急診困難氣管插管的護理配合

陳林娟

(江蘇省江陰市第二人民醫院急診科,江蘇 江陰 214443)

急診困難氣管插管的護理配合

陳林娟

(江蘇省江陰市第二人民醫院急診科,江蘇 江陰 214443)

目的 提高急診困難氣管插管的護理配合水平，提高搶救成功率。方法 對我科62例急診困難插管患者的臨床資料進行回顧性分析，總結經驗。結果 62例急診困難氣管插管患者均順利插管成功。結論 良好的護理配合，可提高困難氣管插管患者的插管成功率。

氣管插管； 插管困難； 護理配合

Tracheal intubation; Difficult intubation; Nursing cooperation

氣管插管是搶救呼吸心跳驟停、窒息、呼吸肌麻痹等急癥的重要手段，能否迅速而成功地進行氣管插管，是決定搶救成功與否的重要環節。困難氣管插管在手術或急救患者中較常遇到。我國報道發生率為1%～18%，國外近5年報道發生率為3%～14%。急診狀態的氣道管理因時間緊迫而比手術室的氣道管理更加困難，有時甚至是爭分奪秒。基層醫院由于夜間急診人手不足，因此護士往往擔當起麻醉醫生的助手任務。我科2006年1月-2013年5月共進行氣管插管搶救各類急危重癥患者517例，其中困難氣管插管62例，均順利插管成功。現將急診困難氣管插管的護理配合經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者62例，均為急診送至我院急診科，其中男43例、女19例；年齡17～86歲，平均55歲。急診診斷：顱面外傷10例、溺水5例、猝死15例、急性農藥中毒19例、頸椎外傷2例、電擊傷9例、自縊2例。全部患者均存在困難氣管插管因素中的一項或多項：肥胖、大舌頭、小下頜、高喉頭、頸部活動受限、張口受限。

1.2 插管方法 視頻喉鏡引導氣管插管25例，纖維喉鏡引導氣管插管37例。

1.3 結果 本組患者均順利插管成功，無一例因護理配合不當出現并發癥。

2 護理配合

2.1 插管并準備

2.1.1 用物準備 加拿大Saturn生物醫療技術有限公司生產的Glide scope視頻喉鏡、Olympus ENF-T3纖維喉鏡一套及光源，檢查系統工作是否正常；選擇適宜型號的氣管導管，準備牙墊、無菌生理鹽水、吸引器、吸痰管及小紗布若干，并試用吸引器觀察吸力是否有力，并調至合適大小，觀察有無接頭松脫、漏氣等。

2.1.2 氣管插管困難的評估 檢察及觀察患者有無體質指數(BMI)超過35；小下頜有無下門齒超過上門齒；有無甲頦距小于6 cm；有無頸圍與甲頦距比值大于5的情況。若出現有任一情況，及時匯報醫生，以便作出困難程度評估。

2.2 術中配合

2.2.1 視頻喉鏡下插管配合 對有義齒的患者先取下義齒，若口腔內分泌物或血液較多影響視野需先吸除。若血塊或分泌物粘稠難以吸出，可用較粗金屬吸引管彎成適當弧度伴入咽部吸出，便于窺清聲門。對于淺昏迷煩躁患者，需固定其雙手并進行頭部制動，若聲門顯露不全，需協助醫生按壓喉頭，一般按壓位置在甲狀軟骨中下段，男患者可以喉結為標志，女患者該標志不明顯，可在頸部第二條皮膚橫紋處上部按壓，其位置相當于環甲膜。在插管成功后，需協助醫生固定氣管導管。對于淺昏迷煩躁患者，防止自行拔出導管，必要時需將導管與牙墊用紗布繃帶系住并向后繞過枕部打結。

2.2.2 纖維喉鏡引導插管配合 將喉鏡適當潤滑，選擇合適帶加強鋼絲氣管導管，將喉鏡置入氣管導管內并伸出導管前端少許，防止患者在插管過程中咬壞喉鏡，將吸引管連接于喉鏡吸引接口，調節適當負壓，并準備好無菌生理鹽水，以防粘稠分泌物堵塞管道，造成吸引功能喪失。若患者舌后墜嚴重，造成進鏡困難及咽腔塌陷，尋找聲門困難時，可協助醫生用麻醉喉鏡挑起舌根輕上提，舒展咽喉腔，便于醫生順利進鏡。在醫生進鏡入氣管后協助醫生將氣管導管插入氣管內，途中可能遇到阻擋，一般多為杓狀軟骨阻擋，應將導管斜面朝下，可防止阻擋。若仍不能進入，則不可使用暴力往里插，可適當緩慢順時針旋轉導管，并稍用力向內插管，一般均可順利進入氣管。

2.2.3 插管過程中密切觀察患者生命體征 由于在插管過程中醫生專注于操作，此時護士應加強觀察并隨時向醫生匯報患者的心率、血氧飽和度、血壓的變化情況。插管完畢，要使用簡易呼吸器測試確認導管位于氣管內而沒有誤入食道，通過觀察胸廓起伏或聽診來確定。

3 小結

視頻喉鏡下氣管插管及纖維喉鏡引導氣管插管與傳統喉鏡下氣管插管不同，無需通過頸后仰過伸及用力挑起舌根使直視下窺及聲門，避免了門齒損傷及潛在加重頸椎損傷患者的二次損傷，尤其在解剖結構異常患者等困難氣管插管中具有明顯的優勢，對提高基層醫院的搶救水平有很大的幫助，急診護士良好的專科護理配合，可進一步提高醫療水平。

[1] 中華醫學會麻醉學分會.困難氣道管理專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2009，25(3)：200-203.

[2] Langeron O ，Cuvillon P，Ibanez-Esteve C ，et al.Prediction of difficult tracheal intubation：time for paradigm change.Anesthesiology，2012,117(6)：1223-1233.

[3] Paix AD ，Williamson JA ，Runciman WB.Crisis management during anaesthesia ：difficult intubation.Qual Saf Health Care ，2005，14(3)：5.

[4] Kim WH ，Ahn HJ ，Lee CJ，et al.Neck circumference to thyromental distance ratio ：a new predictor of difficult intubation in obese patients.Br J Anaesth，2011,106(5)：743-748.

陳林娟(1979-)， 女， 本科，主管護師， 從事臨床護理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.022

2016-06-24)