日間病房模式行下肢靜脈曲張微創手術的護理

胡巧花，余桂英，侯明君，李 婉

（第二軍醫大學長海醫院，上海 200433）

日間病房模式行下肢靜脈曲張微創手術的護理

胡巧花，余桂英，侯明君，李 婉

（第二軍醫大學長海醫院，上海 200433）

總結1 597例下肢靜脈曲張患者在日間病房模式下行微創手術的護理。應用護理程序，預約手術時對患者講解手術方法及常規準備，術后密切觀察切口情況，積極預防術后并發癥，鼓勵患者早期下床活動，重視醫用彈力襪的應用，做好出院健康指導。1 597例患者入院24 h內治愈出院，平均住院時間7.2 h。

靜脈曲張；日間病房；微創手術；護理

下肢靜脈曲張是周圍血管疾病最常見外科病癥，主要發生在大隱靜脈[1]，而大隱靜脈高位結扎抽剝術是下肢靜脈曲張的基本治療方法，該手術已有百余年歷史[2]，采用微創手術模式下抽剝術+硬化劑腔內閉合術，具有安全、有效、微創、操作簡便、幾乎不留瘢痕、美觀、不易復發、價廉等優點。近年來本院對靜脈曲張微創手術患者采取日間病房模式，即入院當天手術，術后2 h出院，這對護理工作提出了新的要求。2012年10月至2014年10月，本院日間病房收治1 597例下肢靜脈曲張微創手術患者，經治療和護理，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組1 597例，其中男745例、女852例；年齡17～85歲，平均（51±2）歲，其中60歲以上648例；均為下肢靜脈曲張，其中1例有血栓性淺靜脈炎；采用微創手術治療，在局麻下行下肢大隱靜脈高位結扎抽剝術+腔內閉合術。

1.2 結果 本組均于入院24 h內治愈出院，平均住院時間7.2 h。術后并發癥：腹股溝切口滲血2例，予沙袋壓迫局部切口自然止血；局部皮膚麻木或感覺缺失35例，松解繃帶后，未處理自行緩解；局部紅腫硬結血栓性靜脈炎35例，外用多磺酸粘多糖乳膏后治愈；深靜脈血栓1例（術前為血栓性淺靜脈炎），術后予低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療，自主活動后無不適予當天出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 入住日間病房前準備 日間病房就診模式：門診就診血管外科，開好住院證，日間病房手術醫生常規查體、預約住院時間。本組采取的策略是在預約手術時即將術前準備工作詳細與患者交代清楚，發給患者術前準備工作清單。清單內容：需要完成的術前檢查（入住日間病房前3 d在本院門診完成）；需要準備的藥品、物品耗材（醫生指定的醫療店由患者自己購買彈力襪，入住日間病房前1 d完成）；沐浴（入住日間病房前1 d在家內完成）、備皮（入住日間病房前2 h，按門診醫生指導意見由家屬幫助患者或患者自己在家里完成）、正常飲食（無需禁食禁水），長期口服抗凝藥的患者需停藥2周，吸煙患者需戒煙2周后方可手術；入院流程（患者閱讀入住日間病房手續流程，理解完畢后簽字確認）；聯系方式，另外附上疾病簡介、手術介紹、費用以及手術風險告知等內容，便于患者了解手術，減輕術前緊張不安心理。囑患者按照清單內容逐條準備。住院前1 d，由日間病房護士再次電話確認，術前準備及健康宣教有關知識。

2.1.2 入院后護理 責任護士按照清單內容核對檢查是否有缺項；檢查皮膚準備情況及核對手術部位標識；給予心理護理及術前用藥，由于時間短促，患者精神緊張，按醫囑執行口服鎮靜劑，可以有效緩解患者情緒。本組1 597例患者全部按清單準備，全部患者術前1 h給予口服鎮靜劑，效果好。

2.2 術后護理

2.2.1 切口護理

2.2.1.1 預防出血 預防切口滲血是確保術后早期出院的重要環節。患者切口用組織膠粘合，充分加壓，術中止血靜脈殘端盡量結扎；術后返回病房后，嚴密觀察切口敷料有無滲血、滲液，患者活動后切口敷料有無滲血滲液。本組2例腹股溝切口滲血，予沙袋壓迫止血，延長觀察4 h后無出血再出院。

2.2.1.2 簡化切口護理 該手術切口采取組織膠粘合，充分清潔血跡，術后不需要換藥拆線，告知患者貼在腿上的敷料可于手術后3～5 d自行撕掉（大腿根部的切口敷料可在手術1周后撕掉）。本組1 597例患者切口外觀美觀，患者均在家遵醫自護。

2.2.1.3 簡化加壓包扎 術后加壓包扎采取彈力襪外纏彈力繃帶，準確使用彈力繃帶，自下而上包扎，松緊適合，以能觸及足背動脈搏動、不妨礙關節活動及保持足部正常皮膚溫度為宜。術后24 h方可拆除彈力繃帶。本組2例腹股溝切口滲血予重新加壓包扎，1 595例簡化加壓包扎效果好，無出血。

2.2.2 預防血栓護理 血栓的形成嚴重影響患者術后康復，增加患者經濟負擔和心理壓力[3]。術后早期床上抬高肢體做踝關節屈伸運動，即有效活動腓腸肌群，又不會影響切口。患者手術結束回到病房即鼓勵其在床上行踝關節屈伸運動，每15 min為1次，但不宜使足部下垂；下肢抬高20～30°，以利靜脈回流，術后囑患者臥床休息2 h，2 h后鼓勵并協助患者下床活動，促進下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成，嚴密觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮膚溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失，出現下肢沉重等不適情況，肢端發涼、麻木，提示有動脈供血不足，警惕血栓形成，若出現以上癥狀立即報告醫生處理。告知患者手術當日下床時必須有彈力繃帶包扎，以后可任意活動，但仍應避免久站及過度活動；第2天開始可以正常日常生活自理，但要多休息，經常抬高腿。本組1例發生血栓，給予對癥處理后緩解。

2.2.3 疼痛護理 由于手術，足背可發生腫脹，為繃帶加壓固定所致，屬正常情況，繃帶去掉即可恢復正常；術后下肢內側、足部常見輕度腫脹、淤青、棕黃色色素、硬結、疼痛，一般在2周左右緩解，硬結和色素一般在3個月左右消除。有效的術后鎮痛是促進患者下床活動的重要因素[4]。采用長海痛尺[5]評估疼痛，疼痛評估為5分，采用氨酚羥考酮藥物進行鎮痛。本組1 597例術后均有腫脹感、去除繃帶后癥狀消失；242例患者術后出現切口疼痛，長海痛尺疼痛評估為5分，按醫囑予止痛治療，有效緩解疼痛，疼痛評估為0分。

2.3 出院健康指導

2.3.1 個人衛生 術后3～5 d敷料撕掉后可以沐浴，不用力搓切口，不在切口上涂沐浴露、肥皂。

2.3.2 正確使用彈力襪 彈力襪從術后第2天開始白天穿上、晚上睡覺脫掉（下床時必須穿）；長統襪（至大腿根）至少穿1個月，1個月后可改穿短統（至膝蓋）彈力襪；告知彈力襪的保養、清洗方法。本組患者因健康宣教落實好，依從性高。

2.3.3 指導正確用藥 敷料撕掉后大腿內側及小腿大范圍抹七葉皂苷藥膏（大腿根部切口不要抹），起到消腫、祛瘀、止痛作用，早晚各1次，每次每條腿抹半支左右，抹后搓揉使藥膏吸收。本組35例術前有皮膚色素、皮炎、潰瘍者囑加抹多磺酸粘多糖乳膏3個月。

2.3.4 養成正確生活方式 囑患者戒煙，并講解戒煙的重要性；養成良好進食規律，防止便秘，須坐式排便；為改善血液黏稠度，進食低鹽、低脂清淡飲食；養成經常穿醫用彈力襪習慣，經常抬高腿的習慣（有條件每隔2 h左右平臥抬高幾分鐘），經常做促成靜脈回流的動作（從下至上擠壓小腿）；避免久站、久坐，避免提重物。

2.4 延續性護理 由于平均住院天數為7.2 h，做好出院患者延續性護理。出院后第1天電話聯系患者，主要了解切口有無滲血情況，酌情第3天或第5天再次聯系，了解患者功能鍛煉及下肢恢復的情況。本組1 597例術后專人負責電話隨訪，結果正常。

3 小 結

日間病房模式下行下肢靜脈曲張微創手術患者在術后當日出院，必須保證術后早期即可自由活動，切口包扎護理等需簡化到每例患者能夠在家自行簡單處理。護理重點為從預約患者開始就要詳細講解有關手術方法及手術清單，入院后檢查及完善術前準備，加強心理護理，耐心解釋取得患者的配合，術后密切觀察病情的變化，制定詳細出院計劃及健康指導，以保證手術成功。

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：562.

[2]秦晶，趙子夜，梅志軍.改良內翻抽剝法預防大隱靜脈剝脫術中隱神經損傷[J].外科理論與實踐，2012，17（2）：157-159.

[3]劉玉芬，袁啟東.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫療.2010，29（14）：160-161.

[4]屈美榮，隆自菊.護理干預對下肢靜脈曲張患者術后首次下床活動時間影響[J].當代護士，2011（8）：44-45.

[5]趙繼軍.疼痛護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：24，147.

R473.6

B

1671-9875（2017）01-0037-02

胡巧花（1971-），女，大專，護師.

2016-09-23

侯明君，第二軍醫大學長海醫院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.011