慢性支氣管炎患者的社區護理體會

宋春紅

(江蘇省啟東市王鮑鎮社區衛生服務中心，江蘇 啟東 226211 )

慢性支氣管炎患者的社區護理體會

宋春紅

(江蘇省啟東市王鮑鎮社區衛生服務中心，江蘇 啟東 226211 )

目的 探討慢性支氣管炎患者的社區護理措施 。方法 根據慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的基本特征對2010年3月-2013年4月在我院進行老年人健康體檢中發現有慢性氣管炎的40例患者進行綜合性護理及健康指導，建立健康服務卡，并分析其護理效果。結果 在慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的病情發展過程中，綜合性護理對其康復效果起到了關鍵的作用。結論 對慢性支氣管炎和(或)肺氣腫患者應及早從心理、排痰、家庭氧療與鍛煉等多層面實施綜合性社區護理，可提高患者的機體抵抗力，減輕病情，縮短病程。

慢性支氣管炎； 社區護理

Chronic bronchitis； Community nursing

慢性支氣管炎(Chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。部分患者可發展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預后不良[1]。為探討慢性支氣管炎患者的社區護理措施，我們選擇2010年3月-2013年4月在我院進行老年人健康體檢中發現的40例慢性支氣管炎患者，對其采用綜合性社區護理及健康指導，取得良好的護理效果。現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例為2010年3月-2013年4月在我院進行老年人健康體檢中發現的有慢性支氣管炎的患者，其中，男28例、女12例；年齡62～85歲。患者經確診均為慢性支氣管炎，并采用了平喘藥物、鎮咳與祛痰等方面的臨床治療。

1.2 結果 經過24個月針對性、合理有效的社區護理干預， 40例患者中臨床癥狀得到明顯緩解35例，體力恢復33例，36例患者咳嗽、咳痰、氣急等急性發作次數明顯減少，慢性支氣管炎緩解期延長。

2 護理措施

采取以患者為中心、家庭為單位、社區為范疇及綜合性的社區護理及健康指導，建立健康服務卡，干預24個月后，觀察其臨床癥狀緩解情況及反復發作次數，評價其護理效果。

2.1 心理護理 患者由于咳嗽、咳痰等癥狀慢性反復發作，難免會失去治療與恢復的信心，其生存質量大幅度下降。為此，我們對患者進行了家庭訪視，并采取針對性的心理干預措施，疏導、緩解患者的不良情緒。同時取得患者家屬的配合，共同參與對患者的心理安慰，并多渠道在社區范圍內宣傳慢性支氣管炎的知識，讓患者對此病有正確的認識，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 幫助患者戒煙 研究[2]表明，吸煙與本病的發生有密切關系，吸煙時間愈長，煙量愈大，患病率也愈高。對慢性支氣管炎患者來說，一方面要求他們戒煙，另一方面還要他們避免被動吸煙。告知患者和家屬，由于煙草中含有焦油、尼古丁和氰氫酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，導致黏液分泌增多，黏膜充血水腫，引起患者的支氣管痙攣，氣流受限；另外，煙草、煙霧還可使氧自由基產生增多，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫形成。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高[1]。因此，慢性支氣管炎患者必須戒煙。在具體實施過程中，對煙癮大者有計劃地逐漸戒煙，以減輕戒斷癥狀；戒煙第1周多飲水，多吃水果、蔬菜，以排除體內積蓄的尼古丁，有抽煙欲望的時候，予嚼口香糖等分散注意力。避免含有咖啡因的咖啡、茶或可樂等飲料。在社區活動中心，組織戒煙成功者交流經驗和體會，清除工作場所、家中的儲煙及與吸煙有關的用具，避免接觸吸煙的人群和環境。

2.3 排痰護理 對家庭病床上的患者，指導其進行有效咳嗽，囑患者行深呼吸，在呼氣時段的2/3時咳嗽，如此反復數次。深呼吸可咳出肺底部少量黏液，有利于炎癥的消散和消失。對于咳痰無力者，要教會患者家屬叩背方法或親自操作：叩拍患者背部，手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下向上，由周圍向肺門拍打，通過震動痰液，使之易于排出，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以促進痰液的排出，每側肺葉叩擊3～5 min。鼓勵痰液黏稠者多飲水，必要時應用蒸氣吸入、霧化吸入。

2.4 家庭吸氧護理 有條件的家庭可以購買家用制氧機，予長期的家庭氧療，可改善癥狀，糾正缺氧，改善低血氧飽和度，緩解呼吸困難，從而提高患者的生活質量。予低流量吸氧，氧流量通常是1～2 L/min，吸氧時間每日盡量在8 h以上。要掌握家庭氧療裝備的使用方法，注意氧療的管道要定期清潔消毒，定期更換鼻導管。

2.5 鍛煉指導

2.5.1 體育鍛煉 (1)步行鍛煉：可分為散步和快速行走兩種。(2)慢跑：跑步和走路交替進行，以邊跑邊能和別人說話、沒有氣急感覺為宜，一般每次跑步不超過30 min。(3)太極拳和氣功：都是以傳統中醫理論為基礎的身心鍛煉方式，可以調整呼吸，改善肺功能，但在運動中不能將注意力完全放在呼吸調整上，而應順其自然。(4)耐寒鍛煉：包括室外耐寒訓練、冷水洗臉、冷水浴等。

2.5.2 呼吸肌功能鍛煉 即呼吸體操，指運用腹肌幫助膈肌運動，通過增加膈肌運動幅度來增加通氣量而達到改善肺功能的目的。主要方法:(1)進行腹式、縮唇呼吸：要點為用鼻吸氣、用嘴呼氣，病人取站立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻吸氣，吸氣時盡量將腹部挺出，吸氣后最好屏氣片刻再呼氣；呼氣時，嘴唇縮攏似吹笛狀，緩慢吹氣，同時收縮腹部，呼氣時間應超過吸氣時間，一般為2～3∶1。每日可進行2～3次，每次10～20 min。(2)壓胸呼吸：兩臂上舉吸氣，兩手叉腰，大拇指朝后，其余四肢壓住兩側肋骨底部，軀干前傾呼氣，或兩臂上舉吸氣，雙手向下，軀干前傾呼氣。(3)內養功：取坐位或臥位，下頜部稍向下收，兩眼微閉，思想集中，排除雜念，自然呼吸后加腹式呼吸，有意識地放慢呼吸頻率。

3 體會

慢性支氣管炎屬于不可逆的器質性改變，是無法治愈的，但積極地預防和護理、治療可延緩病情的進展，避免產生并發癥[3]。由于慢性支氣管炎患者年齡偏大，治療結束后多在家調養，故癥狀緩解期避免發病的高危因素及誘發因素對疾病的控制尤為重要。我們通過家庭訪視，對患者進行正確的心理健康指導，在社區范圍內開展群體健康教育活動，指導家庭病床上的患者進行有效咳嗽、排痰，正確的家庭氧療等居家護理，改善患者缺氧；以及適當的個體或群體的體育鍛煉及呼吸肌功能鍛煉，提高機體免疫力，從而減少慢性支氣管炎反復急性發作，提高生活質量，在預防慢性支氣管炎反復發作，及對阻止慢性支氣管炎病程進展中起到了積極的作用。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：62.

[2] 李定容.老年慢性支氣管炎并發肺部感染病原菌及其耐藥性分析[J].醫藥論壇雜志，2007，28(8)：15.

[3] 王鎖彬，李欣，張浙巖.內科病人健康教育指導手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2007：109.

宋春紅(1979-)，女，江蘇啟東，本科，主管護師，護士長，從事內科護理工作

R473.56，R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.015

2016-11-23)