循證護理在新型布尼亞病毒感染病房管理中的應用

沈璐夢，俞 怡，王葉飛，韓明芳

(1.浙江省舟山醫院，浙江舟山 316000；2.浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

循證護理在新型布尼亞病毒感染病房管理中的應用

沈璐夢1，俞 怡2，王葉飛2，韓明芳1

(1.浙江省舟山醫院，浙江舟山 316000；2.浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

總結應用循證護理方式對新型布尼亞病毒感染患者進行管理的體會。成立循證小組，通過文獻檢索及整理，結合本院新型布尼亞病毒感染患者護理現狀，制定加強手衛生、嚴格消毒隔離制度、蟲媒隔離、健康宣教等護理措施。實施3年余，未發生1例新型布尼亞病毒醫院感染，患者疾病相關知識知曉率明顯提高。

新型布尼亞病毒；病房管理；循證護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.027

循證護理(evidence—based nursing，EBN)是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程[1]。發熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒 (severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV)，又稱新型布尼亞病毒[2]，是2010年中國疾病預防控制中心(CDC)分離并確認的一種新病毒。有關其傳播途徑、易感人群等相關流行病學報道較少[3]，臨床護理工作多以經驗為主，沒有權威的護理指南和操作規范。本院感染科通過循證的方式來提高新型布尼亞病毒感染患者的護理質量。現報告如下。

1 方 法

1.1 循證準備

1.1.1 成立循證小組 2013年1月成立循證小組，小組成員共15人，其中護士13人、醫生2人，博士1人、碩士3人、本科8人、大專3人，均有3年以上工作經驗。

1.1.2 循證目的 明確采取哪些護理措施來加強病房管理，如何預防發生醫院感染，如何提高患者疾病相關知識。

1.2 文獻檢索與整理 在CNKI、PubMed、萬方數據庫等數據庫檢索“布尼亞病毒”“發熱伴血小板減少綜合征”“Hospital infection”等關鍵詞，獲得有價值文獻51份。經閱讀全文后，選取其中的9篇文獻進行研究，仔細閱讀，整理歸納，提取有關新型布尼亞病毒感染患者的護理內容。

1.2.1 手衛生 周玉萍等[4]指出醫務人員衛生狀況與醫院感染密切相關，加強手衛生是降低醫院感染的關鍵，并提出向醫務人員宣教手衛生的重要性、增加洗手設備、正確使用手套等加強手衛生的措施。李六億等[5]提出應加強手衛生的督查、培訓和反饋。

1.2.2 消毒隔離 趙曉玲等[6]指出采用有效氯濃度為2 000 mg/L的消毒液浸濕拖把拖地、浸泡床單被套20 min后送洗；有效氯濃度為 1 000 mg/L的消毒液擦拭家具。韓明芳等[7]采用1 000 mg/L濃度的有效氯浸泡拖把30 min后拖地。龍志國等[8]和徐娟等[9]均提到使用病房空氣機消毒每日2次。

1.2.3 患者教育 韓明芳等[7]向患者告知疾病的發生、發展，介紹治療和用藥的相關知識；告知預防蜱蟲叮咬的措施。賀淑梅等[10]指出傳播媒介為蜱蟲，可能的傳播途徑為接觸患者體液、血液后(未洗手)，經手-香煙-口腔黏膜-發病，向患者強調個人衛生的重要性。

1.3 制定新型布尼亞病毒感染患者的護理措施

1.3.1 加強手衛生 嚴格執行洗手程序：在進出病室前后、處理完污染物品后、進行無菌操作前后、接觸患者前后均施行7步洗手法，每次使用一次性擦手紙擦手。加強培訓，使每位護士樹立手衛生的觀念；護士長和院感護士加強監督，確保手衛生的實施。病室門口及每輛操作車上備免洗手消毒劑和一次性橡膠手套。

1.3.2 嚴格消毒隔離制度 患者入科后予單獨病室，病室入口標示明顯隔離標識。告知患者勿隨意走動到其他病室，避免接觸其他具有傳染性疾病的患者。對患者使用過的床單、病號服等用含有效氯2 000 mg/L的消毒劑溶液浸泡20 min后送洗；有效氯濃度2 000 mg/L消毒劑浸泡拖把20 min后拖地，2次/d；用含有效氯1 000 mg/L的消毒液擦拭家具，1次/d。保持病室內空氣流通。患者出院后做好終末消毒工作。醫護人員在需要接觸患者體液、血液時穿好隔離衣，帶一次性橡膠手套，并在離開隔離病室前摘除手套，離開隔離病室后洗手或手消毒。患者大小便、血標本放入指定地點。

1.3.3 蟲媒隔離 文獻[11]報道，從發病地區的蜱蟲中分離到新型布尼亞病毒，患者多有山林地區活動史，部分患者有明確的蜱蟲叮咬史，尚未發現人傳人的證據，急性期患者血液可有傳染性。但文獻中鮮少提及蟲媒隔離，而臨床實踐中發現有患者入科時帶入蜱蟲、轉科時帶出蜱蟲的現象，循證小組提出蟲媒隔離措施：患者入科時更換病號服，替換自身衣物(包括內衣、褲，襪子)；檢查全身皮膚，尤其是皮膚褶皺處、陰囊、毛發深處；病室門、窗均設紗門、紗窗，進出隨手關門、關紗門；拆除病床間的隔簾，病室窗門不設窗簾；告知患者及家屬若發現蜱蟲及時向醫護人員報告。

1.3.4 健康宣教 通過專題講座、宣傳欄等形式，把疾病相關知識告知患者和家屬，如疾病的最新進展、傳播途徑、消毒隔離、相關護理及藥物作用。根據患者不同情況因人施教，對受教育程度低、年紀大的患者采取口頭講解、看圖片的方式；對受教育程度高的患者除講解外，分發疾病相關知識宣傳冊。護士耐心介紹疾病的轉歸和愈后，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解焦慮。健康宣教小冊子的內容包含陪客在院期間的注意事項；出院后預防蜱蟲叮咬的措施，如避免進入草叢、灌木叢等，穿長衣長袖；若在野外活動后發現低熱、乏力、惡心不適及時就醫。

2 結 果

2013年1月至2016年8月，本院收治新型布尼亞病毒感染患者241例，期間無其他住院患者感染新型布尼亞病毒，也無陪護家屬、護工感染此病毒；醫護人員未發生醫院感染。制作新型布尼亞病毒感染相關知識宣傳冊供患者閱讀，患者及家屬出院前考核疾病相關知識、防護知識、注意事項，知曉率分別為97.84%、98.92%、92.74%。

3 體 會

面對一種新發的、仍在探索階段，在教科書和文獻、指南中沒有系統介紹的疾病，通過循證的方式，大量閱讀文獻，篩選優質的護理措施，結合疾病本身的特點和科室實際情況,總結出最合理的疾病護理措施，并運用于臨床實踐，從實踐中進行質量改進。經過新型布尼亞病毒感染患者的循證護理，形成了嚴格的消毒隔離制度和病房管理措施，保護易感人群，切斷傳播途徑，從而保障患者安全，維護醫務人員職業健康。通過開展循證活動，提高了護士自我學習的能力，改變了護士以經驗和直覺采取護理措施的習慣，循證后，護士對疾病的認識更深入，知識儲備更完善，臨床護理服務更到位，為患者做健康宣教的內容更詳實，從而提高患者滿意度。

[1] 胡雁.循證護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:151-153.

[2] Yu XJ,Liang MF,Zhang SY,et a1.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China[J].N Engl J Med,2011,364(16):1523-1532.

[3] 李世波,薛川,丁賢君,等.浙江地區散發新型布尼亞病毒感染患者的臨床特點及其基因序列[J].中華傳染病雜志,2012,30(5):268-272.

[4] 周玉萍,李志健,譚妙蓮,等.醫務人員手衛生現狀與醫院感染相關性調查[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(14):3452-3454.

[5] 李六億,姚希,趙艷春,等.提高醫務人員手衛生依從率干預效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(10):2569-2571.

[6] 趙曉玲,李松琴,劉波,等.15例新型布尼亞病毒感染患者的護理[J].中華護理雜志,2012,47(2):123-124.

[7] 韓明芳,朱鴛鴦.5例重癥新型布尼亞病毒感染患者的護理[J].護理學報,2012,19(10B):24-26.

[8] 龍志國,陳菊,汪香,等.新型布尼亞病毒感染的治療及護理[J].護士進修雜志,2012,27(8):704-705.

[9] 徐娟,李玲.發熱伴血小板減少綜合征患者的護理[J].護理學雜志,2013,28(7):23-24.

[10] 賀淑梅,王可玲,鄒騰燕,等.新型布尼亞病毒感染致發熱伴血小板減少綜合征的護理體會[J].護士進修雜志,2014,29(5):442-444.

[11] 中華人民共和國衛生部.發熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)[J].中華臨床感染病雜志,2011,4(4):193-194.

沈璐夢(1988-)，女，本科，護師.

2016-12-14

王葉飛，浙江省舟山市婦幼保健院

2014年度舟山市市級公益類科技項目，編號：2014C31071

R197.323.4

C

1671-9875(2017)11-1211-02