膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較

馬磊

【摘 要】 目的：探究孕早期體重指數對妊娠結局的影響。方法：選取2014年1月至2016年7月期間在我院分娩的單胎初產婦398例，根據產婦孕8周的BMI將患者分為肥胖組和正常組，所有入組者均于妊娠12周內建立圍生期保健手冊，并由專人負責，定期進行產前檢查，直至分娩前；比較兩組患者的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血等發生率。結果：肥胖組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血等發生率明顯高于正常組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：孕早期體重指數過高會導致孕婦和新生兒預后不良，因此，適當增加運動，控制孕婦BMI和體重增加幅度，有助于減少妊娠不良結局發生，確保母嬰安全健康。

【關鍵詞】 孕早期 體重指數 妊娠

【Abstract】 Objective：To explore the effect of body mass index in early pregnancy on pregnancy outcome.Methods：398 cases in our hospital primiparae were selected during January 2014 to July 2016， according to maternal BMI 8 weeks will be divided into obesity group and control group， all groups were established within 12 weeks of pregnancy in the perinatal period. Health care， and by the person responsible for regular prenatal care， until before delivery； the incidence of hypertension， diabetes， postpartum hemorrhage during pregnancy were compared between the two groups of pregnancy.Results：The incidence of gestational hypertension， gestational diabetes and postpartum hemorrhage in obese group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：BMI in early pregnancy would lead to high maternal and newborn prognosis， therefore， appropriate to increase the movement control of pregnant women BMI and weight increase， help to reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， ensure the safety of mother and child health.

【Key words】 Early pregnancy； body mass index； pregnancy

隨著人們生活水平的不斷提高，人們飲食結構的改變，加之運動量減少，肥胖越來越為常見。孕婦作為特殊人群，攝入過多的高脂、高蛋白、高能量食物，導致肥胖現象尤為普遍。孕早期體重指數過高，會誘發很多問題，諸如高血壓、巨大兒等，嚴重影響了孕婦及新生兒的生存質量[1]。本研究探討孕早期體重指數對妊娠結局的影響，旨在為孕婦保健、合理營養等提供可靠依據，現報告如下。

1 方法與資料

1.1 研究對象

選取2014年1月至2016年7月期間在我院分娩的單胎初產婦398例，根據產婦孕8周的BMI將患者分為肥胖組（BMI≥25 kg/m2）和正常組，其中肥胖組154例，正常組244例，肥胖組BMI顯著高于正常組（P<0.05）。此外，兩組患者在年齡、妊娠周數等數據比較P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

于妊娠12周內為所有孕婦建立圍生期保健手冊，并由專人負責，定期進行產前檢查，直至分娩前。

1.3 觀察指標

主要觀察指標為妊娠期糖尿病、產后出血、剖宮產、巨大兒、新生兒窒息，次要觀察指標為妊娠期高血壓、新生兒窒息。

1.3.1 診斷標準

①妊娠期糖尿病：孕前糖耐量正常，妊娠24～28周時行糖耐量實驗，空腹血糖≥5.1 mmol/L或服糖后1h血糖≥10.0 mmol/L或服糖后2h血糖≥8.5 mmol/L.3項中符合1項即可。

②巨大兒：出生時胎兒體重>4000g。

③產后出血：胎兒娩出后24h內出血量超過500mL者稱為產后出血。

④新生兒窒息：由于產前、產時或產后的各種病因.使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

1.4 統計學分析

本次研究數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行分析和處理。計量數據資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般治療比較

肥胖組和正常組患者在年齡、妊娠周數差異不具有統計學意義（P>0.05），體重指數肥胖組明顯高于正常組，差異具有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

2.2 兩組孕早期不同 BMI孕婦妊娠結局的比較

肥胖組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血等發生率明顯高于正常組，差異具有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國經濟水平的迅速發展，人們的生活方式和飲食結構發生了巨大的變化，尤其是孕早期的女性，在家庭內受到過分關注，年輕夫婦又存在營養攝入越多越好的誤區，且體力活動明顯減少，同時攝入了大量的高熱量、高蛋白食物，導致孕早期體重指數迅速增加，嚴重影響了產婦和新生兒的生存質量[2]，本文通過探討孕早期體重指數對妊娠結局的影響，取得了良好的效果。

在本次試驗中，肥胖組患者妊娠期高血壓發生率明顯高于正常組，表明肥胖會引起高血壓，原因可能是妊娠期腎素一血管緊張素一醛固酮系統平衡失調引起血脂代謝異常[3]。研究證實，肥胖組患者妊娠期糖尿病發生率明顯高于正常組，是脂肪組織中胰島素受體含量低，肥胖者脂肪組織對胰島素的敏感性下降，胰島B細胞儲備功能也下降，妊娠時期胎盤分泌大量拈抗胰島素的激素和胎盤胰島素酶，使胰島素降解能力下降，從而產生胰島素抵抗，致使胰島素的需要量增加，因此孕期體重增加過多更具有形成糖尿病的傾向，血糖濃度、孕前超重和孕前肥胖是妊娠期糖尿病的危險因素，由于肥胖人群胰島素抵抗的發生率較高，導致糖尿病發生率隨之升高[4]。本次研究中，巨大兒發生率明顯升高，原因為孕婦體內脂肪組織增加導致孕婦和胎兒內分泌代謝平衡失調，炎癥因子和胰島素抵抗可能在其中也發揮了關鍵作用[5]。孕期飲食習慣和結構不合理、營養補充過度、缺乏足夠運動等是導致體重增加過多的重要原因，產婦肥胖造成腹壁脂肪組織增多，分娩時常出現膈肌、腹肌收縮乏力，造成腹壓不足，進而導致產婦宮縮乏力、過度疲勞、產程延長等，這與產后出血、剖宮產、新生兒窒息密切相關[6]。

綜上所述，孕早期體重指數過高會導致孕婦和新生兒預后不良，因此，適當增加運動，控制孕婦BMI和體重增加幅度，有助于減少妊娠不良結局發生，確保母嬰安全健康。

參考文獻

[1]范錫平.孕婦肝功能異常與妊娠并發癥的關系及對圍生兒生存質量的影響[J].吉林醫學，2016，37（4）：834-835.

[2]盧海燕，鐘日英，吳曉蘭，等.252例臨產孕婦生存質量的調查與分析[J].廣東醫學院學報，2014，32（4）：568-569.

[3]馬力豐，羅兵，王義成，等.青年肥胖型高血壓的超聲診斷研究[J].中國醫療設備，2016，31（9）：63-66，70.

[4]葛進.肥胖與糖尿病的炎癥機制及治療的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（16）：2964-2966.

[5]李浩捷，沈敏，沈婉蓉，等.孕前體重及孕期體重增長與巨大兒發生的關系[J].中國循證兒科雜志，2015，10（6）：414-418.

[6]李春明，張為遠.孕前體質量指數與妊娠結局關系的評價[J].中華醫學雜志，2014，94（1）：36-38.