多發跖骨骨折鋼板固定的療效觀察

黃朱　宋高曦　關勇

【摘要】 目的：探討多發跖骨骨折鋼板固定的療效。方法：將2012年8月-2015年9月來筆者所在醫院接受治療的44例多發跖骨骨折患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組，在手術前，做好準備工作，試驗組實施鋼板固定治療。對照組實施克氏針固定治療。觀察患者療效、疼痛評分情況。結果：試驗組治療優8例（36.36%）；良11例（50.00%）；可2例（9.09%）；差1例（4.55%）；總優良率為86.36%。對照組治療優0例；良5例（22.73%）；可6例（27.27%）；差11例（50.00%）；總優良率為22.73%。試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組骨折愈合時間為（14.02±2.18）周，對照組骨折愈合時間為（20.18±2.68）周。試驗組骨折愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組手術前疼痛評分為（8.25±1.23）分，手術后疼痛評分為（3.14±0.69）分；對照組手術前疼痛評分為（8.06±1.34）分，手術后疼痛評分為（5.14±0.78）分；試驗組手術后疼痛評分低于手術前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組手術后疼痛評分低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多發跖骨骨折鋼板固定效果較好，患者治療優良率高，骨折愈合時間短，術后疼痛較輕，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 多發跖骨骨折； 鋼板固定； 療效

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of multiple metatarsal bone plate fixation.Method：44 cases of multiple metatarsal fractures patients from August 2012 to September 2015 to the authors hospital for treatment were selected in this study.After the draw according to admission order were randomly divided into experimental group and control group，before the surgery，ready to work，the experimental group was treated with plate fixation treatment.Control group was treated with fixation with Kirschner wire.The curative effect， pain scores were observed.Result：The optimal of experimental group were 8 cases，accounting for 36.36%；Good in 11 cases， accounting for 50.00%；Can be in 2 cases，accounting for 9.09%；Poor in 1 case （4.55%），the total fine rate was 86.36%. Optimal of control group was 0 case；Good in 5 cases，accounting for 22.73%；Can be in 6 cases （27.27%），poor in 11 cases，accounting for 50.00%，the total fine rate was 22.73%.The experimental group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the experimental fracture healing time was （14.02±2.18） weeks，the control fracture healing time was （20.18±2.68） weeks.Experimental fracture healing time was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The preoperative pain score of experimental group was （8.25±1.23），and post-operative pain score was （3.14±0.69）. The preoperative pain score of control group was （8.06±1.34）， and post-operative pain score was （5.14±0.78）.The post-operative pain score of experimental group was lower than pre-operation and the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-operative pain score of control group was lower than pre-operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of multiple metatarsal bone plate fixation is good，patients was high，fracture healing time，postoperative pain is light，high clinical value.

【Key words】 Multiple metatarsal bone； Steel plate fixation； Curative effect

First-authors address： The Second Hospital of Fuzhou， Fuzhou 350007，China

跖骨是足弓的重要組成部分，對于負重、行走、平衡、緩沖震蕩等方面，均有重要價值。當機體發生跖骨骨折后，需要及時恢復正常力線，重建足弓，以免發生畸形等后果[1]。及時的治療還可以降低疼痛、功能障礙等情況的發生。筆者所在醫院研究了多發跖骨骨折鋼板固定的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月-2015年9月來筆者所在醫院接受治療的44例多發跖骨骨折患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組，試驗組男18例，女4例，年齡19～60歲，平均（37.94±6.14）歲；致傷原因：暴力斗毆傷11例，交通傷11例，閉合性骨折15例，開放性骨折7例。對照組男17例，女5例，年齡20～60歲，平均（38.65±7.22）歲；致傷原因：暴力斗毆傷12例，交通傷10例，閉合性骨折16例，開放性骨折6例。兩組患者性別比例、年齡構成等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術前，做好準備工作，將患足制動。對于開放性傷口的患者，進行包扎止血后，等待急診手術。做好手術前的相關檢查，進行患足正斜位的X線片檢查。對于不具備早期手術情況的患者，進行消腫等對癥治療，條件合適后進行手術。

試驗組實施鋼板固定治療?；颊哌M行連續硬膜外麻醉，取仰臥位，在氣囊止血帶下手術。常規消毒，鋪巾。閉合性骨折患者于第1、2跖骨及第4、5跖骨之間分別作一個5 cm左右切口。逐層切開后，暴露骨折端。清除凝血塊等，常規沖洗。直視下充分復位，克氏針臨時固定。選擇合適的微型鋼板。配套鉆頭鉆孔，螺釘固定。拔出臨時固定的克氏針，清洗切口，關閉切口。術后常規使用抗生素。術后第3天指導患者進行主動活動。根據患者的骨折愈合情況指導患者進行功能鍛煉。

對照組實施克氏針固定治療，麻醉劑切開入路方式與試驗組相同，直視下牽引復位后將克氏針于跖面自跖骨部位皮膚穿入，使用電鉆鉆入使克氏針達到遠端骨折的斷面并由近端斷面髓腔進入基底部至遇到阻力停止，皮外克氏針外留0.5 cm其余切斷。術畢處理與試驗組相同。

1.3 觀察指標

觀察患者療效、疼痛評分情況。療效評價：對患者進行系統評價，包括疼痛40分，功能50分，對線10分，三者總分達90分以上為優；80～90分為良，70～79分為可，其他為差。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行本研究數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組治療優8例（36.36%），良11例（50.00%），可

2例（9.09%），差1例（4.55%），總優良率為86.36%。對照組治療優0例；良5例（22.73%），可6例（27.27%）；差11例（50.00%），總優良率為22.73%。試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

試驗組骨折愈合時間為（14.02±2.18）周，對照組骨折愈合時間為（20.18±2.68）周。試驗組骨折愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后疼痛情況比較

試驗組手術前疼痛評分為（8.25±1.23）分，手術后疼痛評分為（3.14±0.69）分；對照組手術前疼痛評分為（8.06±1.34）分，手術后疼痛評分為（5.14±0.78）分；試驗組手術后疼痛評分低于手術前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組手術后疼痛評分低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

跖骨骨折是臨床常見骨折，患者多因重物打擊足背、輾壓及足內翻扭傷造成。跖骨干骨折因相鄰跖骨的支持，一般移位不大[2-4]。跖骨頸骨折后，跖骨頭易跖屈并向跖側移位。對于在這個位置愈合的患者，屬于畸形愈合，對后期的負重等產生影響，需要整復固定[5-7]。第2、3跖骨頸部易發生應力骨折（疲勞骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然內翻，腓骨短肌猛烈收縮撕脫造成，很少移位，需與該部未閉合的骨骺相鑒別[8-10]。

對于跖骨骨折的病因，主要是直接暴力，撞擊、扭傷及傳導而來的間接外力所致[11-12]?；颊吲R床主要表現為局部痛、壓痛、疲勞無力感等癥狀。對患者進行X線平片觀察，早期難以顯示，2～3周后方出現骨折線，后期則有骨膜增生反應改變。臨床診斷相對比較容易?；颊叨嘤忻鞔_的外傷史，骨骼表淺，容易確診，配合X線片，可以清晰的顯示；然而，跖骨基底部裂縫骨折，可因X線投照角度不當而難以辨認，此時應以臨床診斷為主[13-14]。

患者發生跖骨骨折，多表現為粉碎性骨折，機體出現骨折端的明顯移位[15-16]。臨床可通過手術治療，改善患者的臨床癥狀，達到良好復位的目的。本文研究結果顯示，試驗組治療優8例（36.36%），良11例（50.00%），可2例（9.09%），差1例（4.55%），總優良率為86.36%。對照組治療優0例，良5例（22.73%），可6例（27.27%），差11例（50.00%），總優良率為22.73%。試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。經鋼板固定治療，效果較好?；颊呓涍^手術治療，主要是為了恢復跖骨長度，糾正成角和畸形的情況，達到解剖學復位。這樣的治療可以維持足弓的形態，保證應力負荷可以正常分配。

多發跖骨骨折，需要進行切開復位內固定，從而可以恢復跖骨解剖形態，盡量減少并發癥和后遺癥的發生。本文研究結果顯示，試驗組骨折愈合時間為（14.02±2.18）周，對照組骨折愈合時間為（20.18±2.68）周。試驗組骨折愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療的時候，采取克氏針臨時固定，但克氏針固定不夠堅強，在抗旋轉的能力方面，不如鋼板固定效果好。為了減少對早期功能鍛煉的影響，避免發生長期的疼痛及部分功能的喪失，采取鋼板固定效果較好。

另外，本文研究結果顯示，試驗組手術前疼痛評分為（8.25±1.23）分，手術后疼痛評分為（3.14±0.69）分；對照組手術前疼痛評分為（8.06±1.34）分，手術后疼痛評分為（5.14±0.78）分；試驗組手術后疼痛評分低于手術前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組手術后疼痛評分低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。患者經過治療后，可以緩解疼痛，提高患者的生活質量。對于多發跖骨骨折，患者往往伴有嚴重的足部軟組織損傷，進行反復的閉合復位克氏針固定，會發生皮膚壞死等不良后果，因此臨床采取較少。

微型接骨鋼板組織相容性比較好，對局部軟組織的影響較小，發生肌腱粘連的情況較少。而且這樣的方法固定比較牢靠，能夠有效減少畸形的發生。當然，該方法還能夠減少固定時間，利于術后的早日康復。適應癥：有移位的跖骨干跖骨頸骨折；多發跖骨骨折；部分軟組織條件允許的開放性跖骨骨折。在手術中，應該注意鋼板型號的選擇，還要盡量減少感染等情況的發生，避免骨膜損傷等，提高手術的治療效果。

總之，多發跖骨骨折鋼板固定效果較好，患者治療優良率高，骨折愈合時間短，術后疼痛較輕，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2016-09-17）