王璐+于良

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的安全性和有效性。方法；本次研究對象為2014年5月～2016年5月間在我院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者80例，采用不同的手術方法將其分成對照組（n=40例）與觀察組（n=40例），觀察組采用腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查并T管引流術治療，對照組采用開腹膽囊切除和膽總管取石治療，比較兩組患者術后相關指標和并發癥發生情況。結果；觀察組患者和對照組患者的手術時間比較，不具有統計學意義p>0.05；觀察組患者的肛門排氣時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義，p<0.05。觀察組手術后并發癥發生率為7.5%明顯少于對照組手術后并發癥發生率22.5%，差異具有統計學意義，p<0.05。結論；膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查并T管引流術治療，能一次性徹底取石、術后恢復，有效的縮短了住院時間短，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽道鏡 膽總管結石

膽囊結石合并膽總管結石是普外科急腹癥中常見的多發的一種疾病。其主要臨床表現為高熱、劇烈腹痛和伴或者不伴黃疸，部分患者甚至出現精神癥狀，病情嚴重的患者將會出現休克現象嚴重危及患者的生命安全[1]。相關調查顯示，膽囊結石患者中有10%～20%的病人同時合并有膽總管結石。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和醫療技術的不斷進步，以及在臨床中的廣泛應用，為膽道疾病的治療提供了更為安全的更為可靠的技術支持，并且腹腔鏡和膽道鏡的聯合使用，有效的提高了其治療效果。本次研究筆者采用腹腔鏡和膽道鏡的聯合治療膽囊結石合并膽總管結石，取得較好的治療效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為2014年5月～2016年5月間在我院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者80例，所有患者入院后經過腹部超聲和內鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石。采用不同的手術方法將其分成對照組（n=40例）與觀察組（n=40例），觀察組患者中女性24例，男性16例；患者中最小年齡34歲，最大年齡77歲，中位年齡（64.2±7.3）歲；病程3個月～11年，平均病程（4.5±1.2）年；膽總管直徑6～21毫米，平均直徑（14±7）毫米；對照組患者中女性25例，男性15例；患者中最小年齡33歲，最大年齡76歲，中位年齡（64.6±7.1）歲；病程2個月～10.5年，平均病程（4.2±1.1）年；膽總管直徑7～21毫米，平均直徑（15±5）毫米。所有研究對象年齡、膽總管直徑、病程、性別等基線資料，經統計學軟件SPSS18.0數據包中進行數據處理，對比分析，不具有統計學意義。有可比性，p>0.05。

1.2 治療方法

所有患者均在連續硬膜外麻醉聯合氣管插管下進行手術。 對照組采用開腹膽囊切除和膽總管取石治療。方法如下：在患者右肋緣下取斜切口，將膽囊順行切除后，認真探查取石和膽道沖洗，最后采用膽道鏡仔細探查，在確認無結石的情況下，置入T管進行引流。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查并T管引流術治療。方法如下：采用“四孔法”的穿刺點建立氣腹，同時穿刺Trocar后，將操作器械和腹腔鏡一并置入，同時采用腹腔鏡進行探查，解剖膽囊三角，有效的將膽囊動脈和膽囊管分離。將膽囊切除和膽囊動脈切斷后，將膽囊管夾閉。將膽總管有效的充分暴露后，將膽總管前壁處切開后，置入膽道鏡。注入生理鹽水后，取出結石，仔細探查Oddis括約肌活動情況后，選擇大小合適的T管置入后，間斷縫合切口，同時注水觀察有無滲漏現象，最后在溫氏孔處留置引流管進行引流。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、術中出血量和住院時間以及兩組患者手術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

收集整理本組實驗數據，采用統計學軟件SPSS18.0數據包中給予數據處理，計數資料采用（n%）表示，計量資料采用（x±s）表示，組間差異采用x?進行檢驗以及采用t進行檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中相關指標和手術后相關指標比較

觀察組患者和對照組患者的手術時間比較，不具有統計學意義p>0.05；觀察組患者的肛門排氣時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義，p<0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者手術后并發癥發生情況

觀察組手術后并發癥發生率為7.5%明顯少于對照組手術后并發癥發生率22.5%，差異具有統計學意義，p<0.05。詳見表2。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是普外科急腹癥中常見的多發的一種疾病。在臨床手術治療中其傳統的治療方法為開腹膽囊切除和膽總管取石并置T管引流治療[2]。此種手術方法在臨床的廣泛的應用中療效確切，手術后置T管引流能有效的降低膽漏等并發癥的發生，同時為開腹膽囊切除聯合膽總管取石術后，膽管內殘余結石的治療預留了取石通道。但是由于是開腹手術具有，手術創傷大、恢復慢、術中出血量大等缺點，進而有效的加大了手術風險，讓患者難以承受[4]。

隨著微創技術的不斷發展和在臨床的廣泛應用，進而讓腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療膽囊結石合并膽總管結石對的案例不斷增多。傳統的手術治療后較易引發膽管殘留結石，而采用腹腔鏡聯合膽道鏡取石便可一次性的徹底的將結石取盡。由于膽道上置留T型管，手術后可有效的利用膽道鏡進行反復多次的檢查，和取出殘留的結石。所以，當前應用的腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查并T管引流術，是臨床肝膽外科手術和微創手術的一次飛躍使得發展，具有能一次性徹底取石、術后恢復快、術中出血少和住院時間短以及創傷小等優點[4]。本次研究顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義，p<0.05。觀察組手術后并發癥發生率為7.5%明顯少于對照組手術后并發癥發生率22.5%，差異具有統計學意義，p<0.05。與熊曉林[5]的研究基本吻合。

總之，膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查并T管引流術治療，能一次性徹底取石、術后恢復快，有效的縮短了住院時間短，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]謝浩，龍昊，宋正偉等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2]劉偉，鄭軍，趙延春等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].現代生物醫學進展，2012，12（12）：2359-2361.

[3]章志軍，王波，黃俊偉等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（8）：1321-1322

[4]劉郁，于亮，段紹斌等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（10）：40-42.

[5]熊曉林.腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：162-164.