抗菌藥勿“濫用”

文/顧年

抗菌藥勿“濫用”

文/顧年

抗菌藥是老百姓最熟悉，也最易被“濫用”藥物。抗菌藥濫用，一般為不對癥下藥，還有超時、超量或未嚴格規范使用。

隨著醫學知識普及，有相當部分人均有自己選用抗菌素經歷，孰不知抗菌藥物使用不當，不但會致不良反應，還可使細菌產生耐藥性而使藥物失效。因此，必須遵循抗菌藥物使用原則，以更加有效治療感染性疾病，減少藥物毒副作用及避免耐藥菌株產生。也就是說，即在明確指征下，根據藥敏實驗選用適宜抗菌藥物，并采用適當劑量、給藥方法和療程，以達到殺滅致病菌，治療感染的目的。

抗菌藥物按對細菌作用性質可分為繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、快效抑菌劑和慢效抑菌劑四類。青霉素類、頭孢菌類及半合成衍生物結構中都有一個β-內酰胺環，它們的作用機制相似，都是繁殖期殺菌劑，可抑制敏感菌細胞壁生成，導致感染菌死亡；為防止β-內酰胺結構被耐藥菌產生的β-內酰胺酶破壞，以致藥物失效，目前常用β-內酰胺酶抑制劑來對抗，應用較多的有克拉維酸和舒巴坦等。繁殖期殺菌劑還包括喹諾酮類、萬古酶素類。

氨基糖苷類抗生素為靜止期殺菌劑，通過阻止核糖核酸(mRNA)與核糖體結合，阻斷敏感菌蛋白質合成而發揮殺菌作用，故其殺菌時間不受限制。

快效抑菌包括四環素類、大環內酯類、氯霉素、林可霉素和呋喃類等，它們作用于細菌蛋白質合成期而達到快速抑菌目的，值得注意的是此類快效抑菌劑不宣與繁殖期殺菌劑聯用，以免產生拮抗作用而降低療效。

慢效抑菌劑為磺胺類藥物，目前磺胺藥仍然是較常用抗菌藥物，具有抗菌譜廣、口服方便、制劑較穩定等優點。其缺點是副作用和毒性較多，細菌對本類藥品有交叉耐藥性，肌體對本類藥品有交叉過敏。

應用抗生素治療感染性疾病要注意五點：

1.根據致病菌種類變化與敏感試驗選擇抗生素。感染部位細菌的菌種可因環境、用藥等狀況而變化，久治不愈者，致病菌大多有耐藥性。此時，須選用具有更強抗菌作用的抗生素。

2.根據感染發展規律選擇抗生素，臨床表現可作為估測感染細菌種類指標之一，如厭氧菌感染多表現為發病急、呼吸急促、白細胞與血小板下降；感染病程遷延，持續發熱，應考慮為白色念株菌。

3.熟悉抗生素抗菌作用特點，選擇針對性強抗生素。如第一、第二、第三代頭孢菌素均屬廣譜抗生素，但第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌等）作用最強，其次為第二、第三代；而對革蘭氏陰性桿菌作用由強到弱，則依次為第三、第二、第一代頭孢菌素。

4.聯合應用時，要了解抗生素間相互作用是協同、相關、無關還是拮抗作用，應避免有拮抗作用藥物聯合使用，如前面提到的快效抑菌劑不宜與繁殖期殺菌劑聯用。

5.應了解抗生素在體內分布與代謝狀況，不同抗生素在體內分布并不相同，血液中藥物濃度或組織間藥物濃度并不一致。抗生素必須要能達到致病菌所在部位并能穿透到菌體內才能發揮抗菌作用。