單磷酸阿糖腺苷聯合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎108例臨床觀察

梅道啟

中國人民解放軍濟南軍區第152中心醫院兒科 平頂山 467099

病毒性腦炎為兒科中樞神經系統感染中較常見的疾病，全年均可發病，發病率較高，病情輕重不一，大多數患兒預后良好，對于危重患兒一般呈急進性過程，往往留有后遺癥甚至死亡［1］。因此，早期診斷和及時治療是提高患兒存活率和減少后遺癥的關鍵。目前，臨床上大多采用降顱內壓、保護腦細胞等綜合治療措施，雖然有一定的療效，但效果不甚理想。為了進一步提高治療效果和改善患兒預后，我院對2007－12—2011－12收治的108例病毒性腦炎患兒采用單磷酸阿糖腺苷聯合喜炎平注射液治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組觀察我院2007－12—2011－12收治的210例病毒性腦炎患兒，均符合病毒性腦炎的診斷標準［2］，并根據病史、臨床表現、頭顱CT和腦脊液檢查確診。將210例患兒隨機分為2組。治療組108例，男63例，女45例；年齡9個月～13歲，平均6．4歲。對照組102例，男59例，女43例；年齡7個月～12歲，平均6．1歲。2組在性別、年齡及臨床表現等方面差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組患兒入院后均給予吸氧、鎮靜、止痙、降溫、降顱內壓、保護腦細胞、應用糖皮質激素、維持水電解質及酸堿平衡等常規治療。治療組在常規治療基礎上給予單磷酸阿糖腺苷5～10mg／（kg·d）加入0．9%生理鹽水250 mL靜滴，1次／d；同時給予喜炎平注射液5～8mg／（kg·d）加入5%葡萄糖液250mL靜滴，1次／d，7d為1個療程。對照組在常規治療基礎上單獨給予單磷酸阿糖腺苷，使用方法和療程同治療組。

1．3 觀察指標 用藥期間密切觀察并記錄2組患兒的退熱時間、頭痛嘔吐消失時間、意識恢復時間、驚厥控制時間及不良反應。

1．4 療效評定標準 痊愈：癥狀、體征恢復正常，腦脊液正常，腦電圖基本正常；有效：癥狀、體征有所好轉，腦脊液、腦電圖也有好轉，沒有完全恢復正常；無效：用藥1個療程后病情無明顯好轉或加重。

1．5 統計學處理 采用SPSS 15．0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96．3%，對照組總有效率為83．3%，2組相比較差異具有統計學意義 （P＜0．05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 （n）

2．2 2組臨床指標比較 治療組的退熱時間、意識恢復時間、驚厥控制時間及頭痛嘔吐消失時間均明顯低于對照組，2組相比較差異有統計學意義 （P＜0．05），見表2。

表2 2組臨床指標比較（±s，d）

表2 2組臨床指標比較（±s，d）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

組別 退熱時間 意識恢復時間驚厥控制時間頭痛嘔吐消失時間治療組 2．8±1．7﹡ 2．8±1．9﹡ 3．1±1．8﹡ 3．8±2．1﹡對照組4．3±2．1 4．5±2．2 4．9±2．4 6．0±2．3

2．3 不良反應 治療組在治療過程中出現注射部位疼痛1例，皮疹1例；對照組出現輕度腹瀉3例，輕度嘔吐1例。2組其他患兒均未出現嚴重不良反應。

3 討論

小兒病毒性腦炎是一組與病毒感染以及機體免疫功能改變有關的中樞神經系統疾病，多發于2～6歲兒童［3］。常見的病原體包括單純胞疹病毒、腸道病毒、黏液病毒、柯薩奇病毒等。當病毒感染機體后，可以通過不同的途徑侵入中樞神經系統，進而導致神經細胞、血管內皮細胞不同程度的變性、壞死，引發腦組織損害，甚至循環障礙，引起頭痛、嘔吐、高熱、頸項強直、抽搐、昏迷等復雜多變的臨床表現，這主要與病毒的種類、機體的免疫狀態及感染條件有關［4－6］。目前，臨床上對小兒病毒性腦炎的診斷主要依靠其臨床表現、腦脊液檢查及病毒檢查。此類患兒一旦得到確診應及時治療，以防病毒感染擴散并引起嚴重的后遺癥。因此，對小兒病毒性腦炎除了對癥治療外，抗病毒治療仍是治療的關鍵環節。

單磷酸阿糖腺苷作為一種抗脫氧核糖核酸病毒藥物，可以與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結合以降低其活性，從而抑制病毒DNA的合成。單磷酸阿糖腺苷進入機體細胞后，進而發生磷酸化反應而生成兩種物質，其中一種阿糖腺苷三磷酸可競爭性地結合病毒的脫氧核糖酸聚合酶，抑制了該酶的活性及病毒DNA的合成，同時還可抑制病毒DNA末端的脫氧核苷酰轉移酶活性，使阿糖腺苷滲入到病毒的DNA中并連接在DNA鏈3′－OH位置末端，從而抑制病毒DNA的繼續合成［7］。喜炎平注射液是一種純中藥制劑，主要成分為水溶性穿心蓮總內酯、穿心蓮心苷、脫水穿心蓮內酯等。其中，水溶性穿心蓮總內酯對炎癥的滲出、水腫均有明顯的抑制作用，對各種病毒或細菌感染引起的發熱有明顯解熱作用；同時它能促進中性粒細胞的吞噬功能，增強機體細胞的免疫功能，增強腎上腺皮質的功能，促進感染恢復，還不會發生毒副作用［8］。故喜炎平注射液具有清熱解毒、廣譜的抗病毒、抗致病性細菌和真菌等作用。

本組結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，2組相比較差異有統計學意義（P＜0．05）；治療組的退熱時間、意識恢復時間、驚厥控制時間及頭痛嘔吐消失時間均明顯低于對照組，2組相比較差異有統計學意義（P＜0．05）。這些表明單磷酸阿糖腺苷聯合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎的療效較好。此外，2組患兒在治療過程中均未出現嚴重的不良反應，提示上述兩種藥物的安全性較高。總之，單磷酸阿糖腺苷聯合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎的療效顯著，能快速改善臨床癥狀，且不良反應少，值得臨床推廣。

［1］任波，張俊霞，劉亞玲 ．神經節苷酯佐治小兒病毒性腦炎療效分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：17－18．

［2］胡亞美，江載芳 ．諸福棠實用兒科學［M］．7版 ．北京：人民衛生出版社，2005：759－763．

［3］Phares TW，Stohlman SA，Hwang M，et al．CD4Tcells promote CD8Tcell immunity at the priming and effector site during viral encephalitis［J］．J Virol，2012，86（5）：2 416－2 427．

［4］Rayamajhi A，Ansari I，Ledger E，et al．Clinical and prognostic features among children with acute encephalitis syndrome in Nepal：a retrospective study［J］．Saudi Med J，2012，33（1）：11－16．

［5］Dacheux L．The challenge of viral encephalitis：from etiological diagnosis to efficient antiviral drug discovery［J］．Infect Disord Drug Targets，2011，11（3）：205．

［6］張保霞 ．兒童病毒性腦炎的診治體會［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（17）：57．

［7］酈江英，陳丹君 ．單磷酸阿糖腺苷在輪狀病毒腸炎治療中的臨床療效［J］．中國婦幼保健，2011，26（33）：5 253－5 254．

［8］張彩菊 ．喜炎平治療病毒性腦炎32例臨床分析［J］．中國醫藥導報，2006，12：98．