切開復位鎳鈦記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折效果觀察

蘇帥國

河南汝州市人民醫院骨一科 汝州 467599

切開復位鎳鈦記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折效果觀察

蘇帥國

河南汝州市人民醫院骨一科 汝州 467599

目的 探討切開復位鎳鈦記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折的方法并觀察治療效果。方法 對36例髕骨骨折患者實施切開復位髕骨爪內固定手術，總結手術體會并觀察骨折愈合及膝關節功能恢復情況。結果 本組患者骨折均成功解剖復位，未發生切口感染、皮膚壞死等并發癥。均獲6～18個月隨訪，影像學檢查示骨折線對位良好，髕骨后面平整，均Ⅰ期愈合。12～18個月內患者均再次入院拆除內固定。根據胥少汀膝關節功能評分標準進行療效評分，優31例，良4例，優良率97.22%。結論 對髕骨骨折患者行切開復位髕骨爪內固定手術治療，操作方法簡單、創傷小、內固定牢靠，效果理想。

髕骨骨折；切開復位；髕骨爪內固定

髕骨是人體最大的籽骨，在膝關節活動中有重要的生物力學功能，是下肢活動中十分重要的結構。髕骨骨折是臨床上常見的膝部骨折，約占成人骨折的2.2%[1]。當股四頭肌受到直接撞擊或者猛烈收縮時，可導致髕骨骨折，常并發關節內血腫和創傷性關節炎等，如治療不當可嚴重影響患者的膝關節功能[2]。2011-01—2015-10間，我科對36例髕骨骨折患者實施切開復位鎳鈦記憶合金髕骨爪內固定治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男21例、女15例，年齡28～68歲。致傷原因：撞擊傷25例，墜落傷11例。受傷至手術時間：3.5 h～4.5 d。均為新鮮閉合性骨折，左側19例，右側17例。均行X線或CT檢查診斷為髕骨骨折。橫斷骨折22例，粉碎骨折14例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術前準備 (1)完善各項常規檢查。患肢制動并予以消腫、止血及抗感染等治療措施。(2)根據X線片確定骨折的類型并測量髕骨大小，選擇相應型號的鎳鈦記憶合金髕骨爪。

1.2.2 手術方法 連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患肢置氣囊止血帶。常規消毒、鋪巾，取髕前弧形切口長5～7 cm，依次進入骨折端顯露髕骨上、下極。徹底清除骨折斷面內的失活組織、血塊及小碎骨塊。橫斷骨折將骨折復位并用巾鉗臨時固定。粉碎性骨折復位后可臨時用細克氏針(0.8～1.0 mm)固定。然后將小指伸入關節囊內檢查髕骨關節面平整滿意后，選取比髕骨直徑小20%～30%的髕骨爪置于0℃～4℃的冰水中浸泡6 min左右。見髕骨爪腰部及5個爪支緩緩完全均勻展開后取出，二爪朝上，三爪在下，卡安裝在復位后的髕骨上。緊壓髕骨爪腰部，使其緊貼在髕骨體上。以40℃左右的生理鹽水紗墊放置其上，髕骨爪便牢固地自行固定在髕骨上。除去臨時固定用的巾鉗或細克氏針。C臂拍片確認關節面平整、髕骨爪位置良好，無松動。輕柔屈曲膝關節，髕骨爪固定牢靠后止血，放置橡皮片引流，逐層縫閉切口，加壓包扎。

1.2.3 術后處理 應用抗生素5 d左右，預防感染。第1天在床上行股四頭肌舒縮鍛煉。第2～3天可拄拐下床行走。對于粉碎骨折患者，用石膏托固定3周左右，去除石膏托后再進行膝關節伸屈功能鍛煉，8周后下床負重行走。

2 結果

本組患者骨折均成功解剖復位，未發生切口感染、皮膚壞死等并發癥。均獲6～18個月隨訪，影像學檢查示骨折線對位良好，髕骨后面平整，均Ⅰ期愈合。12～18個月內患者均再次入院拆除內固定。根據胥少汀[3]膝關節功能評分標準進行療效評分，優31例，良4例，優良率97.22%。

3 討論

髕骨骨折屬于關節內骨折，多為直接暴力所致。傷后膝關節腫脹、疼痛，可捫及骨折分離出現的凹陷即可診斷。X線膝關節正、側位平片，可明確骨折的部位、類型及移位程度，為選擇治療方法提供重要依據。治療髕骨骨折應遵循以下原則[4]：(1) 盡可能保留髕骨，必須解剖復位并恢復髕骨關節面平整，以防發生創傷性關節炎。(2) 內固定必須堅強、牢固，以利于早期進行功能鍛煉和膝關節功能的恢復。

髕骨骨折內固定方法多種，如鋼絲環扎術、克氏針張力帶鋼絲術及鈦鎳合金髕骨爪術等。鋼絲環扎術內固定欠堅強、牢固，不利于早期行功能鍛煉和膝關節功能的恢復。克氏針張力帶鋼絲術易出現針體動、鋼絲脫落及針尾刺激皮膚導致炎癥反應而增加患者疼痛不適感。

由鈦鎳記憶合金制成的髕骨爪，是依據髕骨的形態和生物學特性而設計的內固定材料，具有優異的外形記憶效應、良好的力學性能、高抗疲憊性、低生物蛻變性及與人體骨組織相近彈性模量等特點。髕骨爪與髕骨外形相匹配，放置于髕骨表面，不需要剝離骨膜。5個爪分別從不同方向緊緊牢固地卡在髕骨四周，不影響關節的活動和血運，符合張力帶原理。術后可早期進行關節的屈伸功能鍛煉，利于減少術后創傷性關節炎、骨折不愈合并發癥發生率。而且操作簡便，放置和取出無需特殊手術器械。我們對36例髕骨骨折患者實施切開復位髕骨爪內固定手術治療，隨訪術后6～18個月，結果顯示，膝關節功能的優良率高達97.22%，效果良好。

注意事項:(1)根據術前影像學檢查結果及術中所測髕骨直徑大小選擇相應的髕骨爪，其型號以小于髕骨20%～30%為宜。偏大或偏小均可影響固定的牢靠性。(2)規范進行手術操作，骨折復位后先用巾鉗或克氏針臨時固定，避免安放髕骨爪過程中發生移位。(3)術后指導患者早期進行患肢康復功能鍛煉。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：685.

[2] 潘曉亞.髕骨爪內固定治療髕骨骨折50例效果觀察[M].河南外科學雜志，2015，21(4)：119.

[3] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M]. 3版.北京:人民軍醫出版社，2005:750.

[4] 王斌，余進偉，郭甲瑞，等.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折[J].醫藥論壇雜志，2014，35(9)：98.

(收稿 2016-05-11)

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1077-8991(2017)03-0070-02