全程優質護理模式在初產婦護理中的可行性研究

洪楚娟

[摘要]目的 探討全程優質護理模式應用于初產婦的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年1月在我院分娩的初產婦62例，分為研究組和對照組，各31例。對照組行常規護理措施，研究組采用全程優質護理模式。對兩組產婦的剖宮產率、產后大出血發生率、泌乳功能及舒適度進行綜合比較。結果 研究組剖宮產3例，占9.7%，對照組剖宮產11例，占35.5%，研究組剖宮產率低于對照組（P<0.05）；兩組產婦均無產后大出血發生（P>0.05）；研究組產后泌乳開始時間早于對照組（P<0.05），研究組產后24 h、48 h的泌乳量評分均高于對照組（P<0.05）；研究組初產婦妊娠舒適情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 全程優質護理模式應用于初產婦效果顯著，能有效降低產婦的剖宮產率，改善產后泌乳功能及舒適度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]全程優質護理；初產婦；泌乳功能；剖宮產率

[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the effect of entire process model of quality nursing care intervention and routine care on primipara.Methods 62 cases of delivery primipara in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into research group and control group，31 cases in each groups.The control group were treated with routine care，the research group were treated with entire processmodel of quality nursing care intervention.Cesarean section rate，the incidence of postpartum hemorrhage，lactation and comfort rate were compared.Results The cesarean section rate of research group was 9.7%（n=3），which was lower than 35.5%（n=11） of control group（P<0.05）.Both of two groups had no maternal postpartum hemorrhage occurred（P>0.05）.The lactation initiating time of research group was earlier than that of control group （P<0.05）.Postpartum 24 h，48 h lactation scores was higher than that of control group （P<0.05）.Comfort of research group was better than that of control group （P<0.05）.Conclusion Entire process model of quality nursing care intervention and routine care on primipara has exact effect.It can effectively reduce cesarean section rate and improve postpartum lactation and comfort rate.It′s worthy of clinical widely used.

[Key words]Entire process of quality nursing care；Primipara；Lactation；Cesarean section rate

分娩是女性的特殊的生理階段，全程分為3個產程。初產婦缺乏分娩經驗，易對分娩過程產生焦慮、恐懼等不良心理，影響產程進展，增加不良妊娠結局發生率[1]。產科護理具有特殊性，采取有效的護理措施，以初產婦為中心，規范護理行為，提高護理質量，對于更好地滿足孕產婦需求，改善產后泌乳功能，降低并發癥發生率具有重要的意義[2]。為探討全程優質護理模式應用于初產婦的臨床效果，本研究選取在我院分娩的初產婦為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院分娩的62例初產婦，排除陰道分娩禁忌證、妊娠期高血壓等，孕婦家屬簽署知情同意書。將患者分為研究組和對照組，各31例。研究組平均年齡（25.31±6.65）歲；平均孕齡（38.11±0.84）周。對照組平均年齡（25.16±6.42）歲；平均孕齡（38.35±0.92）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予3個產程實施常規護理措施。研究組給予實施全程優質護理模式，具體如下。①教育與培訓：由主任醫師、副主任醫師、主治醫生、護士長及經驗豐富的助產士參與產科護理教育與培訓，掌握初產婦的心理特點及針對性護理措施，培訓完考核合格者進入全程優質護理小組；②初產婦分娩前護理：分娩前對初產婦進行針對性的健康教育，耐心安撫產婦，詢問是否有不適反應，并根據產婦需求提供個性化的護理服務。鼓勵產婦經常變換體位，以防止壓瘡。護理人員需教育初產婦掌握Lamaze呼吸法技巧，以便減輕分娩疼痛強度。助產士需正確認識新的服務模式，及時轉變為“以產婦為中心”的服務觀念。建立助產士及孕婦面對面溝通模式，確保每名初產婦在妊娠期及產褥期均有一名自己熟悉的助產士提供幫助。初產婦分娩前常不能耐受不規律的宮縮痛，助產士需耐心鼓勵孕婦，詳細介紹麻醉方式及注意事項，幫助輕柔按摩以減輕疼痛，并播放優美的胎教音樂，分散其注意力；③初產婦分娩中護理：待初產婦進入第一產程后，由助產士全程陪伴，詳細介紹產程進展情況，調整好節奏，幫助初產婦保持情緒穩定，多進食高熱量、易消化的食物。第二產程宮縮強，需指導初產婦正確地屏氣用力，于宮縮間歇期多注意放松、休息。第三產程出現胎盤剝離征象后，指導初產婦正確用力，幫助胎盤胎膜完整娩出。待胎兒娩出斷臍后，鼓勵產婦與新生兒早吸吮、早接觸，以增進母子感情，促進子宮收縮；④初產婦分娩后護理：加強母乳喂養的宣傳教育，協助新生兒吸吮乳頭，幫助初產婦按摩乳房，以促進乳汁分泌。嚴密觀察圍生期初產婦的心理及生理變化情況；⑤出院指導：出院前對初產婦及家屬進行針對性健康教育，告知產褥期的衛生保健、飲食情況及新生兒護理等，提供熱線服務電話，以便及時隨訪。

1.3評價標準

①泌乳量評分標準：0分為無乳汁分泌；1分為擠壓乳房有乳汁流出，需添代乳品滿足新生兒需求；2分為手法擠奶有乳汁溢出，哺乳>8次/d；3分為手法擠奶乳汁呈噴射狀，乳量滿足新生兒需求[3]；②分娩舒適度：1～4分為輕微不適；5～7分為中度不適；8～10分為重度不適。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組初產婦分娩方式及產后大出血發生率的比較

研究組初產婦自然分娩28例，占90.3%，剖宮產3例，占9.7%，對照組自然分娩20例，占64.5%，剖宮產11例，占35.5%，研究組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組初產婦均無產后大出血發生，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組初產婦泌乳功能的比較

研究組初產婦的產后泌乳始動時間為（22.57±1.64）h，短于對照組的（25.70±1.35）h，差異有統計學意義（P<0.01），研究組產后24 h、48 h的泌乳量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組初產婦分娩舒適度的比較

研究組初產婦妊娠舒適情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠分娩是婦女生命中最重要的生理過程之一，初產婦由于缺乏分娩經驗，易產生緊張、恐懼等心理應激反應，不利于產程進展及母嬰結局[4]。優質護理服務強調“以產婦為中心”，在強化基礎護理的基礎上，進一步深化護理專業內涵，全面落實護理責任制[5-6]。全程優質護理模式主要是重視護理在時間方面的持續性，在住院時間內，針對產婦的個體化需求，給予優質、高效的護理[7]。對于初產婦采用常規產房護理措施，產婦的護理滿意度較低，缺乏正確的健康認識，不利于產后的恢復[8]。優質護理服務強調在滿足孕產婦各項基本生活需要的基礎上，保持產婦的身心舒適。同時，注重專科護理，以提高產婦的滿意度，促進產婦康復的有機整合。由科室醫師、護士長及經驗豐富的助產士組成全程優質護理小組，轉變護理理念，強調“以產婦為中心”[9-10]。張紅梅等[11]研究指出，在分娩前對初產婦進行面對面的溝通，給予針對性的健康教育，提供個性化的護理服務，保持產婦身心舒適；告知初產婦宮縮痛的規律及用力技巧[12]。產程過程中由助產士全程陪伴，協助初產婦調整好節奏，正確地屏氣用力，于宮縮間歇期多注意放松、休息[13-14]。產后鼓勵產婦與新生兒早吸吮、早接觸，幫助按摩乳房，以促進乳汁分泌[15]。出院前對初產婦及家屬進行針對性健康教育，取得產婦家庭和社會的支持。董玫[16]研究表明，在常規護理的基礎上對初產婦實施全程優質護理服務，能有效提高護理質量及分娩質量，改善產后泌乳功能，降低并發癥發生率，做好優生優育，因此本研究中分別采用常規護理及全程優質護理模式，旨在探討全程優質護理模式應用于初產婦的臨床效果，結果表明，研究組初產婦自然分娩占90.3%，剖宮產占9.7%，對照組自然分娩占64.5%，剖宮產占35.5%，研究組剖宮產率較對照組的低。兩組初產婦均無產后大出血事件發生；研究組初產婦的產后泌乳始動時間較對照組早，產后24 h、48 h的泌乳量評分均較對照組高。研究組初產婦妊娠舒適情況明顯優于對照組，與葉名芳等[17]研究結果一致，證明全程優質護理模式應用于初產婦有顯著效果，能明顯提高護理質量，降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述，全程優質護理模式應用于初產婦效果確切，有助于產婦順利生產，產婦舒適度高，能有效提高護理質量及分娩質量，優于常規護理措施，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-29 本文編輯：顧雪菲）