DWI在急性缺血性腦梗死的臨床應用

摘要：目的 探討磁共振彌散加權成像在急性缺血性腦梗死中的臨床應用。方法 對78 例發病 2～24 h，疑似急性缺血性腦梗死患者進行DWI及常規MRI掃描，并對結果進行分析。結果 發病時間<6 h，超急性期腦梗死7例，常規T2WI及FLAIR上無明顯異常信號改變，DWI呈高信號，ADC圖上呈低信號。發病時間 6～24h，急性期腦梗死71例，DWI信號改變較T2WI、FLAIR序列明顯，顯示部位、范圍更加準確。結論DWI對超急性及急性腦梗死可顯示CT、常規MR I不能顯示的病灶，并隨時間延長顯影范圍逐漸增大，檢查時間短，能為臨床提供早期治療的證據，應作為常規序列開展。

關鍵詞：MRI；擴散加權；DWI；急性腦梗死

目前缺血性腦卒中的溶栓治療能夠明顯改善其預后，但必須在3～6 h內完成治療，這就使缺血性腦卒中的早期診斷顯得尤為重要。隨著神經影像技術的迅猛發展，磁共振彌散加權成像為其提供了光明前景。為神經科醫師研究急性腦梗死早期的病理生理變化及早期藥物療效的判斷提供有力治療依據[1]。

1資料與方法

1.1一般材料 一般資料 收集2012年3月～2013年3月，經我院神經內科收治的急性缺血性腦梗死78例，男43例，女35例，年齡35～88歲，平均58.5歲，發病時間2～24h，臨床上主要表現為頭痛，嘔吐，突發一側肢體乏力。均行DWI及常規MRI檢查。

1.2方法 采用GE Magnetom Trio with Tim3.0T超導磁共振掃描儀，頭顱8通道正交線圈。對所有疑似腦血管意外的患者，先行DWI掃描，然后再行常規 T1WI、T2WI及 Flair 檢查，需要時行MRA掃描。DWI使用SENSE并行采集技術，加速因子為2.0，NSA：1，層厚/層間隔5.5mm/1mm，FLIP：90，TR：2400ms，TE：90ms，b值選擇0和1000s/mm2，掃描時間控制在 30s。

2結果

78 例患者中，發病時間<6h7例，DWI 表現為高信號，T1WI、T2WI及FLAIR信號無異常高，僅表現腦實質腫脹，腦溝變淺；6～24h 71例，T1WI表現為等、稍低信號，T2WI、FLAIR表現為稍高信號，DWI表現為高信號，顯示范圍較常規MRI大，位置更加準確。

3討論

急性缺血性腦梗死發生以后，腦組織能量代謝受到破壞，Na-K/ATP酶和其他離子泵功能喪失，細胞內、外液失衡，發生細胞毒性水腫，導致細胞膜及其內質的改變，使得擴散受限。擴散是指水分子自由的隨機熱運動，DWI可以檢測活體組織中水分子擴散運動，是發現腦梗死的最敏感的方法。理論上b值越高，水分子擴散運動越敏感，但組織信號衰減也更加明顯，DWI圖像信噪比（SNA）下降，檢查時間延長。同時受微觀擴散運動、磁敏感偽影及化學位移偽影影響，顱底及一些小的病變易受干擾，特別是金屬假牙，無論如何改變參數，增加飽和帶，還是會導致圖像的變形、失真，無法得到滿意的診斷圖像[2，3]。本組病例中就有1例橋腦超急性腦梗死漏診，24h后復查，確診為橋腦急性梗死。因此，如果臨床上高度懷疑缺血性腦梗死，而急診 MRI未發現病灶時，復查MRI非常必要。急性腦梗死治療原則強調超早期（發病1～6h內），急性期（發病48h內）的治療。針對不同病因、不同病情采取針對措施，盡快溶栓治療；盡早恢復缺血區血液供應，恢復或增加腦組織灌注[4]。腦梗死后缺血區腦血管通透性增高，再灌注后血液可能從血管壁向腦內滲出，發生梗死后出血，T1WI呈現高信號，比CT更加敏感，對臨床治療方式的選擇有指導意義。在隨訪腦梗死的過程中，ADC圖可清楚地顯示病變的進程。腦軟化灶由于液化性壞死，其性質接近腦脊液，DWI 表現為低信號，ADC圖表現為高信號。ADC值降低的腦組織內均伴有腦梗死，DWI上呈現高信號意味著不可逆腦梗死，MRA 無需注射造影劑即可顯示血管情況。文獻報道[5]：DWI 在發現超急性腦梗死和急性期腦梗死的敏感性為88%～100%，特異性86%～100%。對預后的判斷，DWI顯示的病灶范圍越大，相對臨床癥狀越嚴重。如果聯合MR灌注成像，可以很好的顯示周圍缺血半暗帶，這部分腦組織側支循環、血流儲備以及缺血耐受相對較好，小血管有再通可能，如能及時溶栓治療，可以取得較好的效果。DWI的高信號區包括中心區和缺血半暗帶，中心區代表無法逆轉的壞死，半暗帶因存在側支循環而存活著大量神經元，MR灌注加權成像則反映組織血液灌流情況，它與DW I的容量差和失匹配是否可用以判讀半暗帶的存在及大小，以便建立一個用于溶栓治療的影像時間窗，目前有關其可行性、實用性的研究正在進行中。

參考文獻：

[1]Heidenreich JO， Hsu D， Wang G， et al. Magnetic resonance imagingresult can affect therapy decisions in hyperacute stroke care[J]ActaRadiol，2008，49（5）：550-557.

[2]張愛蓮，王東，張德秀，等.Propeller彌散加權成像技術在診斷急性腦梗死中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2007，192-195 .

[3]楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術指南-檢查規范、臨床策略及新技術應用[M].北京：人民軍醫出版社，2010：4

[4]羅建寧.急性腦梗死治療新進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，（10）：1546-1547.

[5]Bogousslavsky J. Double infarctionin one cerebral hemisphere[J]AnnNeurol，1991，30：12.

編輯/許言