結腸大息肉內鏡下應用結扎環護理配合

王俊梅 荊會霞 趙寧

(鄭州人民醫院 消化內科 河南 鄭州 450003)

結腸大息肉內鏡下應用結扎環護理配合

王俊梅 荊會霞 趙寧

(鄭州人民醫院 消化內科 河南 鄭州 450003)

目的 探析76例結腸大息肉內鏡下應用尼龍繩結扎環的護理配合體會。方法 消化道大息肉直徑≥2 cm先行尼龍繩套扎，再行高頻電凝切除，術前加強心理護理，術中醫護默契配合，術后強調飲食護理和健康教育進行回顧性總結。結果 76例均為一次性完整切除，護理配合貫穿于黏膜下注射、尼龍繩、圈套器、鈦夾、電凝切除等內鏡技術，成功率100%。均無穿孔，未出現護理并發癥。結論 護士必須熟練操作步驟，動作輕巧準確，掌握技術要領，醫護默契配合是手術成功的重要保障。

尼龍繩結扎環；高頻電凝切除；消化道大息肉；護理

結腸息肉是最常見的消化道良性腫瘤，是引起消化道出血的常見病因，為消化道腺癌的癌前病變，息肉越大發生癌變的可能性越大[1]。一經發現后主張及早切除，首選治療方法是內鏡下高頻電凝切除術[2]。鄭州人民醫院選取直徑≥2 cm的粗蒂或寬基底息肉患者76例，采用內鏡下尼龍繩結扎環聯合高頻電凝切除術治療，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料鄭州人民醫院2015年8月至2016年6月收治76例結腸大息肉患者，術前經電子結腸鏡檢查并病理證實排除惡性腫瘤。男51例，女25例，年齡為2～81歲。直腸39枚，乙狀結腸12枚，降結腸13枚，橫結腸7枚，升結腸4枚，回腸末端1枚。51例息肉直徑為2.0～3.0 cm，25例大于3.0 cm。有蒂、亞蒂21枚，無蒂、寬基底55枚。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 手術護理中實施人性化護理效果顯著，不僅能提高護理質量及患者的護理滿意度，還能有效降低術后并發癥的發生率，縮短住院時間[3]。針對患者的文化層次，利用圖文并茂的方式與患者及家屬講解手術的必要性、安全性及免除開大刀的優越性，緩解緊張心理，減輕顧慮，以積極的態度配合治療。常規腸道準備，心電圖、內鏡四項、血常規及出、凝血時間化驗，與麻醉醫師共同評估病情并簽署知情同意書。

1.2.2 物品準備 OlympusCLV-290SL結腸鏡、Olypus HX-20Q尼龍繩結扎器和MAJ-254尼龍繩結扎環數枚、鈦夾數枚、ERBE高頻電發生器、內鏡注射針。預先安置好一個尼龍繩結扎環：先推出結扎器內芯，掛鉤對準尼龍繩尾部，拉動手柄將尼龍繩收回在鞘管內備用。20 ml注射器抽取生理鹽水加去甲腎上腺素2 mg備用。連接內鏡，調節氬氣高頻電設備，設備處于完好狀態。

1.2.3 術中配合 患者左側臥位，均采用無痛技術，待患者安靜入睡，生命體征平穩，進鏡找到息肉病變部位，反復注水、抽吸腸道內殘留的糞渣、積水，保持術野清晰。內鏡下調整角度充分暴露息肉，醫護默契配合，護士遞送注射針，連接注射器，在息肉基底部黏膜下快速推注1:10 000去甲腎上腺素液，待息肉隆起呈抬舉樣，經內鏡活檢鉗道插入尼龍繩推送器，緩慢推出預先安置好的尼龍繩結扎環，調整角度套住息肉的根部最佳位置進行圈套。左手推送外套管，右手收緊手柄，緩慢勻速收緊尼龍繩，至尼龍繩結扎環完全扎緊，息肉顏色發紫發暗，停留1～3 min，緩慢收起外套管，推送內芯釋放尼龍繩結扎環，收回推送器。快速交換圈套器，在尼龍繩結扎環的上緣約0.5 cm處套住息肉，高頻電凝切除息肉，根據創面情況使用金屬鈦夾鉗夾創面，觀察有無出血，完成整個手術。術中密切觀察患者的生命體征。切除后的息肉全部回收再次送病理檢查，減少早癌的漏診。

1.2.4 術后護理 ①觀察病情：術后推送患者至麻醉恢復室，專人護理，繼續心電監護，密切觀察患者生命體征變化。待患者完全清醒可以準確回答問題，步態穩健方可送回病房或交給患者家屬。特別觀察有無腹痛、便血等，耐心傾聽患者的主訴。②飲食：術后禁食24～72 h，禁忌熱水浴及飲酒等。如無異常，指導患者合理飲食，逐漸由流質、半流質飲食過渡為正常飲食，禁食辛辣刺激性食物及堅硬難消化的食物。停用抗凝類藥物1周。③健康指導：術后臥床休息，避免劇烈運動，不影響正常生活，逐漸增加運動量，注意保持大便通暢，囑咐1～2周脫痂期特別觀察大便顏色，如有異常及時就診。

2 結果

76例結腸大息肉患者聯合運用黏膜下注射、尼龍繩、圈套器、鈦夾、高頻電凝切除等內鏡技術，成功率100%，療效滿意。術中出血9例，直徑>5 cm，均為廣基巨大息肉，2例經氬氣刀電凝止血成功，7例追加鈦夾，一字排開鉗閉縫合創面。遲發性出血2例，為結腸息肉根蒂粗大，廣基，于息肉切除術后5 d出現便血，經急診腸鏡檢查發現鈦夾置放枚數間距大，立即追加大號鈦夾2枚，利用金屬夾將出血部位連同周圍組織一起鉗夾，截斷血流，達到內鏡下即時止血[4]。76例均無穿孔，未出現護理并發癥。

3 討論

結腸大息肉內鏡下應用尼龍繩結扎環，患者無痛苦、費用少、療效好、恢復快，已成為治療消化道息肉的主要手段[5]。尼龍繩套扎息肉根部，類似于外科結扎術，同時因尼龍繩套扎后局部缺血壞死、脫落，減少了腸穿孔的風險[6]。整個過程護理配合顯得尤為重要，為手術成功不可缺一的重要因素。①套扎尼龍繩結扎環收緊時動作一定要緩慢、平穩，護士要有良好的手感，不可過度用力，以免將息肉機械性勒除。②在緩慢收緊息肉的過程中，息肉逐漸變成紫紅色說明松緊合適。③配合使用高頻電圈套器時，根據醫生點踩高頻電的頻率逐漸加大圈套器收緊力度，護士與醫生保持高度同步。④使用注射針黏膜下注射1∶10 000去甲腎上腺素液，可有效減少出血，加壓推注速度宜快。⑤使用的負極板應貼緊皮膚，防止灼傷。⑥術后退鏡提醒醫生抽盡腸腔內積氣，可有效減少術后腹痛的發生。

總之，術前精心護理，術中護士熟練操作步驟，動作輕巧準確，醫護默契配合，術后護理的跟進，全過程中對患者認知、情緒、行為進行干預，鏡檢成功率、患者滿意度均明顯增加。

[1] 張志華.內鏡下高頻電切治療腺瘤性胃息肉36例分析[J].浙江臨床醫學, 2006,8(5):494.

[2] 李兆申.消化道息肉的介入治療[M]//許國銘,李石.現化消化病學.北京:人民軍醫出版社,1999:479-494.

[3] 丁愛玲.人性化護理模式在普外科護理中的應用效果探析[J].河南醫學研究,2015,1(1):152.

[4] 吳云林,鐘捷,袁耀宗,等.經內鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血[J].中華消化雜志,1998,18(3):251-252.

[5] 徐斌,黃玉凱,應克啟.內鏡下高頻電治療消化道息肉62例分析[J].實用全科醫學,2007,5(1):17-18.

[6] 張印,劉國華,劉翠青,等.內鏡下尼龍繩套扎聯合高頻電治療消化道大息肉[J].中華全科醫學2010,7(8):883-884.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.110

2016-09-01)