連續性血液濾過聯合血液灌流治療蜂蟄傷的效果觀察

雷玲　徐平

【摘要】 目的：探討應用血液濾過聯合血液灌流技術治療蜂蟄傷患者的效果。方法：選取2003年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的蜂蜇傷并發多器官功能障礙患者共25例，所有患者講明血液濾過聯合血液灌流或血液透析的優缺點，根據患者及家屬意愿選擇不同治療方式，治療組14例患者實施血液濾過聯合灌流治療，對照組11例患者實施血液透析治療，比較治療3 d后兩組尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反應蛋白等生化指標及發病60 d后的存活率。結果：治療3 d后治療組患者的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反應蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），治療組發病60 d后存活率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血液濾過聯合血液灌流技術治療蜂蟄傷患者療效優于單純血液透析，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 血液濾過； 血液灌流； 蜂蟄傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0125-02

蜂類屬膜翅類昆蟲，全世界約1.5萬種，中國約1000多種。蜂蟄傷是指分泌毒液的蜂腹部末端一對毒螯和一根毒刺刺入皮膚，將毒液注入人體后引起的機體局部反應和全身癥狀。蜂蜇傷在夏秋兩季多發，季節性強，起病突然，病情嚴重可危及生命[1]。近年由于生態和環境改變，重癥蜂蟄傷中毒有所增多，蜂蜇傷起病急，發展快，病情重，死亡率高[2]，根據其叮咬程度不同及個體差異可導致局部過敏性皮損甚至全身過敏反應性休克，以及血管炎、腦炎、心肌梗死、急性腎損傷，甚至多器官功能障礙綜合征等不同程度的臨床并發癥。筆者所在醫院采取連續性血液濾過聯合血液灌流治療蜂蟄傷并發多器官功能障礙，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的蜂蜇傷并發多器官功能障礙患者共25例， 入院時間為蜂蟄傷后4～31 h，蟄傷部位多在頭、面、頸、四肢暴露部位和背部，蟄傷點處均在30處以上，所有患者的蜇傷處均出現皮膚紅腫、瘀點、疼痛等癥狀，局部伴有膿點或水泡，并出現醬油色尿，無尿或少尿的癥狀。向所有患者講明血液濾過+血液灌流或血液透析的優缺點后，根據患者及家屬意愿選擇不同治療方式，治療組選擇血液濾過+灌流治療，對照組選擇血液透析治療。兩組患者性別、年齡構成等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 局部治療 局部傷口有蜂刺殘留者用針挑拔除，外敷季得勝蛇藥片。

1.2.2 全身治療 所有患者入院后均立即口服或經胃管喂季得勝蛇藥片，甲基強的松龍300 mg靜脈滴注，抗組胺藥，保肝護腎，營養心肌，堿化尿液，維持酸堿平衡和調節水電解質紊亂等綜合治療，預防感染。

1.2.3 血液凈化治療 患者均立即建立臨時股靜脈置管，置入雙腔導管，采用金寶公司Prismaflex床旁血液凈化器及Prismaflex M150濾器，持續治療，至少每24 h更換濾器1次。血液速度：180～200 ml/min，置換液速度：3000 ml/h，采取前稀釋法。根據病情采用低分子肝素、無肝素或枸櫞酸抗凝。首次治療8～24 h，以后8～16 h，HP治療時采用珠海健帆醫療器械有限公司的HA330血液灌流器和CVVH同時進行（血液灌流器串聯在血濾器后面），1次/d，持續2 h。每例患者至少進行3次，HP治療完畢后根據病人情況繼續行CVVH治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療3 d后的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反應蛋白的生化指標及發病60 d后的存活率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0 進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，Fisher確切概率法（四個表N大于等于40但1≤T<5，或者N<40或T<1）比較發病60 d后兩組存活率。P（F）<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3 d后臨床指標比較

2.2 兩組患者治療60 d存活率比較

治療組發病60 d后存活率高于對照組，差異有統計學意義（F<0.05），見表3。

3 討論

蜂毒成分復雜多樣，大都含有一些具有生物活性的物質，包括多肽類（神經毒素）、激肽類（肥大細胞脫 顆粒肽）、生物胺類（組胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺）和酶類 （磷脂酶、透明質酸酶、蛋白酶、膽堿脂酶） [3]。蜂毒肽是蜂毒成分中最基本的肽類，其強大的表面活性能夠增加紅細胞和其他細胞的滲透性，具有溶血、血管活性作用[4]；磷脂酶A是蜂毒的主要成分和過敏原，與蜂毒肽協同作用不僅能產生溶血現象，而且對血小板、肥大細胞等也具有溶解作用[5]；透明脂酸酶能降解連接組織中的透明脂酸和軟骨素，促進蜂毒的擴散和血管的吸收，其他一些小分子成分如蜂毒明肽、肥大細胞脫顆粒肽、組胺同樣具有細胞毒性效應，其中，蜂毒明肽由于分子量較小，可以通過血腦屏障引起中樞神經系統的病變[6]。

對蜂蟄傷患者進行治療過程中，沒有特異性的治療方式[7]，在治療的過程中，必須將患者體內的蜂毒及時清除，否則將會導致患者出現多器官的功能障礙，而血液凈化能夠將蜂毒及蜂毒的代謝產物進行有效清除，因此成為臨床上的主要治療方式[8]。血液灌流是在患者的血液流經灌流器的時候，運用吸附劑的吸附作用來清除外源性毒物和內源性毒物[9]，但無法糾正患者體內的酸堿、水和電解質的失衡。而連續性靜脈血液濾過聯合血液灌流不但能夠對患者體內的毒物有吸附作用，而且能夠通過對流作用對患者體內的中小分子物質進行清除，通過持續性的使用，可不間斷地對患者血液當中及組織間隙中的有毒物質進行清除，從而使患者的機體內環境保持穩定，不但減少了對患者器官的損害，而且能夠將炎癥介質進行高效清除。因此，血液濾過聯合血液灌流技術治療蜂蟄傷患者療效優于單純血液透析，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]王丹，劉澎.1例蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征患兒行血液凈化治療的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（7）：49-50.

[2]劉瑛.5 例蜂蟄傷患者持續床旁腎臟替代治療的護理[J].醫學信息，2014，27（12）：177.

[3] Mejía-Vélez G.Acute renal failure due to multiple stings by Africanized bees.Report on 43 cases[J].Nefrologia，2010，30（5）：531-538.

[4]夏敬彪.蜂毒過敏及其治療[J].中華全科醫師雜志，2014，13（7）：570-571.

[5]王興華.蜂蟄傷中毒臨床研究進展[J].湖北醫藥學院學報， 2011，30（2）： 239-242.

[6]高麗嬌，吳杰.蜜蜂蜂毒主要成分與功能研究進展[J].基因組學與應用生物學，2013，32（2）： 246-253.

[7]王俊霞，肖雄木，李國輝，等.配對血漿濾過吸附聯合高容量血液濾過治療蜂蟄傷后多器官功能障礙綜合征[J].中華危重病急救醫學，2013，25（7）：437-439.

[8]王曉明，孫燕，梁衍，等.重癥蜂蟄傷患者腹膜透析與連續性靜脈血液濾過治療的療效分[J].中國血液凈化，2015，14（4）：219-223.

[9]沈世蘭.危重患者急性腎功能衰竭血液凈化治療研究[J].中外醫學研究，2014，12（35）：59-60.

（收稿日期：2016-09-06）