經皮克氏針內固定對肱骨髁上骨折患者圍術期炎性應激狀態的影響

吳志才

【摘要】 目的：觀察及探討經皮克氏針內固定對肱骨髁上骨折患者圍術期炎性應激的影響。方法：選取2014年1月-2015年6月于筆者所在醫院進行經皮克氏針內固定治療的26例肱骨髁上骨折患者為觀察組，同時期采用石膏托外固定治療的26例患者為對照組，對兩組患者治療前和治療后1、3、7、14 d的血清致炎與抗炎因子水平進行檢測，并比較檢測結果。結果：兩組患者治療前及治療后1、3 d的血清致炎與抗炎因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而治療后7、14 d觀察組的血清致炎與抗炎因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與本組治療前及治療后1、3 d比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮克氏針內固定對肱骨髁上骨折患者圍術期炎性應激狀態的控制效果較為明顯，因此臨床適用性較高。

【關鍵詞】 經皮克氏針內固定； 肱骨髁上骨折； 圍術期； 炎性應激狀態

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）02-0006-03

The Influence of Percutaneous Kirschner Wire Fixation on the Inflammatory Stress State of Patients with Supracondylar Fracture of Humerus during the Perioperative Period/WU Zhi-cai.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：6-8

【Abstract】 Objective：To observe and investigate the influence degree of percutaneous Kirschner wire fixation on the inflammatory stress state of patients with supracondylar fracture of humerus during the perioperative period.Method：26 patients with supracondylar fracture of humerus who were treated with percutaneous Kirschner wire fixation in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the observation group，26 cases who were treated with plaster external fixation at the same time were selected as the control group.The serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of two groups before the treatment and at first，third，seventh and fourteenth day after the treatment were respectively detected，then the detection results of two groups at different time were respectively compared.Result：The serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of two groups before the treatment and at first and third day after the treatment were showed no significant difference（P>0.05），while the serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of observation group at seventh and fourteenth day after the treatment were all lower than those of control group and before the treatment and at first and third day after the treatment，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of percutaneous Kirschner wire fixation on the inflammatory stress state of patients with supracondylar fracture of humerus during the perioperative period are more obvious，so its clinical applicability is higher.

【Key words】 Percutaneous Kirschner wire fixation； Supracondylar fracture of humerus； Perioperative period； Inflammatory stress state

First-authors address：Peoples Hospital of Chengmai County，Chengmai 571900，China

肱骨髁上骨折在臨床并不少見，關于此類骨折的治療方法與治療效果的研究也較多，經皮克氏針內固定治療是臨床受肯定程度較高的治療方法，關于本治療方法療效及安全性等各個方面的研究均較多，且多為肯定性研究[1-2]。但是關于本治療方法對患者圍術期炎性應激狀態的影響研究卻鮮見報道，而炎性應激作為有效反映機體綜合狀態的一類重要指標，對其變化的研究價值極高[3]。故本文對經皮克氏針內固定對肱骨髁上骨折患者圍術期炎性應激狀態的影響程度進行觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月于筆者所在醫院進行經皮克氏針內固定治療的26例肱骨髁上骨折患者為觀察組，選取同時期采用石膏托外固定治療的26例患者為對照組。對照組：男20例，女6例，年齡10～54歲，平均（24.3±7.1）歲，受傷至就診時間1.5～23.0 h，平均（4.2±0.5）h；伸直型22例，其他類型4例；左側11例，右側15例；車禍致傷23例，其他原因致傷3例。觀察組：男19例，女7例，年齡10～55歲，平均（24.6±6.8）歲，受傷至就診時間1.5～24.0 h，平均（4.3±0.4）h；伸直型23例，其他類型3例；左側10例，右側16例；車禍致傷23例，其他原因致傷3例。兩組骨折患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組以常規的石膏托外固定方案進行治療，根據骨折類型對患者進行手法復位，然后以石膏托進行外固定，固定分別達到腋下及腕上。觀察組則以經皮克氏針內固定方案進行治療，復位后以克氏針從內外髁進入，與肱骨干縱線形成的夾角為60°左右，交叉進入后進行固定情況的檢查。然后將兩組患者治療前和治療后1、3、7、14 d的血清致炎與抗炎因子水平進行分別檢測，對兩組患者不同時間的檢測結果進行比較。

1.2.2 檢測指標與檢測方法 分別于治療前和治療后3 、7、14 d時采集兩組患者的外周靜脈血送檢，靜脈血標本的采集量為4.0 ml，于采集后的30 min內送檢，然后將其按照3000 r/min的速度離心，時間為5 min，采集上清液進行致炎與抗炎因子的檢測，其中致炎因子的檢測指標為IL-1β、IL-6、IL-18及NO，抗炎因子為IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13，上述檢測指標的檢測方法均為ELISA法，均嚴格按照檢測指標的試劑盒操作說明進行檢測。

1.3 統計學處理

采用軟件SPSS 14.0進行統計學數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前和治療后血清致炎因子水平比較

治療前及治療后1、3 d兩組患者的血清IL-1β、IL-6、IL-18及NO等致炎因子水平差異均無統計學意義（P>0.05），而治療后7 、14 d觀察組的血清IL-1β、IL-6、IL-18及NO水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與本組治療前及治療后1、3 d比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前和治療后血清抗炎因子水平比較

治療前及治療后1、3 d兩組患者的血清IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13等抗炎因子水平差異均無統計學意義（P>0.05），而治療后7、14 d觀察組的血清IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與本組治療前及治療后1、3 d比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折在小兒中相對多見，其對患者造成的危害較大，如處理不當可導致肌肉攣縮及肘部內翻等嚴重情況發生[4-5]。故臨床對其重視程度極高的同時，對于本類骨折治療的相關研究也較多，而對于本類骨折的治療方法中，長臂石膏固定治療是常用的治療方法，關于本類治療方法的相關研究顯示，其對于骨折治療效果尚可，但是對于移位骨折的治療效果尚不理想，主要為由于其對于復位后的穩定程度效果不佳，易于導致其固定后再發生移位，故易于導致肘內翻的嚴重情況[6-7]。而經皮克氏針內固定治療是近年來受肯定程度極高的一類治療方法，其通過復位后，采用交叉克氏針治療的方式進行干預，因此對于骨折復位后的穩定具有更為積極的臨床意義，因此臨床認為其在保證極小的創傷的基礎上，又為骨折愈合過程中要求較高的穩定程度奠定了基礎，進而為骨折的盡早愈合和不良情況的防控提供了必要的前提[8-9]。而近年來隨著臨床對微創需求的不斷提升，對于各類治療方法的各方面創傷性應激相關研究也不斷增多[10-11]。

炎性應激作為有效反映機體炎癥應激狀態包括創傷導致的炎癥狀態的重要方面，對其相關指標在骨折創傷及治療性創傷患者中的波動研究價值較高，其不僅可有效反映疾病及/或創傷對機體造成的不良應激，且對于治療方式對機體造成的不良影響程度也有較高的反映價值，因此對其進行監測的價值較高[12-13]。而致炎及抗炎指標作為炎性應激狀態中檢測敏感度較高的指標，兩類指標具有互相影響的作用，兩者的平衡狀態對于反映機體的受創程度具有較高的臨床意義，因此對其進行監測的價值較高。其中IL-1β、IL-6、IL-18及NO作為常見的致炎因子，其在機體受創時呈現高表達狀態，而IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13作為常規的抗炎因子，其在致炎因子升高的過程中，也隨之應激性升高，從而盡量實現其調節作用，但是當創傷發生時，其往往一定時間內呈現失衡的狀態，因此對其表達情況的監測必要性較高，監測價值也較高[14-15]。

本文就經皮克氏針內固定對肱骨髁上骨折患者圍術期炎性應激狀態的影響進行觀察，并與采用常規的石膏托外固定方案治療的患者進行比較，比較結果顯示，經皮克氏針內固定治療在早期對機體的致炎和抗炎因子影響程度與常規石膏托外固定無明顯差異，而經過一定時間后，其表現優勢明顯，即表現為治療后1 d及3 d其對機體導致的炎性應激程度控制效果無優勢，而至治療后7 d及14 d其優勢突出，各因子均表現出相對較低的表達水平，說明機體的創傷控制相對較好，而這可能與其對于骨折的穩定效果較好，因此由于后期穩定不佳導致的機體創傷得到有效控制，骨折處于較佳的愈合狀態，炎性應激即得到有效控制有關。綜上所述，研究認為經皮克氏針內固定對肱骨髁上骨折患者圍術期炎性應激狀態的控制效果較為明顯，因此臨床適用性較高。

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（收稿日期：2016-09-14）