消毒供應中心骨穿針清洗現狀的研究進展

黃冬蘭 劉霞 楊玉 周芳芳

(江蘇省揚州市蘇北人民醫院,江蘇 揚州 225001)

消毒供應中心骨穿針清洗現狀的研究進展

黃冬蘭 劉霞 楊玉 周芳芳

(江蘇省揚州市蘇北人民醫院,江蘇 揚州 225001)

消毒供應中心； 骨穿針； 清洗流程； 清洗質量

Sterilization and supply center; Bone biopsy needle; Cleaning process; Cleaning quality

骨穿針是進入人體骨組織的穿刺針，使用后會附著大量血液、膿液、脂肪、分泌物等有機物[1]。由于骨穿針管腔小且狹長，清洗難度很大，殘留的有機物不容易被徹底清除，使用后附著有機物和微生物會使器械表面或內腔形成一層生物膜，阻止了滅菌因子的穿透，導致滅菌失敗[2]，也可能成為潛在的傳播源，增加醫院感染的發生率。因此，如何提高骨穿針的清洗質量，降低微生物危害，已經逐漸成為消毒供應室工作研究的重點。

1 骨穿針清洗過程存在的問題與對策

1.1 清洗流程 因此為保證其滅菌效果，在消毒滅菌前需進行充分徹底清洗。但在骨穿針清洗過程中存在一些問題：骨穿針回收后未拆分到位，骨穿針多有內芯、附件、針腔細而長等特點，不易清洗，應完全拆卸清洗；有未進行初洗就浸泡，浸泡后未使用專用清洗刷刷洗，直接進行超聲清洗機清洗。針對這些問題制定出標準化的清洗流程如下。

1.1.1 初洗 使用后的骨穿針應及時處理，將針芯與外套管分開在流動溫水下反復沖洗，去除穿刺針肉眼可見血漬、污漬。孫麗卿[3]研究發現流動溫水可以有效的清除針管表面的污物。若是特殊感染者使用過的穿刺針，徐進[4]認為以有效氯500～1 000 mg/L泡騰片溶液浸泡15 min進行初步消毒清洗，之后沖凈含氯溶液再進行下一步處理。

1.1.2 酶洗 流動溫水預處理之后將骨穿針放入含酶溶液中浸泡10 min，浸泡后取出用流水沖凈。吳少玲等[5]研究發現多酶清洗液有效高速分解血液、膿液、組織、黏多糖等各種有機物，可以進入管腔深部，滲透至管腔的所有表面并分解有機物，對復雜管道的清洗快速徹底，多酶清洗液無腐蝕性，清洗后穿刺針光潔、針管腔內無污物。張冬湘、黃琴秀等[6]認為多酶液為中性，對器械無腐蝕、無老化作用，易被水沖洗，沖洗后的器械清潔光亮，同時也延長了器械的使用壽命。再將加酶溶液浸泡過的骨穿針采用專用毛刷插入外套管內在液面下進行刷洗，要求針頭兩端露刷頭，刷洗時間為1 min左右，王桂紅[7]研究發現專用毛刷刷洗可有效去除官腔內的凝固血塊、組織等污物。

1.1.3 機洗 酶溶液浸泡后將骨穿針置于含酶清洗液中超聲機超聲清洗,周雪等[8]研究認為將含酶溶液溫度設置45 ℃，采用頻率為40 kHz，超聲時間5～10 min，超聲后流水沖凈。魏玨[9]研究發現超聲清洗器的空化作用也促進了化學反應，并加速了針尖表面膜的溶解，清洗效果更徹底。

1.1.4 漂洗 采用純化水進行終末漂洗，根據骨穿針的管腔大小選擇合適的接頭,使高壓水槍或高壓氣槍與被沖洗的穿刺針頭完全緊密結合。水槍沖洗超聲后的骨穿針，水槍噴出的水柱呈直線型、無阻力，說明針腔通暢，檢查骨穿針是否通暢，不暢的用鋼絲通，不通則廢棄。姚春萍[10]研究發現選用合適接頭與水槍相連沖洗穿刺針時不會導致水花四處飛濺．減少污染擴散機會。清洗質量可靠．保證了醫療質量安全。

1.1.5 干燥與消毒 干燥時利用高壓氣槍沖干針腔內的水分，保持針腔內干燥，以免發霉生銹；干熱消毒，放入烤箱溫度160 ℃，時間2 h去熱源。

1.2 清洗的有效處理 清洗及時性至關重要。鐘秀玲[11]研究表明使用后的醫療器具應立即進行清洗，以免血液中的某些物質干燥，凝固在器具上。實際工作中宋燕等[12]調查發現很難做到立即清洗，放置時間至少大于60 min。污染物質很容易干燥，會增加后續清洗流程的難度，導致清洗效果差。科室課題組曾經對未經預處理的骨穿針放置2 h以上進行微生物檢測，細菌數達106以上，由此可見，器械使用后應及時清洗，否則易造成細菌大量繁殖而導致清洗不潔。針對此問題采取如下措施：與臨床科室溝通，或做成宣傳冊，讓使用者知道預處理的重要性。同時設置專人清洗，做到清洗及時，責任到人，保證了清洗質量。

1.3 人員培訓

1.3.1 分層培訓 總責任護士每月以PPT的形式和現場演示的方式對清洗人員進行理論與實踐培訓，要求清洗人員熟記骨穿針的清洗流程，掌握正確的清洗方法。每季度對清洗人員進行理論試卷及實際操作考核，必須人人過關。不合格者，重返培訓流程，持續跟蹤，直至考核合格。

1.3.2 實時督查 收班護士如發現清洗人員的清洗流程不規范或清洗不合格時，及時糾正并進行指導。護士長、質控小組每周抽查清洗員清洗質量，要求清洗員刷洗次數及力度到位，如有簡化流程、清洗不合格者與個人獎金掛鉤。

2 正確使用清洗工具

2.1 專用清洗架 譚家瓊等[13]認為在分類清洗過程中，穿刺針垂直懸空插入醫用清洗架小圓孔內，垂直放置的穿刺針和內套管超聲清洗效果更佳，更易將管腔內的殘留物去除，提高穿刺針和內套管的清洗質量；劉世華等[14]發現采用清洗架將骨穿針的針管與針芯拆分配套放置在一種自制清洗架上，骨穿針的每面都可以完全跟浸泡液接觸，有利于骨穿針的清洗。

2.2 專用清洗刷 王桂紅[7]研究認為使用專用清洗刷可將官腔內壁污漬有效清除并清洗干凈。刷子的規格要與管腔相匹配，每天應檢查清洗刷性能并進行消毒干燥后備用，以防二次污染而影響清洗質量。

2.3 超聲清洗機 骨穿針管腔狹小，極難洗干凈。魏玨[9]研究表示超聲清洗機清洗過程是一種純物理清洗過程，不產生電磁波及輻射，安全可靠，對人體無害。具有非常顯著的脫氣效果，特別適用于針尖微小的孔中小顆粒污垢的清洗而不破壞針尖表面。楊興玉等[15]研究發現超聲清洗對具有內外結構復雜、微觀不平表面、狹縫、小孔、拐角、死角、元件密集等特點的管具有較強的清洗能力，配合多酶清洗劑的使用，加速污染物的分離和溶解，有效防止多酶清洗劑對套管的腐蝕，經過超聲清洗過的骨穿針更為潔凈。

2.4 高壓水槍、氣槍 對于骨穿針的精洗非常適用，可利用壓力水槍[10]沖洗出骨穿針的殘留污液，使管腔更清潔。

3 清洗質量評定與監測

3.1 目測 目測是目前醫院判斷醫療器械清洗最常用的方法，其判斷標準為外觀表面清潔光亮、無血漬、無污漬、無銹跡為合格。目測可分為裸視目測和放大鏡目測，放大鏡目測在5倍放大鏡下觀察，合格率均為95%以上。

3.2 95%乙醇檢查 將95%乙醇注入骨穿針內腔，流出的乙醇清潔如初，未出現血跡、污跡、渾濁等為合格。該方法可操作性強，成本低，檢測后腔內干燥速度快，不會污染器械。

3.3 紗布擦拭實驗 用蘸1∶50潤滑油的濕紗[1]布反復擦拭骨穿針外套管表面、尾部、凹槽縫隙處及針芯，檢查紗布的清潔度。紗布清潔如初，未出現血跡、銹跡、污垢等為合格，否則為不合格。

3.4 微生物檢測法 將干燥后的骨穿針置于密封袋內，送微生物室現場采，采樣部位均為外套管的針尖部和尾部。培養48 h觀察有無細菌生長。測試塊上細菌數>10 cfu/cm2為不合格。

4 小結

目前，對骨穿針清洗質量的檢測沒有統一有效的評價方法。隨著骨穿針等精細管腔器械的使用量不斷增加，供應中心的處理量也會同步增大，期望有可統一的質量評價標準；期待針對骨穿針構造設計出專用全自動清洗架，采用機械清洗方式將清洗工作保質保量一步到位，也減少人員接觸銳器的機會，防止發生職業傷害，保障人員安全，提高工作質量。

[1] 段君玉，何正慧，韓文珊，等．復用骨穿針兩種集中清洗消毒方法的觀察比較[J]．護士進修雜志，2011，26(9)：795-796．

[2] 趙洪峰，任淑華，呂巧紅，等.醫院外來手術器械標準化清洗管理的效果觀察[J]．護理學報，2010,17(4):70-71.

[3] 孫麗卿．復用骨穿針不同集中清洗消毒方法的效果比較[J]．大家健康，2013,7(9):85.

[4] 徐進．正確處理穿刺針的體會[J]．中國醫學創新，2011,8(1):165-166.

[5] 吳少玲，陸燕．多酶快速清洗液在再生穿刺針清洗中的應用研究[J]．中外醫學研究，2010,8(9):152.

[6] 張冬湘，黃琴秀，莫云花．消化內鏡多酶清洗的效果評價[J]．中國消毒學雜志，2009，26(1):76.

[7] 王桂紅．不同的清洗消毒方法對骨穿針的清洗效果影響[J]．國際護理學雜志，2013,32(4):853-854.

[8] 周雪，魏靜蓉，周婭穎，等．活檢穿刺針清洗方法的改進與質量檢測[J]．護理學雜志，2011,26(21):92-93.

[9] 魏玨．超聲波清洗器在清洗針尖中的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2004,25(7):772.

[10] 姚春萍．使用高壓水槍和高壓氣槍的技巧[J]．全科護理，2013,11(12):3439-3440.

[11] 鐘秀玲，郭燕紅．醫院供應室的管理與技術[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2007：9.

[12] 宋燕，梁遠瑜.品質圈活動在提高骨穿針清洗質量中的應用[J]．華夏醫學，2013,26(4):829-831.

[13] 譚家瓊，李宏，曾慶菊，等．醫用清洗架的設計與應用[J]．護理學雜志，2012,27(19):44.

[14] 劉世華，何迎，春胡日，等．復用穿刺針清洗存放架的研制與應用效果評價[J]．中國實用護理雜志，2014,30(1):38-39.

[15] 楊興玉，侯秋華，陳春麗．應用超聲波清洗機清洗氣管內套管[J]．護理研究，2011,25(9):2268.

黃冬蘭(1990-)，女，江蘇揚州，大專，護師，研究方向：手術器械管理

劉霞，E-mail：1046195601@qq.com

R472.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.010

2016-11-09)