康復新液在治療前列腺癌根治術后淋巴漏的護理應用

田孟真 馬宏慧 阿麗亞·買提庫爾班 畢興 彭守華

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿科，新疆 烏魯木齊 830011)

康復新液在治療前列腺癌根治術后淋巴漏的護理應用

田孟真 馬宏慧 阿麗亞·買提庫爾班 畢興 彭守華

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討康復新液在治療前列腺癌根治術后淋巴漏患者的護理方法。方法 對2例前列腺癌根治術后淋巴漏的患者使用康復新液進行引流管內注射，保留30 min后排出。注射后密切觀察患者生命體征，保持引流通暢，預防感染；給予營養支持治療；與患者及家屬充分溝通，做好心理護理。同時，指導患者做好盆底肌功能鍛煉，預防術后尿失禁的發生。結果 2例患者于注射康復新液后第4～5天引流量明顯減少，于術后15 d拔出引流管，疾病康復后順利出院 。結論 通過對淋巴漏的患者全面的評估并與患者及家屬充分溝通，在使用康復新液后密切觀察病情做好術后護理，并在加強營養、預防感染的同時，進行有效的功能鍛煉，可促進淋巴漏患者更快康復，提高其手術后的生活質量。

前列腺癌； 淋巴漏； 康復新液； 護理

Prostatic cancer; Lymph leakage; New rehabilitation liquid; Nursing

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，在歐美國家發病率較高，中國發病率相對較低，但隨著人們生活方式、生態環境的改變及人均壽命的延長等因素，我國前列腺癌發病率近年來呈上升趨勢[1]。前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌最有效的方法，因其療效確切，術后生存時間長而得到廣泛認同[2]。我院自2013年6月-2016年6月行前列腺癌根治術31例，其中2例患者術后發生了淋巴漏，除采取常規的營養支持治療外，另外使用康復新液進行引流管內的保留注射。康復新液[3]是從美洲大蠊干燥蟲體提取物制成的溶液，含有多種生物活性物質、多種氨基酸和活性物質，具有促進肉芽組織生長，改善微循環，加速潰瘍創面修復的作用，能有效緩解疼痛癥狀，同時又能激活創面的免疫活性細胞，抑菌消炎。2例患者經過積極治療和護理，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組2例前列腺癌患者，年齡分別為69歲和65歲，血清前列腺特異抗原(t-PSA)分別為1.149 ng/mL和20.244 ng/mL，血清游離前列腺特異性抗原(F-PSA)分別為0.37 ng/mL和2.050 ng/mL。其中1例經直腸B超引導行前列腺穿刺,病理證實為前列腺癌,Gleason評分7分；1例外院行前列腺增生電切后病理回報前列腺癌轉入我院，Gleason評分6分，同位素骨掃描未見有異常。2例患者行前列腺癌根治術，術后留置盆腔引流管及尿管，術后分別于第4天、第5天出現一側盆腔引流管引流量增多(大于200 mL)，呈淡黃色，立即通知主管醫師，引流液送檢，尿肌酐測定，排除尿漏的可能。行引流液的乳糜試驗：一例為陰性，一例陽性；且引流量持續增多達600 mL左右，持續3 d未見減少跡象。

1.2 治療方法 患者確診為淋巴漏以后，觀察引流情況及患者生命體征。采取有效的護理措施，預防各項并發癥的發生，鼓勵患者進食營養豐富的高蛋白飲食，加強患者心理護理。引流量持續增多到第4天經盆腔引流管注入康復新液30 mL，夾閉引流管，保留30 min后引流出體外，每日2次。2例患者引流液于注射后第4天和第5天逐漸減少至50 mL左右，停止康復新液的引流管內注射，術后15d引流液減少至20 mL以下，拔出引流管。

1.3 結果 由于淋巴液中含有大量淋巴細胞及免疫球蛋白，長期大量丟失可致淋巴細胞功能低下和免疫缺陷，故一旦發生淋巴漏應積極治療。淋巴漏的治療以保守治療為主，雖然國內外有成功手術治療淋巴漏的報道[4]，但由于二次手術時腹腔廣泛粘連，造成手術難度增加，如操作不慎可再次造成損傷，故淋巴漏多主張保守治療[5]。淋巴漏保守治療的自然病程一般為9～14 d，嚴重者需限制飲食。本組中2例患者均未限制飲食，使用康復新液引流管注射后4 d，引流液由每日600 mL減少至50 mL，效果明顯。經上述治療和護理，本組2例患者康復出院，術后隨訪中患者機體恢復良好。

2 護理

2.1 監測生命體征 醫生經引流管注射康復新液后密切觀察患者病情變化，并詢問患者主訴，每日監測生命體征。發熱患者遵醫囑給予降溫處理，其中1例患者注射康復新液后出現低熱38 ℃左右，持續2 h，物理降溫后體溫恢復正常；于第3天注射后發熱癥狀緩解、體溫正常。每班統計引流量，并除去康復新液的注射量。

2.2 預防發生靜脈血栓 由于2例患者年齡偏大，手術后留置引流管臥床時間較長，增加了其深靜脈血栓的風險。術后加強健康教育，使患者和家屬了解深靜脈血栓可能造成的危害。遵醫囑常規進行肢體氣壓治療，每日2次。術后當日指導家屬有效按摩，術后第一天開始指導患者進行踝泵運動，并在責任護士協助下下床活動，根據患者的身體狀況，循序漸進增加活動量。

2.3 飲食護理 給予合理的營養支持治療和護理，責任護士指導家屬和患者在飲食上注意營養均衡，選用低鹽、低脂、高維生素、優質蛋白的飲食[6]。烹調時應少油，以蒸、煮為主，指導選用去脂牛奶、豆奶或靜脈輸入高蛋白的營養，既減少脂肪攝人，又保證患者的營養供給和淋巴漏的治療。

2.4 引流管護理 術后患者留置左、右盆腔引流管各一根，保持各管道引流通暢。尿管：一般留置10～14 d，注意觀察尿色及尿量，每日做好尿道口護理，并囑患者多飲水，達到內沖洗目的，預防尿路感染。盆腔引流管：注意觀察引流液的量、顏色、性狀，使用抗返流引流袋。由于發生淋巴漏后患者的導管留置時間較長，且需經引流管逆行注入康復新液，存在潛在感染的危險。 因此，在注射過程應嚴格執行無菌操作原則，保持引流管清潔，開放后準確記錄引流液顏色、性狀及引流量。

2.5 尿失禁護理 尿失禁是前列腺癌根治術后最常見并發癥，為了增強患者的控尿能力，應在術后早期進行盆底肌功能鍛煉即凱格爾運動。發現淋巴漏同時指導患者進行正確的鍛煉，強化盆底肌功能鍛煉，增加肌肉的張力，以改善拔出尿管尿失禁癥狀。

2.6 心理護理 由于引流液增多，患者和家屬容易產生急躁情緒，加之對康復新液臨床治療機理的不理解，進而產生恐懼、悲觀等不良情緒，因此需要醫護人員詳細講解與疾病有關的信息，如治療的必要性、治療方案、目前對該病的治療水平以及如何配合等，取得患者對醫護人員的信任。在用藥前醫護需耐心細致地做好解釋工作，并觀察藥物的不良反應，并采取積極的處理措施，減輕患者的焦慮。

3 小結

前列腺癌根治術已經成為治療局限性前列腺癌的標準治療方案之一。該手術的主要并發癥包括：血管損傷、直腸損傷、吻合口瘺、吻合口狹窄、性功能障礙等[7]。淋巴漏為前列腺根治術較罕見的并發癥，單純淋巴漏患者多數可以經保守治療后痊愈，如禁食、胃腸道外營養等，但也有需3個月才愈合的病例。康復新液早期主要用來治療消化道潰瘍，其有效成分粘糖氨酸可以活化細胞免疫功能，增強巨噬細胞的吞噬功能，同時可分泌白介素、干擾素等物質來調節炎癥，增強機體免疫功能；另外其含有多元醇類、肽類等活性物質，可促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，從而加速創面的修復；其含有的活性物質還可以促進粘膜細血管增生，改善創面微循環，促進創面壞死組織脫落，加速上皮組織新生，以利組織的再生，康復新液還可以通利血脈，養陰生肌[8]。目前康復新液在臨床上廣泛應用于治療潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、糖尿病足、口腔潰瘍、褥瘡及宮頸糜爛等婦科疾病的治療[8-10]。但文獻中未報道胸腹腔引流管注射治療淋巴漏的相關臨床經驗，在使用過程中仍需密切觀察患者的病情變化，并及時采取有效護理措施，預防前列腺癌根治術后其他并發癥的發生。

[1] 葉定偉.前列腺癌的流行病學和中國的發病趨勢[J].中華外科雜志，2006,44(6)：362-364.

[2] SchuesslerWW,Schulam PG,Clayman RV,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Initial short-term experience[J].Urology,1997,50(6):854-857.

[3] 王寧寧，呂霞.康復新液外敷治療復發性口腔潰瘍48 例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報，2012， 29(1):2933.

[4] Richard E Link，Nivee Amin,Louis R Kavoussi.Chylous astites following retoperitoneal lymphadenectomy for testes cancer [J].Nature Clinical Practice Urology,2006(3):226-232.

[5] Zhang LS,Fei HT，Sheng QY,et al.Preventionand treatment of lymphorrhoea following surgery for gastric cancer[J].ANZJ Surg，2010(80):515-518.

[6] 章平，章先萍.胃癌根治術后淋巴漏的護理[J].中國實用醫藥,2011,6 (25)：214- 215.

[7] 殷長軍，邵鵬飛，秦超.經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術并發癥的預防及處理[J].現代泌尿外科雜志,2013，18(5):421-424.

[8] 存玲，陳敬華.康復新液聯合慶大霉素治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2013,28(2):217-218.

[9] 呂志蓮，唐宏春.康復新液聯合射頻治療宮頸糜爛臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2013，8(4):381-382.

[10] 張熙洋，董松，雷蕾.紫外線聯合康復新液治療糖尿病足的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志，2013,7(8)：3604-3606.

田孟真(1980-)，女 ，四川，本科，主管護師，研究方向：泌尿系統腫瘤患者護理，護理管理

彭守華，E-mail：psh11089@126.com

R473.73，R737.25

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.017

2016-09-26)