陰道彩超在剖宮產子宮瘢痕憩室診斷中的應用價值

張前

(新鄉市婦幼保健院 河南 新鄉 453000)

陰道彩超在剖宮產子宮瘢痕憩室診斷中的應用價值

張前

(新鄉市婦幼保健院 河南 新鄉 453000)

目的 探討陰道彩超在剖宮產子宮瘢痕憩室中的臨床診斷價值。方法 選取新鄉市婦幼保健院收治的有剖宮產史的60例子宮瘢痕憩室患者為研究對象，實施陰道彩超檢查，查看其切口愈合狀況。結果 剖宮產切口于子宮前壁下段，可見不規則形或者凸向肌層的三角形位于宮腔內，其中，11例在低回聲區，49例在無回聲區。結論 三維陰道彩超具有無創性、直接和簡便等優點，是對剖宮產瘢痕憩室進行臨床診斷的主要檢查手段。

子宮瘢痕憩室；剖宮產；陰道彩超

在產科領域中，剖宮產手術屬于重要手術之一，不僅能防止胎兒宮內缺氧現象的發生，解決難產，而且還能挽救母嬰的生命，降低妊娠嚴重合并癥的發生[1]。近幾年剖宮產患者的不斷增加，剖宮產手術導致的遠期并發癥發生率也隨之提高，引起醫務人員的高度重視。本研究通過對剖宮產子宮瘢痕憩室采用陰道彩超檢查，探討其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2016年8月新鄉市婦幼保健院收治的有剖宮產史患者60例，年齡27～41歲，平均(34.2±2.6)歲；有2次剖宮產史者27例，有1次剖宮產史者33例。臨床表現：7例繼發不孕，9例痛經，10例月經紊亂提前，34例月經經期延長。

1.2 儀器設備和方法實施醫療專用超聲診斷儀，其型號為GE730，探頭頻率為5～7.5 MHz。指導患者行膀胱結石位，向陰道穹窿位置安放探頭，實施二維超聲掃查，觀察剖宮產切口結構和子宮外形輪廓情況。將三維取樣框打開，掃描角度不能低于130°，把子宮用取樣容積框全部包繞，清晰顯示內膜矢狀面輪廓和子宮，對探頭加以固定，采取計算機三維掃描成像，經旋轉或者平移圖像，直至子宮憩室三維圖像能清晰地顯示。

2 結果

剖宮產切口于子宮前壁下段，可見不規則形或者凸向肌層的三角形位于宮腔內，其中，11例在低回聲區，49例在無回聲區。血流信號不存在于周邊與暗區位置，子宮內膜持續性中斷，深度4～13 mm，長度2～9 mm，底部距漿膜層3～4 mm，宮腔和憩室相通。

3 討論

后天性憩室與先天性憩室是子宮憩室的兩種主要類型。剖宮產手術切口愈合情況不佳，是后天性子宮憩室的主要表現；相比后天性子宮憩室，先天性子宮憩室就相對稀少，其形成機制主要是因副中腎管異常發育造成[2]。有臨床資料顯示，約60%的剖宮產患者在剖宮產切口位置伴有缺陷表現。子宮瘢痕憩室形成可能和剖宮產術后感染、切口子宮內膜發生異位與切口愈合較差、絲線殘留與胎盤殘留等具有一定的相關性[3]。子宮瘢痕憩室在剖宮產術后形成易使患者出現痛經和月經失調等癥狀，對患者流產、再孕及帶環避孕等均能產生嚴重影響，因子宮憩室所引發的繼發性不孕患者，即便采取人工輔助妊娠，失敗率也很高。

子宮超聲可經陰道與經腹部檢查，腹部超聲易導致子宮內部特異性結構不能清晰顯示，或者不易被發現，常出現漏診現象。經陰道超聲在宮頸位置安置探頭，能避免受腹壁脂肪層與腸積氣的干擾，同時也不會因不良膀胱或者膀胱過度充盈等現象使子宮顯示不清楚。三維與二維均屬于超聲檢查的主要方法，采用傳統二維超聲進行診斷，只能顯示子宮橫切面與矢狀切面，而冠狀面無法顯示，三維超聲彌補了缺點，能使三維圖像更具清晰化，而且還能有效明確空間位置關系，圖像更加直觀化和立體化，還可確定病變的范圍及形態情況[4-6]。

對子宮憩室進行診斷的方法有很多，包括核磁共振與二維超聲、宮腔鏡與三維超聲以及子宮輸卵管碘酒造影技術等，核磁共振檢查費用較高；子宮輸卵管碘油造影技術具有放射性和侵入性；宮腔鏡檢查雖能對其部位大小深度進行明確檢查，準確判斷預后情況，但費用相對較高，且易誘發一系列并發癥。本研究結果顯示，陰道彩超診斷剖宮產子宮瘢痕憩室效果良好，不僅能清楚顯示診斷圖像，而且還具有較高的安全性和無創性，為后期臨床治療提供主要參考依據，促進患者快速恢復。總之，陰道彩超用于剖宮產子宮瘢痕憩室的診斷中效果顯著，能清晰顯示圖像，且安全性較高，易被患者所接受，是臨床診斷剖宮產瘢痕憩室的主要方法，值得推廣應用。

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[2] 余靜麗.宮腹腔鏡聯合治療剖宮產子宮瘢痕憩室15例臨床分析[J].中國醫學創新,2014,11(4):124-126.

[3] 曾朝陽,莊晨玉.兩種手術方式治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的比較[J].中南醫學科學雜志,2014,42(2):166-168.

[4] 王渝洲.產前超聲檢查在胎兒隔離肺診斷與鑒別中的價值[J].西部醫學,2012,24(12):2404.

[5] 張經偉.產前超聲聯合磁共振檢查對胎兒肺隔離癥的診斷價值[J].中國醫學裝備,2015,(12):96.

[6] 劉滿榮.產前超聲系統檢查診斷胎兒肺囊腺瘤與隔離肺的價值[J].廣西醫學,2013,(8):1042.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.072

2016-12-22)