急診內科老年重癥心力衰竭治療方法探討

何映

【摘要】 目的：探究急診內科老年重癥心力衰竭的治療方法。方法：從2013年10月-2015年10月筆者所在醫院急診內科收治的老年重癥心力衰竭患者中選取80例，使用隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各40例，對照組予以重癥心力衰竭急診心內科常規治療，觀察組在常規治療基礎上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾口服，觀察兩組患者的治療效果，以及治療前后心功能（NYHA）、心室射血（LVEF）及腦鈉肽（BNP）指標的變化。結果：治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組的NYHA、LVEF及BNP比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組的NYHA、LVEF及BNP等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于重癥心力衰竭老年患者，在常規治療基礎上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾口服，治療效果顯著，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 急診內科； 重癥心力衰竭； 治療方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0115-02

心力衰竭是心臟的收縮和舒張功能發生障礙，使靜脈回心血量不能充分排出心臟而導致的一些列病癥，它是不同的心臟疾病發展綜合征[1-2]。隨著我國人口老齡化的發展，老年重癥心力衰竭患者逐漸增多[3]。如何提高老年重癥心力衰竭的治療效果，成為了急診內科醫生的重要工作，本文以筆者所在醫院急診內科收治的80例老年重癥心力衰竭患者為研究對象，探討重癥心力衰竭的治療方法，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年10月-2015年10月筆者所在醫院急診內科收治的老年重癥心力衰竭患者中選取80例，將其使用隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡55～80歲，平均（69.2±3.6）歲；其中肺源性心臟病患者15例，冠心病及高血壓患者13例，擴張型心肌病患者12例；病程2～18年，平均（8.5±2.0）年；對照組男19例，女21例；年齡58～81歲，平均（71.5±4.8）歲；其中肺源性心臟病患者13例，冠心病及高血壓患者14例，擴張型心肌病患者13例；病程3～20年，平均（10.2±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者入院后均經相關檢查明確診斷為重癥心力衰竭。（2）所有患者均有不同程度的心力衰竭癥狀，如左心室增大、呼吸困難、氣促、血流動力障礙等。（3）所有患者均無嚴重腦、肝、腎等器質性病變，均無藥物過敏史。（4）本研究實施前均向患者及其家屬說明，患者均簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者入院后采取急診內科重癥心力衰竭常規治療，主要內容包括：使患者采取坐位或半坐臥位，減少下肢靜脈回流；監測并記錄患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，糾正患者水-電解質平衡，常規低流量吸氧，硝普鈉輸液泵持續靜脈泵入減輕心臟負荷，同時予以靜脈推注西地蘭、呋塞米等藥物強心利尿。

觀察組在此基礎上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾口服，厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次，1～2次/d，美托洛爾前期劑量為6.25 mg/次，2～3次/d，后期根據患者情況可增至6.25～12.5 mg/次，2～3次/d。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的治療效果，以及治療前后心功能（NYHA）、心室射血分數（LVEF）及腦鈉肽（BNP）指標的變化。

1.5 療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀及心室射血功能明顯改善，心功能分級改善1級以上。有效：患者的臨床癥狀及心室射血功能有所改善，心功能等級改善1級。無效：患者的臨床及心室射血功能無改善甚至加重，心功能分級無改善?？傆行?（有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學處理

使用SSPS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為77.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后NYHA、LVEF及BNP變化比較

治療前兩組患者NYHA、LVEF及BNP比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者NYHA、LVEF及BNP等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床內科常見的病癥，心力衰竭患者往往有高血壓、冠心病等基礎心血管病史，而重癥心力衰竭是不同原因造成的心臟病發展到晚期的一種臨床綜合征，臨床的死亡率非常高，造成心力衰竭患者死亡的原因主要是心臟的收縮和舒張功能發生障礙導致肺循環淤血、急性水腫、心源性休克、繼發性心顫和心臟停博[4-5]。心力衰竭的臨床治療主要是予以患者吸氧、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑及強心劑等[6]。

對于重癥心力衰竭的治療不僅要改善患者的血流循環動力，還要改善患者的心肌收縮能力，提高患者的心肌收縮及舒張功能，而β-受體阻斷藥和血管緊張素轉化酶抑制劑聯合應用可以減少心臟的負荷，改善患者的心肌收縮功能[7-8]。美托洛爾是一種腎上腺素β-受體阻斷藥，對于β1受體有選擇性的阻斷作用，可以減慢心率，抑制心收縮力，減少心肌的缺氧性，保護心肌細胞，美托洛爾與利尿劑或者抗血壓藥物合用可增強降壓作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪中的氫氯噻嗪屬于利尿劑，可加強腎小管對電解質的吸收，使交感神經系統和腎素-血管緊張素系統激活，降低血鉀水平，而厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠抵消由利尿劑誘發的代償機制，加強利尿劑的降壓效果，減弱氫氯噻嗪誘發的血清尿酸升高和血鉀降低[9-10]。使用厄貝沙坦氫氯噻嗪復合劑比單獨使用厄貝沙坦或者氫氯噻嗪的效果要好，因此治療重癥心力衰竭患者使用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪是患者的合理選擇。

本研究結果中，治療后觀察組的治療有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組NYHA、LVEF及BNP等指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組NYHA、LVEF及BNP等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，治療重癥心力衰竭老年患者時，在常規治療基礎上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾口服，治療效果顯著，可在臨床推廣。

參考文獻

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[10]徐勁松.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國當代醫藥，2012，19（36）：72-73.

（收稿日期：2016-09-19）