蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的83例臨床效果觀察

韓宇

【摘要】 目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合組織麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的165例分娩孕產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組和未麻醉組，聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦83例，未麻醉組產(chǎn)婦82例，未麻醉組產(chǎn)婦在無麻醉的情況下進(jìn)行自然分娩，聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦則在蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合組織麻醉幫助下進(jìn)行自然分娩，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血量、新生兒情況及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果達(dá)到100%。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（165.25±86.33）ml，未麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（165.89±85.35）ml，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組新生兒窒息發(fā)生率為10.84%，未麻醉組新生兒窒息發(fā)生率為3.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉對分娩產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，鎮(zhèn)痛效果極高，提高新生兒窒息發(fā)病率，在臨床上需要注意。

【關(guān)鍵詞】 分娩孕產(chǎn)婦； 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉； 產(chǎn)程對比； 新生兒窒息

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0113-02

分娩是每個育齡婦女都將經(jīng)歷的階段，在分娩過程中，產(chǎn)婦會在不同的產(chǎn)程感受到不同程度的疼痛，這對一些產(chǎn)婦造成了非常大的影響[1-2]。分娩鎮(zhèn)痛是指在產(chǎn)婦分娩過程中，通過麻醉技術(shù)消除或緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，消除負(fù)面情緒對胎兒和母體的影響[3]。當(dāng)前我國較為常用的分娩方式是在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和活躍期時進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，這種方法能夠幫助產(chǎn)婦抵御一部分疼痛，但在潛伏期卻無法做到鎮(zhèn)痛分娩，對產(chǎn)婦的影響依舊巨大[4-5]。本文對所選165例產(chǎn)婦的分娩資料進(jìn)行分析，總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的165例分娩孕產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組和未麻醉組，聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦83例，未麻醉組產(chǎn)婦82例，其中聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（35.22±3.28）歲；孕周36～43周，平均（39.32±0.58）周。未麻醉組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（35.01±3.27）歲；孕周37～42周，平均（39.22±0.68）周。所有產(chǎn)婦均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行孕檢和產(chǎn)檢，并在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦均為單胎，且接受產(chǎn)前檢查確認(rèn)無異常癥狀，孕婦均無麻醉禁忌，且通過B超和骨盆檢查確認(rèn)可以進(jìn)行自然分娩，在分娩過程中，兩組產(chǎn)婦均選擇進(jìn)行自然分娩，其中20例產(chǎn)婦由于產(chǎn)科指征改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，12例行陰道助產(chǎn)術(shù)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

未麻醉組產(chǎn)婦在無麻醉的情況下進(jìn)行自然分娩，聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦則在蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的幫助下進(jìn)行自然分娩。麻醉方式主要按照階段進(jìn)行，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，觀察產(chǎn)婦的宮口打開情況，在產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm時使產(chǎn)婦取左臥位，由麻醉醫(yī)生在椎間隙的L2～3或L3～4位置進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉藥物為羅哌卡因和芬太尼，羅哌卡因用量為3 mg，芬太尼用量為2.5 μg，待麻醉藥物全部注射完畢后，將蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉針退出，向麻醉頭端置入硬膜外導(dǎo)管，置入長度為3 cm，將導(dǎo)管與微量電子鎮(zhèn)痛泵連接，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的藥物將在30 min左右失效，此時對患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物依舊為羅哌卡因和芬太尼，利用0.1%羅哌卡因+芬太尼1 μg/ml維持，藥量保持在5～6 ml/h，以15 min為間隔進(jìn)行麻醉，在產(chǎn)婦宮口開大8～9 cm的情況下關(guān)閉電子鎮(zhèn)痛泵，并在胎兒分娩出后對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，如產(chǎn)婦接受助產(chǎn)術(shù)，則注射至?xí)幥锌诳p合完畢，在產(chǎn)婦分娩全部結(jié)束后拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、出血量、鎮(zhèn)痛效果及新生兒情況。鎮(zhèn)痛效果按照WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為0級、1級、2級和3級，0級：產(chǎn)婦無疼痛感；1級：產(chǎn)婦能感到輕微的腹部和腰部疼痛；2級：產(chǎn)婦感到明顯的腰部和腹部疼痛；3級：產(chǎn)婦感到強(qiáng)烈的疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果達(dá)到100%。聯(lián)合麻醉組第一產(chǎn)程時間為（392.29±121.57）min，活躍期時間為（139.88±58.33）min，第二產(chǎn)程時間為（78.35±26.85）min，第三產(chǎn)程時間為（7.35±3.39）min；未麻醉組的第一產(chǎn)程時間為（392.33±122.35）min，活躍期時間為（138.75±59.89）min，第二產(chǎn)程時間為（76.53±17.18）min，第三產(chǎn)程時間為（7.52±3.28）min，兩組產(chǎn)婦時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率比較

聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（165.25±86.33）ml，未麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（165.89±85.35）ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組出現(xiàn)新生兒窒息9例，發(fā)生率為10.84%，未麻醉組出現(xiàn)新生兒窒息3例，發(fā)生率為3.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，會經(jīng)過第一產(chǎn)程、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程過程中會經(jīng)歷宮頸擴(kuò)張、子宮下段伸展、肌肉纖維拉長、子宮血管壁受到壓迫等。這些生理現(xiàn)象都會使產(chǎn)婦感受到非常劇烈的疼痛，許多產(chǎn)婦無法接受，就會放棄自然分娩[6]。

臨床上對于分娩鎮(zhèn)痛的說法不一，一些觀點(diǎn)認(rèn)為不應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行潛伏期的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，認(rèn)為此時進(jìn)行鎮(zhèn)痛會影響產(chǎn)婦的宮縮，減慢產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速率，對產(chǎn)程有增加的影響，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血機(jī)率提高，新生兒在出生后窒息幾率增加等[7]。

臨床上對產(chǎn)婦進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果非常顯著，所用藥物為局部麻醉藥物羅哌卡因及芬太尼進(jìn)行麻醉，羅哌卡因濃度較低，使用后能夠?qū)⒏杏X和運(yùn)動分離的優(yōu)勢，能夠有效避免產(chǎn)婦在接受麻醉后宮縮乏力的問題，芬太尼為阿片受體激動劑，兩種藥物結(jié)合治療的鎮(zhèn)痛效果更加明顯，對于產(chǎn)婦運(yùn)動的阻滯也最小[8]。

臨床實踐證明，通過蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方法進(jìn)行助產(chǎn)，能夠有效減少產(chǎn)婦的疼痛感，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量均無明顯的影響，在新生兒窒息率上雖有明顯差異，但并無嚴(yán)重窒息新生兒出現(xiàn)[9]。

綜上所述，無痛分娩能夠有效的提高產(chǎn)婦選擇自然分娩的機(jī)率，對產(chǎn)婦成功分娩也有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-06）