記憶廣度訓練對腦梗死后感覺性失語癥患者語句聽理解能力的療效觀察

闞 弢,戴立磊,成 逸

(1.浙江省湖州市第一人民醫院，浙江湖州 313000； 2.湖北省荊門市第二人民醫院，湖北荊門 448000)

記憶廣度訓練對腦梗死后感覺性失語癥患者語句聽理解能力的療效觀察

闞 弢1,戴立磊2,成 逸2

(1.浙江省湖州市第一人民醫院，浙江湖州 313000； 2.湖北省荊門市第二人民醫院，湖北荊門 448000)

目的觀察記憶廣度訓練對腦梗死后感覺性失語癥患者語句聽理解能力的療效。方法對10例腦梗死后語句聽理解障礙的感覺性失語癥患者在常規言語訓練基礎上給予記憶廣度訓練。干預前和干預1個月后應用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表對患者進行語句聽理解能力的評價。結果10例患者干預前語句聽理解評分平均(18.25±6.90)分，干預1個月后語句聽理解評分平均(28.50±3.21)分，干預前后評分比較，t=4.68,Plt;0.01。結論記憶廣度訓練可明顯提高腦梗死后感覺性失語癥患者語句聽理解能力。

腦梗死；記憶廣度訓練；失語癥；語句聽理解能力

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.017

失語癥是獲得性語言障礙，因大腦局灶病變導致語言能力受損[1]，包括對語言的理解和語言符號的表達，是腦梗死患者常見的并發癥。失語癥分運動性失語、感覺性失語、傳導性失語等類型，其中感覺性失語是具有代表性的流暢性失語[2]，以口語聽理解障礙為突出特點，患者自己可以流暢地說，但并不知道自己在說什么，常常答非所問。該類患者由于腦損傷部位和大小不同，理解能力受損的嚴重程度和受損的層次也不同，其中語句聽理解障礙表現為能理解詞意，但對語句的理解，尤其是長句的理解，表現出明顯的困難[3]。影響語句聽理解的主要因素是聽覺短時記憶障礙[3]。隨著認知心理學的發展，國內外學者開始研究記憶與認知、語言的相互影響，許多研究表明記憶在復雜認知過程中具有重要作用，能很好地預測語言理解[4-5]。記憶廣度訓練是提高短時記憶的一種方法，在句子理解中，高記憶廣度比低記憶廣度者能更快地形成句子的完整表征[6]。本研究對感覺性失語癥患者進行記憶廣度訓練，以觀察提高感覺性失語癥患者語句聽理解能力的療效。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標準：符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準，經CT或MRI檢查明確診斷為腦梗死[7]；首次發病，入院時間在發病后72 h內；病情穩定，意識清楚，生命體征平穩；經中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表[8]評價為語句聽理解障礙。排除標準：注意力嚴重障礙，行為異常；嚴重精神疾病及簡易精神狀態檢查量表[9]診斷為癡呆的患者；拒絕參加研究的患者。本研究經湖州市第一人民醫院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書、特殊情況病情告知書，自愿接受治療并參與本次研究。本研究所有患者系湖州市第一人民醫院康復科2013年6月至2015年12月住院患者。符合納入標準患者10例，男6例，女4例；年齡42～69歲，平均(58.45±8.26)歲；發病后入院時間3～72 h，平均(24.85±22.18)h。

1.2 干預方法

1.2.1 常規言語訓練 常規言語訓練方法有Schuell刺激法[10]、阻斷去除法、心理語言學方法、計算機軟件等。訓練內容包括聽理解訓練，詞-圖匹配、句子-圖匹配，對/錯問題回答，執行單個指令；命名，包括名詞、動詞、句子描述；復述；朗讀；書寫。 常規言語訓練時間1次/d，30 min/次，5次/周。

1.2.2 記憶廣度訓練 記憶廣度指的是逐一地呈現一系列刺激以后能夠立刻正確再現的刺激系列的長度。通過控制記憶數字、圖片個數或完成指令個數，以及控制語句長度、句法復雜性等來進行跨度訓練。記憶廣度訓練：逐個呈現多張數字卡片，卡片數量由3張逐漸增加，要求患者在每個卡片呈現后將剛看到的數字按順序默寫或說出來；給患者出示X張情景卡片，先用擋板遮住患者視線，治療師說出Y張卡片的名稱(Y的數值代表信息長度，Ylt;X)，X和Y的張數選擇根據患者的具體進展情況而定，一般選擇X=6或9或12，Y=2或3，將擋板移開恢復患者視線，令患者用手分別指出治療師剛說的卡片。執行指令：治療師說出Z個指令，然后由患者執行(Z≥2，一般選擇Z=2或3)，因患者的聽理解能力在治療過程中不是完全不變的，所以指令數和指令句的長度復雜性根據每例患者進展情況而改變，治療師發出的指令由短變長，由簡單句子過渡到句法復雜的句子，如簡單句子“關窗”，句法復雜的句子“把筆放到鏡子的下面”，2個指令“把鏡子給我+摸一下左耳”，3個指令“把梳子給你女兒+站起來轉圈+關門”。記憶廣度訓練在常規言語訓練后進行，1次/d，30 min/次，5次/周。

1.3 觀察指標與評價方法 于干預前和干預1個月后由經過培訓的言語治療師應用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表[8]評估患者語句聽理解能力。該檢查法引用了發達國家失語癥檢查法的理論和框架，在語句的選用方面嚴格依據漢語習慣和規則，有30個分測驗，包括聽、復述、說、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫和計算[11]。本研究選取聽分測驗中的語句聽理解的前后對比作統計觀察。評價方法：評估10個句子的理解，對每個句子提供4幅相近的圖片，讓患者聽到句子后從中選擇正確的圖片。評分標準為6分即3 s內回答正確，5分即15 s內回答正確，3分即提示后回答正確，1分即提示后回答不正確。

2 結 果

10例患者干預前語句聽理解評分為9～25分，平均(18.25±6.90)分，干預后評分為24～34分，平均(28.50±3.21)分，平均增長(10.25±6.92)分。干預前后評分比較t=4.68,Plt;0.01。

3 討 論

3.1 改善感覺性失語癥患者語句聽理解能力的意義 在人類心智發展中，語言理解是一項十分重要的能力[12]。感覺性失語的病損部位復雜多 變，但通常累及大腦外側裂后部的顳上回，導致患者聽理解障礙突出[13]。聽理解是感覺性失語癥治療的重點，也是該類失語患者語言功能恢復的難點。臨床實踐中發現，治療師說出的句子越長，句子內容越復雜，患者的理解越困難，做出的回應越差。記憶一直是心理學關注的問題，隨著研究的不斷深入，記憶與語言理解之間的關系也日漸受到關注[14]。感覺性失語的皮質損害主要為22區的廣泛損害和聽覺皮質41區、42區損害，部分21區、37區的損害，以及部分角回39區損害[3]。Milner[15]論證了顳葉21區的損害可導致記憶障礙，并指出左側顳葉皮質損害可出現語言材料的記憶障礙。因此，語言聽覺記憶障礙是感覺性失語癥患者的特征之一[3]。假如沒有了聽覺記憶，大腦就不能把一個個單獨的字連在一起組成較長的句子，也就無法從中辨析出語法結構，因而不能理解句子的含義。所以具有一定聽覺記憶的人才能在交流中相互理解，成為流利的說話者[16]。提示對患者進行語句聽理解能力訓練具有重要意義。

3.2 記憶廣度訓練可提高感覺性失語患者語句聽理解能力 人們對詞匯、語句的理解需要在記憶中對接收到的語音序列進行短暫的儲存，若短時記憶破壞，患者可能對于只有一個意義環節的詞匯或簡單短句的理解沒有太大困難，但在理解由幾個意義環節組成的信息或復雜的語法結構時就遇到了困難。分析原因為聽理解能力受3類因素影響：一是語言學因素，包括信息長度、句法結構的復雜性等；二是語言外因素，如言語速度等；三是語境因素，如交往環境的真實性等[17]。其中語句的信息長度和結構復雜性是重要影響因素，而這兩個因素與短時記憶能力密切相關。本文的研究對象是語句聽理解障礙的感覺性失語癥患者，其聽理解障礙已經超出詞的理解水平，所以想要獲得好的訓練效果，需擴大患者的聽語保持廣度，即聽覺短時記憶力，從而改善對語句的理解。采取記憶廣度訓練，在開始時不選用長的句子，而是選擇多個詞語，逐步過渡到多個短句，信息量逐漸增多，信息長度逐漸增加，患者的短時記憶能力得到增強，使得患者在聽到一個長的句子時能記住全部信息并正確理解，這是常規言語訓練達不到的。干預1個月后患者語句聽理解評分提升，與干預前比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。提示記憶廣度訓練可提高短時記憶，改善感覺性失語癥患者語句聽理解能力。

[1] 高素榮.失語癥[M].2版.北京:北京大學醫學出版社,2006:4.

[2] 衛冬潔.感覺性失語患者的語言評價與治療的難點解析[J].現代康復,2001,5(11):9-23.

[3] 汪潔.中度感覺性失語的聽覺記憶訓練[J].中國康復醫學雜志,1990,5(2):49-50.

[4] 王霞.工作記憶廣度有限性的認知機制研究[D].大連:遼寧師范大學,2008.

[5] 周江平.記憶對語篇理解的影響分析[J].讀與寫雜志,2011,8(7):33，181.

[6] 史瑞萍.句子理解中主題角色指派心理機制的發展[D].天津:天津師范大學,2005.

[7] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-381.

[8] 陳卓銘.漢語語言心理加工與失語癥評估[J]. 中國康復醫學雜志,2015,30(11):1091-1094.

[9] 周小炫.中文版簡易智能精神狀態檢查量表在腦卒中患者中的信效度初步研究[D].福州：福建中醫藥大學,2015.

[10] 丁旭峰,杜玉玲,余藍,等.不同時間窗Schuell刺激療法聯合高壓氧艙治療對腦梗死所致運動性失語患者言語功能的影響研究[J].中國全科醫學2013,16(3B):861-863.

[11] 衛冬潔.腦卒中言語功能評定[J].中國臨床康復,2002,6(9):1244-1245,1248.

[12] 王穗蘋,黃健.句子理解中的語義加工回路——研究熱點與未來的展望[J].華南師范大學學報(社會科學版),2012(6):47-55,158.

[13] 徐紅延,陸連秀,陳嬌,等.語言訓練對腦卒中感覺性失語患者的療效[J]. 解放軍護理雜志,2015,32(9):72-73.

[14] 鄭厚堯,李祖明.聽力理解與短時記憶[J].外語界,2002(3):32-35.

[15] Milner B.Memory and medial temporal Reg-Tons of the brain biologiel bases of memory[M].New York:Academic,1970:98-99.

[16] 余雪梅.聽覺記憶及其在生活中的應用[J].求實,2013(S2):110-111.

[17] 汪潔.失語癥聽理解的影響因素[J].中國康復醫學雜志,1998,13(1):42-44.

闞弢(1990-),女,本科，初級康復技師.

2017-07-03

戴立磊，湖北省荊門市第二人民醫院

R493

A

1671-9875(2017)11-1184-03