維護人體最大的內分泌器官逆轉肌肉衰減 益壽抗衰老

文/復旦大學老年醫學中心 俞卓偉 阮清偉

維護人體最大的內分泌器官逆轉肌肉衰減 益壽抗衰老

文/復旦大學老年醫學中心 俞卓偉 阮清偉

長久以來人們普遍認為，肌肉的作用是收縮運動，豈不知骨骼肌還是人體最大的內分泌器官，可以通過營養和應激感受以及肌源性細胞因子，調節其他器官的功能與機體衰老的進程。所以，減緩肌肉的老化進程，改善中老年人的肌肉衰減癥，已經被醫學家提上抗衰老和康復老年病的日程。

骨骼肌具有內分泌功能

當代的科學研究發現，骨骼肌釋放肌源性細胞因子和代謝產物，不但調節其他器官，如骨、脂肪組織、胰島、肝及肌肉本身，導致許多老年病的發生；同時調節機體的代謝平衡和機體衰老及壽限。衰老和老年病通過激素改變、胰島素抵抗、線粒體功能障礙和機體慢性炎癥狀態，調節肌肉蛋白合成和分解平衡失調、促進肌肉衰減癥的形成。干預肌肉衰減癥能有效延緩衰老和老年病的發生。

增齡引發肌肉衰減癥

肌肉衰減癥是指衰老伴隨進行性的骨骼肌質量和強度的減少過程。臨床依據骨骼肌質量減少、強度下降和身體性能如步行速度減慢等，即可做出診斷。

衰老是引起骨骼肌質量和功能下降的主要原因。75～80歲老人較年輕成人肌肉質量減少一半，其中下肢尤為明顯。骨骼肌強度減少比肌肉質量的減少更為明顯，這是老年人活動性功能限制的決定因素。肌肉質量減少表現為Ⅱ型肌纖維萎縮、肌細胞間和細胞內脂肪浸潤、膠原增加、收縮功能下降，導致老年人基礎代謝率和餐后的能量消耗顯著減少，軀體活動強度和持續時間顯著下降。

骨骼肌對衰老和疾病的影響

骨骼肌強度的逐漸下降是包括人在內多種生物衰老最早的標志之一。骨骼肌衰老程度是機體衰老重要決定因素，肌肉營養感受分子肌源性細胞因子影響壽命。

老年人肌肉衰減癥又通過肌肉與其他器官的相互作用，增加衰弱和老年病的發生，是骨質疏松、代謝疾病和中樞神經退變等老年病的風險因素之一。

(1)引起虛弱證。肌衰減癥是虛弱最常見原因。肌肉衰減癥的人，肌肉營養感受信號減弱，可導致肌肉活性氧增加和生物合成能力下降，肌肉蛋白的分解加速，肌肉再生能力下降，出現虛弱癥。同時，衰老和肌肉衰減癥導致下丘腦性腺軸變化，如老年男性可出現生物活性的雄激素及其前體脫氫表雄酮顯著減少、糖皮質醇分泌增加，加速全身分解代謝，進一步加重虛弱癥。

(2)加重骨質疏松與腦萎縮。老年人肌肉衰減癥還可導致生長激素分泌減少和維生素D缺乏，加重骨質疏松；同時，骨骼肌強度還與失智、認知功能下降速率相關。增加肌強度將減慢總體認知功能下降的速率。健康老年人較大的頸部肌肉橫切面積預示腦萎縮的程度較輕。肌肉廢用是慢性心衰患者死亡的獨立風險因素。

肌肉生長調節藥物抗衰老

正常肌肉的質量和功能的維持依賴于肌肉生長正負調節分子間的動態平衡。抑制負性調節因子可增加骨骼肌的質量，能直接或間接引起身體其他變化，如增加骨密度、提高胰島素的敏感性、抵抗飲食誘導的肥胖、高脂血癥、動脈粥樣硬化、肝纖維化及骨骼肌和脂肪組織巨噬細胞的浸潤和激活。目前理想的肌肉負性因子抑制藥的研發已進入臨床二期實驗，為抗衰老帶來了福音。

防治肌減癥的兩項重要措施

老年人通常提到的肌肉松弛，也就是肌肉衰減癥的主要表現，尤其常發生在上臂和大腿部位的肌肉，并常伴隨著肌肉衰減性肥胖。健康的飲食與運動鍛煉相結合將是延緩這一趨勢的主要途徑。大量研究顯示，經常性抗阻運動、力量練習的同時，攝入優質蛋白質，是防治肌肉衰減綜合征的兩項重要措施。

在每周的日常鍛煉中增加2～3次力量訓練，不但可改善肌肉質量，而且對于骨骼的健康也有利。非器械訓練如小幅度俯臥撐、仰臥起坐、蹲立鍛煉等都適合老年人。

口服氨基酸，特別是亮氨酸可促進蛋白質合成，抑制蛋白質分解。亮氨酸除了作為合成蛋白質原料之外，可激活一種蛋白激酶和蛋白合成起始因子，促進蛋白質的合成。

另外，合理的飲食營養也要關注，在改善肌肉健康過程中，注意保證優質蛋白質、蔬菜、水果，含亮氨酸和維生素D豐富的食物。

1. 攝入優質蛋白。老年人蛋白質的推薦攝入量為1.0～1.5g/（kg．日），優質蛋白質比例最好能達到50%，如乳清蛋白及其他動物蛋白。

2. 攝入多不飽和脂肪酸。在控制總脂肪攝入量的前提下，應增加深海魚油、海產品等富含n-3多不飽和脂肪酸的食物攝入。

3. 維生素D。當血清25-(OH)D低于正常值范圍時，應予補充。補充劑量為15～20μg/日維生素D2與維生素D3可以替換使用。

4. 抗氧化營養素。鼓勵增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營養素食物的攝入，以減少肌肉有關的氧化應激損傷。

5. 中藥和營養補充劑。中醫認為，脾主肌肉的生長，一些補益脾氣的中藥有促進肌肉生長的作用，如黃芪、人參、黨參、山藥等。另外，口服營養補充劑也有助預防老年人的肌肉衰減。壽