肺原發性淋巴上皮樣癌臨床病理觀察

王永敏

【摘 要】 對肺原發性淋巴上皮樣癌的臨床觀察與病理分析。方法 通過對我院收治的1例肺原發性淋巴上皮樣癌患者進行病理觀察與分析來獲取相關特征資料。結果 從臨床表現來看，肺原發性淋巴上皮樣癌多表現出咳血、胸痛、發熱等癥；在進行胸部X光片觀察中發現，存在圓形腫瘤狀物影，且合并有胸腔積液、肺葉不張等癥狀；在組織學檢測中，樣癌細胞腫大，且具有嗜酸性，核呈泡狀，核仁不明顯，存在淋巴細胞、漿細胞等間質包繞。結論 肺原發性淋巴上皮樣癌病例較少，需要從病理學、免疫學等方法來進行輔助確診。

【關鍵詞】 原發性淋巴上皮樣癌 肺腫瘤 臨床病理分析 診療鑒別

淋巴上皮樣癌多發于肺、胃、涎腺等部位，也有少數發生于前腸器官，在病理學上屬于未分化癌亞型，發病率低，轉移率低，通常發生于不吸引人群，較為罕見，在臨床診斷中易誤診、漏診。本文將對1例肺原發性淋巴上皮樣癌患者進行回顧性分析。先就相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的1例肺原發性淋巴上皮樣癌患者為例，年齡62歲，女性患者，在入院前出現間歇式咳嗽3個月，伴有針扎樣左胸痛現象；痰液無血絲，與呼吸無關，與鼻衄等鼻咽癥狀無關。X光胸片顯示，患者左肺有類圓形陰影，尺寸約為3.8cmX4.2cm；CT顯示，左肺上葉外側有密度增高影，且無法確定邊界，在病灶局部存在毛刺現象，與胸膜存在粘連現象；通過增強掃描發現腫大淋巴結影，在臨床上屬于肺癌。

1.2 方法 通過左胸探測，行腫瘤切除手術，對腫瘤組織進行4%中性甲醇固定，石蠟包埋、切片、染色處理后進行光鏡觀察。在方法上，采用EnVision免疫組化分析。

2 結果

對左肺上葉進行切片檢測，表面呈現灰白色，質硬，無包膜，無明顯界限，病灶已侵入胸膜，在肺周邊組織未見其他病灶。在鏡檢環境下，腫瘤組織呈現不規則團狀，間質有淋巴細胞、漿細胞浸潤，且呈現彌漫性；在腫瘤間有纖維組織包繞；通過高倍鏡分析，腫瘤呈現合體狀，弱嗜酸性，且核仁呈泡狀。在進行免疫學組化分析中，癌細胞CK、CEA強，CD20、CD79a間質淋巴細胞明顯；病理分析診斷為肺原發性淋巴上皮樣癌。

3 討論

從本例患者淋巴間質表現來看，屬于未分化癌，也是鼻咽癌類型之一，具有與鼻咽未分化癌相似的組織學特征。在發病機制上，由于與EB病毒感染有關，多發于胃、胸、肺等器官部位。從患者自身資料來看，女性，年齡偏大，該病具有一定的地域性特征。據張冬坤等人對相關病例的研究發現，該病淋巴上皮樣癌細胞中RNA、EB病毒檢出率分別為82.4%和74.8%；Castro等人在對亞洲人肺原發性淋巴上皮樣癌分析中，其EB病毒編碼為陰性，且與EB病毒感染有較大關系。在臨床特征表現上，Begin等人最早報道了肺原發性淋巴上皮樣癌病例，得出肺淋巴上皮樣癌無性別差異性，發病年齡偏向中老年人，與吸煙無關，在臨床表現為咳嗽、發熱、胸悶、胸痛等癥狀。通過對患者病灶進行影像學分析，其外形如圓形腫瘤狀，且邊界較為清晰，可能引發肺葉不張、胸腔積液等并發癥。對于本例患者的病理學分析來看，由于已經發生淋巴結轉移，且存在間質浸潤。王承志等人通過對15例肺淋巴樣癌患者的研究發現，有7例存在淋巴結轉移，有8例存在瘤樣侵入血管，導致淋巴管浸潤及轉移。從影像學分析，上皮樣癌病灶具有明顯的特征，且多以結節方式存在，以肺下葉、肺內帶為主，靠近縱膈胸膜附近。從病灶腫塊特征來看，具有圓形、類圓形及不規則形，且周圍邊界清晰。本例腫塊邊界明顯，且出現淋巴結腫大，與肺癌及軟組織腫塊、阻塞性肺不張等具有相似性。

從癌細胞病理學特征分析來看，癌細胞在形態上多呈條狀、小巢狀，也有分散排列、也存在局部腺樣結構特征；在外形表現上有圓形及其他不規則形狀，且胞質少，無明顯界限，核仁以空泡為主，也有分裂現象。在病灶部位分布上，以淋巴樣間質為主，如T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞等。本例患者在病源組織學上屬于巢狀結構，且伴有淋巴、漿細胞包繞現象。由于在病理組織學研究中，對肺原發性淋巴上皮樣癌的診斷上缺乏準確的依據，其病理機制與鼻咽癌還存在差異，在進行確診前，需要結合臨床癥狀、鏡檢、影像學檢查等方式，來排除鼻咽癌。從本例鼻咽鏡檢結果來看，陰性；在免疫組化分析中，CK表達為陽性，與EB病毒感染有關。在肺原發性淋巴上皮樣癌診斷中，免疫組化染色及病理組織分析是主要方法，對于常見的淋巴瘤、肉瘤樣癌及轉移性樣癌等在辨別上，需要結合組織學表現來判斷。肉瘤在病理分布上多以上皮、間葉部位，可能屬于鱗狀癌、腺癌；在免疫組化表達上表現為物波形蛋白、上皮膜抗原陽性等；對于淋巴瘤，其表現形似淋巴上皮樣癌，但其炎癥樹突細胞肉瘤的CD21、CD35呈陽性，霍奇金淋巴瘤CD20、CD30呈陽性；對于大細胞神經內分泌癌，在辨別上要以大細胞的特征來分析，并從CD56、突觸素陽性來進行辨別；在鑒別是否存在轉移性時，往往從形態學分析上，排除轉移性后可考慮是否為原發性肺淋巴上皮樣癌。

針對肺原發性淋巴上皮樣癌的治療、預后，當前仍以小細胞肺癌方案來進行治療。Huang等人在對早期肺原發性淋巴樣癌患者進行手術+化療方案中，患者獲益率較高，但對于晚期患者，因放療、化療刺激性強，治療方案不顯著。但以鉑類雙藥化療方案仍是較為主流的治療措施。如手術+靶向治療等對晚期患者具有良好的預后效果。在靶向藥物對比分析中，吉非替尼、厄洛替尼等藥物在肺淋巴上皮樣癌治療中效果較好，但對于原發性肺樣癌患者，其治療有效性相關報道不足。從彭紅對1279例肺癌患者的生存率進行研究發現，腺癌3年生產率約為30%以上，5年生存率為25%；鱗狀癌3年生存率為35%以上，5年生存率為30%。韓安家等人在對34例肺原發性淋巴上皮樣癌病例進行隨訪發現，2年生存率為80%，5年生存率為50%以上，可見預后對于提升生存率具有顯著療效。總之，由于肺原發性淋巴上皮樣癌相對罕見，在病理分析上需要結合多種檢測來進行診斷。加強對該病的認知，提升診斷準確性，并從預后上來及早發現和干預治療具有重要意義。

參考文獻

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