護士早期（介入）康復指導對腦卒中患者康復的影響

陳園琴

【摘要】 目的：分析護士早期（介入）康復指導對腦卒中患者康復效果的影響。方法：將筆者所在醫院收治的70例腦卒中患者根據發病后入院時間的不同分為康復組（發病3 d內入院）和一般組（發病4～7 d入院），兩組患者的治療方法基本相同，在接受治療早期均對兩組患者實施常規護理，在康復組患者的臨床護理中增加護士早期介入康復指導，對比兩組患者康復效果。結果：實施護理前，兩組患者的中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分、ADL評分（日常生活能力）比較差異均無統計學意義（P>0.05），實施護理后，康復組患者的中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分明顯低于一般組患者，ADL評分明顯高于一般組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：護士對腦卒中患者實施早期康復介入指導，能夠有效改善患者康復效果。

【關鍵詞】 腦卒中； 早期介入康復指導； 康復效果； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0084-02

腦卒中為我國臨床十分常見的一種腦血管疾病，是指由各種血管性病因引起的急性或局灶性腦功能障礙，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有發病率高、致殘率高、病死率高的臨床特點[1]。近年來，伴隨著醫學技術的不斷進步，腦卒中患者的病死率已得到了明顯降低，但腦卒中患者的致殘率卻一直居高不下，給患者家庭及社會均帶來了沉重的經濟負擔[2]。現階段，我國臨床迫切需要能夠改善腦卒中患者的康復效果，降低腦卒中患者致殘率的康復護理方法[3]。基于上述研究現狀，筆者所在醫院神經科針對護士早期介入康復指導對腦卒中患者康復效果的影響進行了探討，旨在為臨床制定能夠改善腦卒中患者康復效果的方法提供借鑒價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2015年1-8月收治的70例腦卒中患者納入本次臨床研究，70例患者均經影像學檢查確診，且均為缺血性卒中。按照發病后入院時間將70例患者分為康復組（發病3 d內入院）和一般組（發病4～7 d入院）。康復組患者中，男19例，女16例，年齡53～72歲，平均（61.3±2.1）歲。一般組患者中，男20例，女15例，年齡52～75歲，平均（60.8±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。本次臨床研究在患者家屬知情和同意的前提下開展，并已事先獲取醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予積極的臨床治療和護理，在此基礎上給予康復組患者早期介入康復指導，具體指導內容包括：（1）早期體位護理。腦卒中患者病情穩定后24 h，即對患者實施早期體位護理，有利于降低患者偏癱的發生率。早期護士取得患者家屬的配合后，教會患者家屬幫助患者如何翻身及各種正確的體位，如取仰臥位時，應在患者患側肩胛和上肢下墊軟墊，保持手指伸展，下肢輕度屈曲。夜間護士加強病房巡視，每間隔2 h為患者翻身1次，并進行扣背，預防壓瘡的發生。（2）床上主動、被動運動指導。患者病情穩定48 h后，指導患者在病床上進行主動運動和被動運動，主動運動包括捏手、翻身、創傷移動等，被動運動包括上肢關節屈伸、內旋、外展等。（3）早期日常生活能力訓練指導。根據患者機體狀況為患者制定強度適宜的訓練計劃，具體訓練內容包括指導患者穿脫衣服、洗臉、上廁所、使用餐具、洗澡、提物等。（4）早期認知功能康復訓練。采用視覺跟蹤、朗讀文字等方法指導患者集中注意力，每日訓練2次，每次訓練時間為20 min。每日清晨查房時，要求患者說出當日的日期、自己所處的地點及方向，閉目敘述病房內的物品，提高患者的記憶力。采用造句、講故事、做計算題等方式對患者進行邏輯思維訓練。在對患者實施早期認知功能康復訓練的過程中，注意將訓練融入生活，鼓勵患者家屬參與，以促進患者認知功能盡早恢復。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組患者實施護理前后的神經功能缺損程度、日常生活能力。神經功能缺損程度：該指標應用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表進行評價，量表中共包括八個評價維度，分別為意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，評分范圍為0～45分，神經功能輕度缺損、中度缺損、重度缺損的評分范圍依次為0～15分、16～30分、31～45分。日常生活能力：該指標采用Barthel指數評定量表中的ADL項目進行評價，共包括十個評價維度，分別為進食、輪椅與床位間的移動、個人衛生、上廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制，評分范圍0～100分，評分100分表示患者日常生活能夠完全獨立，91～99分為輕度依賴，61～90分為中度依賴，21～60分為中度依賴，0～20分為完全依賴。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后神經功能缺損程度比較

兩組患者護理前的中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分差異無統計學意義（P>0.05）。實施護理后，康復組患者的中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分明顯低于一般組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后日常生活能力比較

兩組患者實施護理前的ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。實施護理后，康復組患者的ADL評分明顯高于一般組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

長期臨床觀察發現，腦卒中后患者多合并不同程度的肢體功能障礙和認知功能障礙，不僅導致生活質量明顯下降，也會給家人造成較為沉重的心理負擔[4]。早期，我國臨床建議腦卒中患者在病情穩定后，轉入醫院康復科繼續接受康復治療，但由于該種治療模式的花費較高，多數患者的家庭難以承受經濟負擔，且由于實施康復治療時間較晚，故并未獲得十分顯著的康復治療效果[5]。近年來，一部分臨床研究發現對腦卒中患者實施早期康復指導，能夠有效減輕患者神經功能缺損程度，實現中樞神經系統功能的重新塑造。康復指導是指綜合運用多種方法（醫學、教育、職業等）促使患者已經減弱或消失的功能恢復，幫助患者早日回歸社會[6]。

目前，由于我國各大醫院神經科不配備康復醫師，因此腦卒中患者的早期康復指導多由護士介入。筆者所在醫院本次對神經科護士介入腦卒中患者早期康復指導對患者康復效果的影響進行了研究。研究過程中發現神經科護士對康復組腦卒中患者實施早期體位護理、床上主動運動、被動運動指導、早期日常生活能力訓練、早期認知功能康復訓練后，康復組患者的神經功能缺損程度明顯降低，日常生活能力明顯提高，與未給予早期介入康復指導的一般組患者比較存在明顯差異，同時也與上述臨床研究所得結果具有一致性。

綜上所述，筆者認為神經科護士對腦卒中患者實施早期康復介入指導，能夠有效改善患者康復效果，降低患者的致殘率，值得各大醫院廣泛開展應用。

參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[2]袁秀紅.探討缺血性腦卒中患者的早期康復指導[J].醫學信息，2015，9（10）：95.

[3]高淑煥，王文雙.對腦卒中患者實施早期護理康復訓練的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：209-210.

[4]陳雪梅，林裔.早期康復指導對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].現代實用醫學，2015，27（10）：1304-1305.

[5]王秋華，王麗，張國力，等.早期社區康復的腦卒中患者認知功能恢復的影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，12（3）：246-249.

[6]鐘梅，梁本蓉.專人實施康復護理對腦卒中偏癱肢體功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：60-61.

（收稿日期：2016-09-06）