新生血管性青光眼的手術治療效果分析

徐小麗

欒川縣人民醫院 五官科 河南 洛陽 471500)

新生血管性青光眼的手術治療效果分析

徐小麗

欒川縣人民醫院 五官科 河南 洛陽 471500)

目的探討新生血管性青光眼采用小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療的臨床效果。方法在2014年12月至2015年12月欒川縣人民醫院收治的新生血管性青光眼患者中隨機選取48例(48只眼)，所有患者均接受小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療。術后隨訪6個月，分析其視力、眼壓變化情況及并發癥發生情況。結果所有患者均順利完成手術。術后隨訪6個月，患者平均眼壓(20.0±2.0)mm Hg，低于術前(54.5±4.0)mm Hg，差異有統計學意義(P<0.05)。10眼無變化，18眼光感，5眼數指，6眼視力0.01～0.05，9眼視力0.1～0.2。視力提升20眼，占41.7%。本研究中48例患者術后均出現不同程度睫狀部反射性疼痛，對癥治療3 d后均好轉；10眼出現眼壓降低造成的前房積血，對癥治療后癥狀均消失。結論采用小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療新生血管性青光眼患者臨床效果較好，該術式可控制患者眼壓，改善其視力，且并發癥少，安全性高，值得深入研究和推廣。

新生血管性青光眼；小梁切除術；睫狀體冷凍術

作為臨床上常見的難治性青光眼，新生血管性青光眼發生率較高。一般來說，新生血管性青光眼是由于受多種因素的影響，導致患者前房角及虹膜出現新生血管，堵塞前房角，提升眼壓而引發的。有研究認為，新生血管性青光眼常繼發于多種眼部疾患及全身性疾病，對視功能的破壞性極大，嚴重危害患者的視力[1]。目前，臨床上多采用手術方法對新生血管性青光眼患者進行治療。而且，隨著醫學技術的進步，手術治療方法也不斷增多。本研究以48例新生血管性青光眼患者為研究對象，探討小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料在2014年12月至2015年12月欒川縣人民醫院收治的新生血管性青光眼患者中隨機抽取48例(48眼)，所有患者均經臨床檢查，確診為新生血管性青光眼，并知情同意本研究。其中男25例，女23例；年齡28～74歲，平均(51.5±5.6)歲；原發疾病：15眼為糖尿病視網膜病變，12眼為視網膜靜脈阻塞，8眼為高血壓眼底病變，7眼為視網膜血管炎，6眼為其他。本研究經欒川縣人民醫院倫理委員會批準通過。

1.2手術方法均接受小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療。睫狀體冷凍術操作步驟：常規消毒，進行球后麻醉，麻醉藥物及劑量為2%利多卡因5 ml+0.5%布比卡因5 ml+50 U透明質酸酶。以2.5 mm冷凝頭，在零下80 ℃下，將180 °范圍6～8點冰凍作于角膜緣后2.5 mm處，每處治療40～60 s。小梁切除術操作步驟：做結膜瓣，以穹隆部為基底，對鞏膜進行分離，并充分暴露，實施電凝止血。做鞏膜瓣，以角膜緣為基底，以2 mg/10 ml絲裂霉素C棉片覆蓋，持續5 min，使用林格氏液沖洗。將小梁切除，并切除虹膜周邊。對鞏膜瓣、球結膜進行縫合。將1.5 ml慶大霉素與地塞米松混合液注入球結膜，并進行包扎。完成手術后，以0.8%潔霉素、5 mg地塞米松、250 ml甘露醇靜脈滴注，1次/d，持續治療5 d。以典必殊眼藥水、阿托品眼藥水進行局部滴眼。

1.3觀察指標術后隨訪6個月，觀察患者視力、眼壓變化情況及并發癥發生情況。

2 結果

2.1眼壓變化所有患者均順利完成手術。患者治療前眼壓為(20.0±2.0)mm Hg，術后隨訪6個月眼壓為(54.5±4.0)mm Hg，低于術前，差異有統計學意義(t=45.250，P=0.000<0.05)。

2.2視力變化10眼無變化，18眼光感，5眼數指，6眼視力0.01～0.05，9眼視力0.1～0.2。視力提升20眼，占41.7%。

2.3并發癥發生情況48例患者術后均出現不同程度睫狀部反射性疼痛，對癥治療3 d后均好轉；10眼出現前房積血，主要由眼壓降低造成，對癥治療后癥狀均消失。

3 討論

目前，隨著我國人口老齡化的加劇，新生血管性青光眼發病率不斷增加[2]。該病病理特點為視網膜缺血、缺氧，使血管生長因子水平增加，刺激血管內皮細胞過度增生，導致形成角膜、虹膜及視網膜增生。以往臨床上多采用藥物方法進行治療，但效果并不理想。

目前，臨床上治療新生血管性青光眼的常用方法為手術。而且，隨著局部抗代謝藥物的應用，以及手術技術的不斷改進，新生血管性青光眼的手術成功率不斷提高[3-4]。小梁切除術是臨床上治療新生血管性青光眼的常用手術方法之一，術中使用絲裂霉素C，能確保濾過道處于通暢狀態，且能避免瘢痕化粘連及纖維增生，從而對患者眼壓進行控制。此外，小梁切除術所采用的非切穿方式，能控制眼壓，避免出現脈絡膜上腔出血及虹膜過度突出現象。

而睫狀體冷凍術具有調低溫效果，可對睫狀上皮細胞及其血管系統進行間接破壞，從而控制房水的生成，達到控制眼壓的目的。但是，值得注意的是，在采用睫狀體冷凍術治療新生血管性青光眼時，需要采取積極措施控制其冷凍范圍，一旦冷凍范圍變大，可能會導致眼球萎縮；而冷凍范圍縮小，可能達不到控制眼壓的效果。

本研究對48例患者實施小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療，結果顯示，術后隨訪6個月，患者眼壓低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。說明在新生血管性青光眼患者的臨床治療過程中，采用小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療，能有效降低患者眼壓。此外，本研究中患者治療后，視力提升20眼，占41.7%，與研究結果相符[5-6]。說明小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療新生血管性青光眼，能有效改善患者視力。此外，48例患者術后均出現不同程度睫狀部反射性疼痛，對癥治療3d后均好轉，10眼出現前房積血，對癥治療后癥狀均消失，說明小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療新生血管性青光眼的安全性高。

綜上所述，采用小梁切除術聯合睫狀體冷凍術治療新生血管性青光眼效果顯著，可控制患者眼壓，改善其視力，且并發癥少，安全可靠，值得深入研究和推廣。

[1] 萬超,劉寧寧,趙寧,等.兩種三聯手術治療新生血管性青光眼的療效比較[J].國際眼科雜志,2011,11(4):614-616.

[2] 姜秀.不同方法治療新生血管性青光眼的臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2014,14(1):34-36.

[3] 鐘建勝.新生血管性青光眼的手術治療分析[J].中國實用醫藥,2011,6(15):126-127.

[4] 孫洪周.新生血管性青光眼不同手術治療方法臨床療效分析[J].中外醫療,2013,32(25):111-112.

[5] 董立紅,張燕,俞華,等.復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(2):196-197.

[6] 王麗霞.高度近視患者LASEK術中應用絲裂霉素C抑制術后角膜霧狀混濁的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(1):55-56.

R 779.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.068

2016-12-10)