邁阿密大學米勒醫學院附屬醫院護理工作見聞

黃憶安 龔芝萍 盛潔華

(浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江 義烏 322000)

·護理見聞·

邁阿密大學米勒醫學院附屬醫院護理工作見聞

黃憶安 龔芝萍 盛潔華

(浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江 義烏 322000)

邁阿密大學米勒醫學院附屬醫院; 護理

The affiliated hospital of university of Miami Miller school of medicine; Nursing

筆者于2016年7月-9月赴美國邁阿密大學米勒醫學院附屬醫院參觀學習，此次赴美參觀訪問團由六名醫生、三名護士組成，成員分別來自省內五所醫院的不同臨床科室。美國醫院現代化的硬件設施、“以人為本”[1]的管理理念、后勤保障體系的無縫對接，細節化的護理舉措給筆者留下了深刻印象。現報告如下。

1 概述

邁阿密大學米勒醫學院位于邁阿密市中心西北部，占地約100英畝，建立于1952年，是佛羅里達州首個醫學院。米勒醫學院有3個直屬醫院：邁阿密大學醫院(綜合醫院)，Bascom Palm眼科醫院(專科醫院)和Sylvester 綜合癌癥中心(專科醫院)；此外， Jackson 紀念醫院、 Jackson Holtz 兒童醫院(二者統稱Jackson)和邁阿密退伍老兵醫療中心(邁阿密榮軍醫院)為其非直屬附屬醫院。這些醫院聚集在一起構成大學醫療中心，稱為“UHealth”，醫療中心分布在6個街區，共有1 500多名醫生，100多門醫學專科及亞專科，據說有400多名醫師位列全美最佳醫師行列。每年開展1 500多項研究及臨床試驗，涵蓋26個臨床學科及15個交叉學科。UHealth 醫療系統服務網絡覆蓋Dade, Broward, Palm Beach, Monroe和Collier 縣等。此次包括筆者在內的3名護士主要在Sylvester腫瘤中心學習。

2 各附屬醫院特色介紹

邁阿密大學醫院有560張床，以心血管、減肥手術、皮膚、生殖、神經、整形、耳鼻喉、運動醫學、干細胞研究及泌尿為專長。Bascom Palm眼科醫院是全美最著名的眼科醫院，連續11年在全美眼科醫院U.S. News & World Report 排名中名列第一，其眼病醫療及住院醫師培訓也在全美Ophthalmology Times中排名首位。每年住院患者超25萬人次，開展手術超12 000臺。Sylvester綜合癌癥中心，以癌癥患者收治為主，同時開設胃腸、心血管、整形、全科等科室。每年收治4 000多名患者，其中有1 500名住院患者；共開展2 400臺手術、200多個臨床試驗，研究經費超3 300萬美元。 Jackson紀念醫院建院1918年，是佛羅里達州建院最早，也是全美東南部最大的醫院，有1 500多張床位，也是南佛羅里達州、加勒比地區及中南美州的三級轉運醫院，在全美News & World Report 醫院排名前列。 Jackson’ Holtz兒童醫院是美國東南部最大的兒童醫院，醫療領域包括兒童糖尿病、骨髓移植、心血管、感染免疫性疾病等兒童專科。邁阿密退伍老兵事務醫療中心(邁阿密榮軍醫院)，以全科醫學、外科、精神衛生、義肢、脊髓損傷及康復、老年醫學等為專長，同時還是艾滋病的治療中心。

3 見聞及感悟

3.1 無處不在的人文關懷 護士交班分兩次進行，護士站交班主要為醫院通知、各科室反饋等；病情交班在床邊進行，先是對患者進行自我介紹，并在房間白板上清楚地寫下姓名、聯系方式；醫生查房時，病情允許的情況下，主動告知患者下一步的治療方案，征得患者及其家屬理解與配合后握手并予患者擁抱。每位患者的視頻系統均獨立，即使在多人間，床邊音響也不相互影響。患者的床頭或者病房門上經常會看到各種標志，包括防跌倒、防壓瘡、禁食、接觸隔離、空氣隔離等；患者病歷上亦會有各種警示標語，如放棄搶救、與其他患者同名、跌倒高風險、過敏史等；患者的各種手腕條也有不同的含義，紅色為過敏標志，黃色為跌倒高風險標志，白色為患者身份標志。 所有這些都使患者的護理及治療清晰可見，同時提醒醫生、護士及患者避免醫療差錯。每個病區有患者及家屬專用的休息室，內置咖啡機、制冰機(美國人很喜歡喝冰類飲料)、書籍，并在特定時間由醫院外請的瑜伽老師、音樂治療師等免費提供心理疏導講堂。“Uhealth提供的服務”、“患者的權利法案”、 “慈善醫療及緩解醫療費負擔通知書”等多項聲明被翻譯成多種語言張貼在醫院各處大廳、電梯、病房走廊等公共區域，以方便患者及家屬閱讀。除固定的用餐及休息時間外，護士們一直圍繞者患者，每個診療環節均會向患者做詳盡講解。對于術前焦慮、恐懼的患者，護士會花大量的時間為患者講解手術的過程，教會患者如何舒緩情緒；亦可求助牧師給予宗教疏導，或請求醫生使用鎮靜藥物。醫院配備了很多醫療或非醫療人員參與患者的整個住院過程中，幫助患者更好的康復。如Social Worker(幫助出院患者聯系家屬或療養院，解決患者出院后的事項)、營養師、康復師、流動護士等，流動護士由護理中心統一調配，很大程度上緩解了國內醫院經常面臨的護士相對短缺的情況。總之，所有人員的配備旨在為患者提供安全、高質量的醫療服務。

3.2 簡化就醫流程，完善的預約機制 患者入院前均已做好保險及相關信息的錄入，所以患者入院時只需在登記處信息核對后即可，登記處的工作人員會再次確認，并對首診、隨訪、檢查等進行分診，就診進度也會進行提醒以提高效率。患者均獨立診間，并在門外做好清晰的狀態標識。

3.3 流程上細化，盡量減少人為因素引起的意外差錯 每一病區都有自動化藥物管理機與醫院信息系統相連，口服藥、靜脈用藥、霧化用藥和毒麻藥均有，機器由藥房統一管理。護士取藥時需輸入患者ID號和護士本人對指紋方能進入系統，系統里會呈現該患者的所有用藥，選中藥物后機器抽屜會自動彈開，系統需要護士核對藥物總數量，并提示護士需要拿的藥物數量，毒麻藥及高危藥品需護士雙人核對。耗材柜與藥物管理機類似。電子信息化的優勢再次被體現，每次取用或歸還時，都需按指紋，物品和藥品的使用可追溯到個人，便于安全管理和清點計數[3]。值得一提的是，醫生開醫囑后，醫囑核對由藥劑師們負責，能看到每位患者的用藥情況，如果醫生開的藥物劑量或者頻率不正確，或有配伍禁忌，藥房就不予發藥，并進行核實，極大地提高了患者的用藥安全。

3.4 護理人員分工明確，各司其職 美國護理分類：Assist Nurse(護士助理)、LPN(Licensed practice nurse注冊實踐護士)、RN(Registered nurse注冊護士)、ARNP(Advanced registered nurse高級臨床專科護士)、CRAN(Certificated registered anesthesia nurse注冊麻醉護士)。對應的學歷要求不同，工作內容、工作權限和薪資待遇也截然不同。需指出的是：美國的ARNP與國內的臨床專科護士差別顯著，比如：準入條件更高(研究生學歷)、工作職責更重(協助醫生進行患者的醫療管理，有處方權)、涉及的專業領域更廣(涉及各個臨床專科方向)，比較特殊的護理角色有兩種：Navigation Nurse 、Informatics Nurse，前者是屬于預約診療的專科護士，擁有較豐富的臨床工作經驗，為預約患者提供準確的網上分診指導；后者是信息護士，參與醫院信息科所有醫療系統的研發工作，提出各種改進措施，對臨床醫務人員進行培訓，征集意見建議，敦促軟件開發商升級，使信息系統更適用于臨床，減少不必要的人力、財力消耗。而在我國，臨床護士的專業上升空間相對較小。需要通過發展專科護士、亞專科護士以滿足醫學發展，提高護理隊伍的整體素質及護理水平，從而促進護理學科的發展。

3.5 保護員工工作安全，保證員工的身心健康

3.5.1 工作模式 病區護士實行輪班制，分為白班和夜班。護士資源較充裕，兩班次護士數量基本持平，夜班護士的薪資水準高于一般的日間護理人員。男護士較為普遍，分布于臨床各個科室。該院ICU以及OR的護士長都是男護士。

3.5.2 安全型耗材 醫院內的醫療器械都很先進，全院范圍內采用無針輸液器、安全型防出血留置針、輸液泵、一次性肝素封管液、一次性生理鹽水沖管液等。手術患者使用一次性心電監護裝置、一次性消毒棒、防針刺傷注射器針頭(有一個安全夾，不需要回套針帽)。藥劑科靜脈配置中心有專門的化療藥物配置間，空氣凈化要求達1類手術間層流標準，使用的配置耗材也都十分智能。每個患者房間都有一個銳器桶，方便及時處理銳器，銳器桶有一個瓶頸，有效避免針刺傷。此外，在美國，所有靜脈藥品均由藥劑師(配制藥物必須具備相關資質)在藥房完成液體與藥品連接件(將粉劑與液體連接，但不混合，包括輸液器)的裝配，然后送到病房。病房護士在給藥時只需將液體與藥物混勻即可，無需使用注射器，既降低了污染，也減少藥物顆粒的外泄。既保證配置藥物安全，又減少了避免護士的傷害，也減輕了臨床護士等工作量。

3.5.3 相關福利 每年10月到次年的3月，醫院免費為醫務人員接種流感疫苗；定期開展冥想、瑜伽、烹飪等課程，請院外專業老師授課；醫院按年資及學歷為工作人員購買各種保險，這些保險甚至可以覆蓋到家人。

3.5 遍布醫院角落的志愿者服務 醫療中心有志愿者幫助患者泊車、專業人士為患者提供特殊幫助(音樂治療師、瑜伽教練、律師等等。)在這個團隊里，有一組特殊的成員—動物治療師，它們經過專業培訓，持證上崗。這些小動物們的主要作用是給患者心理慰藉，它們熱情、友好、可愛，所到之處，充滿歡樂。如今，國內很多醫院都或多或少開展了志愿者工作，只是服務內容都相對比較局限(協助掛號、語言翻譯等)，我們可以在更多的領域借鑒美國的志愿者服務經驗。

3.6 員工的職業發展 美國的護理是與醫療并行的獨立專業，包括基礎教育、職業教育和繼續教育。一般新入院護士要經過3年的基本培訓，并經院內考核，考核包括口試、筆試及操作考試。然后護士可選擇感興趣的專科方向進一步培訓，施行“一對一” 的帶教方式。我們所在的醫院是腫瘤專科醫院，全院的臨床護士都需經考核取得腫瘤專科護士上崗證才可繼續工作。每年的新護士中也有許多非應屆的護理人員，她(他)們是因為對于腫瘤專科的喜愛而來到了這里。美國政府規定，學校要盡可能提供在職學習的機會，因此醫護人員可以下班后到學校或者通過互聯網進行繼續教育。

3.7 人性化的健康教育，提高了患者滿意度 美國醫院對患者的健康教育做的很全面，很細致，包括入院宣教、各疾病的宣教，用藥宣教，從不同程度滿足患者及家屬的需求。以出院患者為例，護士為患者提供出院宣教手冊，出院證明、口服藥單及健康指導，健康指導包括服藥方法及注意事項、如何正確洗手、如何在家中避免跌倒等等。

4 體會

護理是技術、藝術與愛心的結合 。Sylvester醫院的醫務人員在工作中總是面帶微笑、態度和藹、 極富耐心，在語言、行為、禮節、禮貌及治療過程中處處體現出高度的敬業與博愛，以人為本、患者至上的理念滲透到工作的每個環節。

鑒于國家經濟、政治、歷史文化背景不同，中美兩國的護理環境很多是難以比較的。但促進康復、保障健康永遠是護理的宗旨。短暫的訪學，筆者深深地體會到美國的護理同行們細心、耐心、人性化，以及始終重視和患者以及同事間的交流和溝通，人性化的護理理念、認真工作的敬業精神都值得我們學習。

兩個月，短暫而充實，筆者有幸接觸到了世界前沿的護理理念和技術，深刻感受到了護理的人性化關懷。不同的社會文化，不同的工作環境，帶給我很多的思考：如何將先進的理念，應用到緊張繁忙的日常工作中？如何為醫院及科室的發展做出努力？再次感謝省衛計委及醫院領導給予的機會，感謝同事們的一貫支持。這樣的學習經歷彌足珍貴，必將另筆者受用終生。最后，感謝同行伙伴們在生活工作上的支持與幫助。

[1] 陳秀卿，於彩霞.臺灣花蓮慈濟醫院護理見聞[J].護理與康復,2010,9(4):366-367.

[2] 陳寶玉.美國磁性醫院學習體會[J].護士進修雜志，2016,31(10):932-934.

黃憶安(1988-)，女，浙江金華，碩士在讀，護師，從事麻醉與疼痛護理

龔芝萍，E-mail：gongzhiping1668@163.com

R47-05

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.034

2016-10-17)