Ⅱ～Ⅲ期NSCLC術(shù)后輔助化療效果

閆建平　連紅霞　李秀剛

【摘要】 目的：研究非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）Ⅱ～Ⅲ期患者術(shù)后輔助化療對(duì)患者的影響。方法：臨床納入104例筆者所在醫(yī)院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者，所有患者均接受手術(shù)治療。按患者意愿分為兩組，各52例。其中52例患者單純行手術(shù)治療作為對(duì)照組，另52例患者術(shù)后結(jié)合輔助化療治療作為觀察組。隨訪患者2年，觀察兩組患者不良反應(yīng)、依從性、生存率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為38.46%，30.77%，雖然觀察組略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組、對(duì)照組依從率分別為82.69%、88.46%，雖然觀察組略低于對(duì)照組，但兩組依從率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組1、2年生存率及復(fù)發(fā)率分別為96.15%、88.46%及7.69%，對(duì)照組分別為84.62%、71.15%及21.15%，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后輔助化療可有效提高2年內(nèi)患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率，但并不能得出對(duì)遠(yuǎn)期生存率的影響，臨床上還需進(jìn)行深入研究和觀察。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌； 輔助化療； 依從性； 生存率； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0116-03

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是臨床上最常見(jiàn)的肺癌類型，約占肺癌患者的80%以上。由于NSCLC惡性程度低，因此對(duì)于Ⅱ～Ⅲ期的NSCLC患者通常采用手術(shù)切除治療。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，單純采用手術(shù)治療的NSCLC患者5年生存率約為23%，且局部復(fù)發(fā)率居高不下[1]。因此有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后采用輔助化療可有效控制復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期[2]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，探討術(shù)后輔助化療對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取104例筆者所在醫(yī)院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理確診為NSCLC患者；（2）術(shù)前評(píng)估可進(jìn)行手術(shù)切除的患者；（3）TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期的患者；（4）預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前進(jìn)行化療的患者；（2）進(jìn)行功能評(píng)分（PS）超過(guò)2分的患者；（3）合并其他類型腫瘤的患者；（4）復(fù)發(fā)性NSCLC的患者等。按患者治療意愿分為對(duì)照組、觀察組，各52例。對(duì)照組中男38例，女14例，年齡32～68歲，平均（46.2±4.1）歲。病理類型：鱗癌39例，腺癌13例。觀察組中男36例，女16例，年齡35～69歲，平均（46.8±4.5）歲。病理類型：鱗癌38例，腺癌14例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病理類型）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅進(jìn)行手術(shù)治療，采用腹腔鏡下縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)治療，胸腔鏡下進(jìn)行肺癌切除。在第6、7肋間腋中線置入胸腔鏡系統(tǒng)，第7、8肋間做一操作孔，第4肋間做切口，長(zhǎng)度5～8 cm。胸腔鏡胸內(nèi)操作，切開(kāi)肺門縱隔膜，牽開(kāi)膈神經(jīng)，按生理結(jié)構(gòu)解剖至患側(cè)肺門，游離奇靜脈，若氣管或支氣管淋巴結(jié)腫大，應(yīng)切斷奇靜脈。胸膜頂部切開(kāi)胸膜后暴露鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈，保護(hù)喉返神經(jīng)，向下游離至升主動(dòng)脈患側(cè)壁，按傳統(tǒng)方式游離肺血管、支氣管，閉合器釘合肺血管、支氣管，按順序一次清掃上縱隔、氣管后、氣管支氣管、氣管前淋巴結(jié)。觀察組患者采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療治療，手術(shù)方式同對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行化療治療，25 mg/m2長(zhǎng)春瑞濱，d1、d5；卡鉑（AUC=5），d1，進(jìn)行化療，每3周進(jìn)行一次，共進(jìn)行4個(gè)周期。兩組患者中不完全切除者術(shù)后進(jìn)行3周局部放療治療，照射劑量40～50 Gy。觀察組放療在化療結(jié)束后3周進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪患者2年，觀察兩組患者不良反應(yīng)、依從性、生存率及復(fù)發(fā)率。自制依從性調(diào)查量表，分為依從、一般、不依從，滿分100分，依從：90～100分；一般：80～89分；不依從：<80分。依從率=（依從例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)包括白細(xì)胞降低、血小板降低、惡性嘔吐及放射性炎癥等，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為38.46%，30.77%，雖然觀察組略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 依從性

觀察組、對(duì)照組依從率分別為82.69%、88.46%，雖然觀察組略低于對(duì)照組，但兩組依從率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生存率及復(fù)發(fā)率

觀察組1、2年生存率及復(fù)發(fā)率分別為96.15%、88.46%及7.69%，對(duì)照組分別為84.62%、71.15%及21.15%，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌是發(fā)生率、死亡率位居首位的惡性腫瘤，尤其在我國(guó)發(fā)生率較高。NSCLC是肺癌中最常見(jiàn)的一種，占肺癌患者的80%左右[3]。目前臨床上對(duì)于NSCLCⅡ～Ⅲ期患者主要采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，也是公認(rèn)的最佳治療方式[4]。但經(jīng)過(guò)多年的治療，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，雖然手術(shù)治療NSCLCⅡ～Ⅲ期患者效果較好，但術(shù)后仍然存在較高的復(fù)發(fā)率，且5年生存率較低，成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[5]。隨著化療技術(shù)的進(jìn)步，有學(xué)者提出，術(shù)后采用化療輔助治療可能有效阻止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步提高患者生存率[6]。但有學(xué)者提出，術(shù)后輔助化療可能進(jìn)一步增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后病死率[7]。因此臨床上對(duì)于NSCLCⅡ～Ⅲ期患者術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療存在爭(zhēng)議。

雖然目前臨床上對(duì)于NSCLC患者術(shù)后化療的生存率影響不盡相同，但國(guó)外學(xué)者將兩組NSCLC局部晚期患者劃分為單一手術(shù)治療組和術(shù)后輔助化療組，研究結(jié)果顯示，術(shù)后化療5年生存率兩組患者分別為30.8%、32.6%，雖然術(shù)后化療不能有效提高5年生存率，但前期生存率有明顯提高，且患者術(shù)后生活質(zhì)量有所提高，但未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥[8]。為進(jìn)一步探討術(shù)后輔助化療對(duì)NSCLCⅡ～Ⅲ期患者的影響，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為38.46%，30.77%，雖然觀察組略高于對(duì)照組，但兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組、對(duì)照組依從率分別為82.69%、88.46%，雖然觀察組略低于對(duì)照組，但兩組依從率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)術(shù)后化療對(duì)患者不良反應(yīng)及治療依從性的影響較小，并不會(huì)顯著增加患者的不適和反感。在觀察生存率上可見(jiàn)，觀察組1、2年生存率及復(fù)發(fā)率分別為96.15%、88.46%及7.69%，對(duì)照組分別為84.62%、71.15%及21.15%，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示術(shù)后輔助化療可有效提高1～2年生存率，降低復(fù)發(fā)情況。但本文觀察時(shí)間尚短，需要進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察期，探討對(duì)患者遠(yuǎn)期生存率的影響。

綜上所述，術(shù)后輔助化療可有效提高2年內(nèi)患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率，但并不能得出對(duì)遠(yuǎn)期生存率的影響，臨床上還需進(jìn)行深入研究和觀察。

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（收稿日期：2016-09-13）