南》對高血壓的定義，未用降壓藥物，收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg即為高血壓；而收縮壓為130～139mmHg、舒張壓為85～89mmHg，二者只要其中一項達(dá)到此水平，便是“正常高值血壓”。也就是說“正常高值血壓”是尚未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的血壓。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓容易導(dǎo)致腦卒中、冠心病及其他心血管疾病的發(fā)生，對人身的危害是比較大的，后果也非常嚴(yán)重，故需要引起足夠的重視。

在治療上，如果患者兼有糖尿病或并發(fā)心、腦、腎損害，則應(yīng)進(jìn)行藥物降壓治療，將血壓控制在130/80mmhg以下；如果無其他心腦血管疾病，可以采用非藥物療法進(jìn)行治療，定期在醫(yī)生指導(dǎo)下，測量血壓，做好記錄，并與醫(yī)生建立聯(lián)系，以便及時尋求必要的指導(dǎo)和幫助。

何謂亞臨床甲減

我今年62歲，最近經(jīng)常感覺疲倦、乏力、怕冷，體重也減輕了不少。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是亞臨床甲狀腺功能減退癥。請問，亞臨床甲減是甲減的哪一個階段，需要怎么治療？山西 喬××

喬讀者：傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，亞臨床甲減是指患者無任何臨床表現(xiàn)，但血循環(huán)中促甲狀腺激素(TSH)升高，伴有或不伴甲狀腺激素的異常。然而，目前多數(shù)學(xué)者主張，只要病人TSH水平高于正常，不論有無臨床癥狀和甲狀腺激素譜的改變，均可診斷為本病。

亞臨床甲減的臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并沒有其他甲減癥狀和體征，一般不需要進(jìn)行治療，除非病人要求治療甲狀腺腫大。目前，亞臨床甲減是否需要甲狀腺激素替代治療仍有較大分歧。由于本病易于轉(zhuǎn)化為臨床甲減，并且對患者的健康狀態(tài)具有不利影響，而甲狀腺激素又可以改善病人的脂質(zhì)代謝、心臟功能及神經(jīng)精神癥狀。因此，早期采取積極的治療措施是值得推薦的。尤其是橋本甲狀腺炎引起的亞臨床甲減、甲狀腺特異性抗體陽性，以及促甲狀腺激素(TSH)犬于12mU/L者。不過對于伴有嚴(yán)重心臟疾患的病人，激素替代治療應(yīng)十分謹(jǐn)慎。如果患者未接受甲狀腺激素治療，宜注意密切隨訪，定期復(fù)查甲狀腺激素譜和血清促甲狀腺激素。

肺部磨玻璃影跟肺癌有關(guān)系嗎

我今年45歲，做胸部CT時發(fā)現(xiàn)：左上肺有約4mm大小的磨玻璃影，醫(yī)生建議我定期復(fù)查。請問，磨玻璃影與肺癌有關(guān)嗎？該如何進(jìn)行治療？湖南 申××

申讀者：肺部磨玻璃影是指病灶在影像下模糊不清，像磨砂玻璃一樣。被檢查發(fā)現(xiàn)有肺部磨玻璃影的病人，心情往往很沉重，但實際上，肺部磨玻璃影并不一定全都是癌。比如有的時候，肺部因為炎癥而有些出血，之后會形成斑痕，纖維化以后，它也會表現(xiàn)出磨砂玻璃一樣的狀態(tài)。退一步說，即使患者被發(fā)現(xiàn)真的患有肺部磨玻璃影小結(jié)節(jié)，醫(yī)學(xué)上也是分為良性和惡性的。

通常，如果在CT上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)像是癌，就應(yīng)建議手術(shù)切除。如結(jié)節(jié)大于8毫米，并且有空泡、小分刺、分葉、毛刺等等，是惡性的可能性就很高。但如果看上去高度懷疑是良性的，如小于8毫米，建議患者6～12個月進(jìn)行一次隨訪。如既不能確定是癌，又不能排除不是癌，通常建議病人進(jìn)行每半年一次的薄層CT檢查，動態(tài)觀察磨玻璃影結(jié)節(jié)的變化。如果它隨著時間推移，體積、密度增大，或者血管增生、出現(xiàn)小空泡等等影像學(xué)上的證據(jù)，那么就建議進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除。

痛風(fēng)不發(fā)作了，還要經(jīng)常復(fù)查嗎

我患痛風(fēng)有一年多了，一開始只是吃止痛藥，后來聽醫(yī)生的，開始吃降尿酸藥，已經(jīng)有好幾個月沒有發(fā)作了，請問還是要經(jīng)常復(fù)查嗎？山東 孟××

孟讀者：痛風(fēng)的治療分兩部分，一是發(fā)作時的止痛治療，常用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥等；另一部分則是長期降尿酸治療，這個更為關(guān)鍵。

吃藥降尿酸，定期復(fù)查很重要。一方面是為了看尿酸控制的情況，有沒有并發(fā)癥；另一方面則是看降酸藥及止痛藥是否產(chǎn)生了較明顯的副作用（特別是肝腎功能）。

所以，建議初始服用降尿酸藥物的患者，1個月就要復(fù)查尿酸、肝腎功能、血脂等指標(biāo)，根據(jù)血尿酸結(jié)果調(diào)整降酸藥；血尿酸達(dá)標(biāo)后，病情穩(wěn)定，可2～3個月復(fù)查一次，建議最少3個月復(fù)查一次尿酸和肝腎功能。

如果出現(xiàn)肝腎功能損傷，則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，或更換降尿酸藥，因為不同機制的降酸藥，對肝腎功能影響不一樣。而有腎結(jié)石的患者，建議每半年復(fù)查腎臟B超，觀察結(jié)石有無增多、增大，及時處理。

餐后血糖為何會比空腹血糖低

我今年58歲，最近血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，餐后2小時血糖總是比空腹血糖要低。請問，這是什么原因？湖北 王××

王讀者：正常人血糖為空腹3.9～6.2mmol/L，餐后2小時血糖3.9～7.8mmol/L。如果餐后血糖低于空腹血糖，可能要考慮以下幾種情況：

(1)2型糖尿病患者發(fā)病早期或糖尿病前期者。這種病人空腹時慨血糖不明顯，但由于胰島素分泌跟不上餐后血糖的升高，繼而使得胰島素延遲分泌增加，從而出現(xiàn)了餐后血糖低于空腹。(2)功能性的低血糖人群。在餐后或口服葡萄糖2～5小時發(fā)生的暫時性低血糖。可能是由于進(jìn)食了高糖食物后，出現(xiàn)胰島素分泌紊亂造成的。(3)營養(yǎng)性低血糖。營養(yǎng)性低血糖常發(fā)生在餐后1～3小時，多發(fā)生于有胃切除或迷走神經(jīng)切除病史的人。因為胃切除導(dǎo)致葡萄糖的快速吸收而刺激胰島素的大量分泌，使得血糖降低。(4)某些藥物干擾的結(jié)果。首先是藥物直接的影響，可引起血糖檢測的結(jié)果偏低；其次是降糖藥的使用不當(dāng)；再次是某些疾病對糖代謝的影響，比如慢性肝病。(5)植物神經(jīng)功能紊亂。

幽門螺桿菌陽性，治不治

我體檢查出幽門螺桿菌陽性，請問這需要治療嗎？海南 朱××

朱讀者：我國幽門螺桿菌陽性率將近60%～70%。感染幽門螺桿菌后，大部分人沒有癥狀，或者不產(chǎn)生明顯的“破壞”。是否需要治療，主要依據(jù)是否有胃癌家族史、胃黏膜病變情況（萎縮、糜爛、腸化生、潰瘍等）、有無癥狀、有無心理負(fù)擔(dān)等因素。

以下人群如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，推薦進(jìn)行根除治療：胃癌高危人群、胃癌家族史、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜病變嚴(yán)重（例如糜爛、腸化生等）、消化不良、長期服抑酸藥、需要長期服用非甾體消炎藥、殘胃、胃MALT淋巴瘤、心理負(fù)擔(dān)大的人。

不在上述范圍內(nèi)的朋友，如果陽性，沒有不適，就與它們和平共處吧。